内科护理学-呼吸系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,主讲 陶晓玲,呼吸系统疾病,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,支气管哮喘,支气管扩张症,肺炎,肺脓肿,肺结核,原发性支气管肺癌,自发性气胸,慢性肺原性心脏病,呼吸衰竭,重点、难点：,一、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间的关系。,二、临床表现,1、慢性支气管炎：,症状,：,慢性咳嗽、咳痰及喘息,。痰液为,白色粘液泡沫痰,。,体征,：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。,诊断要点：,慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患。,2、阻塞性肺气肿：,除慢支症状外,有,逐渐加重的呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭及右心功能不全.,体征:桶状胸,胸部呼吸运动减弱,语颤低;叩诊,过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.,3、支气管哮喘：,反复发作性呼气性呼吸困难,、咳嗽和哮鸣。,体征：,中重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。,重症哮喘：,一般将哮喘持续发作超过24小时，经支气管舒张剂治疗无效，日常生活活动明显受限。,本病与心源性哮喘的鉴别,4、慢性肺原性心脏病,：,肺心功能代偿期：,肺动脉高压,和,右心室肥大,的体征。,肺心功能失代偿期：1、呼吸衰竭2、心力衰竭：以,右心衰竭,为主,5、呼吸衰竭:,血气分析,P aO,2,8.0KPa(60mmHg,),或伴,PaCO,2,6.65KPa(50mmHg),病例分析题：,患者男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年,近5年来明显增剧，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且冬春季更,甚。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰，气急、,发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院。,体检：T39.2，P122次/min,R30次/min,BP18.7/12KPa.半,卧位，意识模糊，唇颊紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指；,桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心,尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有二级收缩期杂音。肝肋下触,及2厘米，质软；脾末及。,实验室检查：血细胞计数5.510,12,/L，血红蛋白含量160g/L，,白细胞计数1310,9,/L，其中中性粒细胞占0.92，氧分压6.9KPa，,二氧化碳分压8kPa.,请写出该病例的完整诊断。,慢性支气管炎 阻塞性肺气肿,概述,病因,临床表现,有关检查,诊断,治疗,COPD病人的主要护理诊断和护理措施,健康教育,概述,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围,组织的慢性非特异性炎症.临床上以,咳嗽,、,咳痰,、喘,息,及,反复发生感染,为特征,常可并发,阻塞性肺气肿,甚,至发展为,慢性肺源性心脏病,.,肺气肿是指终末支气管远端的气腔异常扩大,或,同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化,临床上多有,气流受阻的生理学异常,多伴有管壁的破坏,为慢性支,气管炎的并发症.,临床表现,(一)慢性支气管炎的症状：,慢性咳嗽、咳痰及喘息,.痰液为,白色粘液泡沫痰,。,体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。,(二)阻塞性肺气肿的症状：,逐渐加重的呼吸困难,-呼吸衰竭-右心功能不全,体征：望诊：桶状胸,胸部呼吸运动减弱；,触诊：语颤低;,叩诊：,过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;,听诊：心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.,有关检查:,1、血液检查:慢支:急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞比例增多.在阻塞性肺气肿感染加重期,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高.,2、痰液检查:可了解病原种类,3、X线检查,(1)慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。,（2）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。,4、肺功能检查 在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少，慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。,5、心电图 肺气肿时可呈低电压,诊断,(一)慢性支气管炎：以,咳嗽、咳痰,为主要症,状或伴有喘息,每年发病持续,三个月,持续,2,年,或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他,心肺疾患.,(二)阻塞性肺气肿:病史、症状、体征、X线胸片,及肺功能检查.,治疗:,1.支持疗法,2.药物治疗:,(1)抗生素的应用,(2)支气管扩张剂,(3)祛痰止咳药,(4)雾化吸入,COPD病人的主要护理诊断,(一)主要护理诊断,1、清理呼吸道无效:与痰液粘稠,支气管痉挛有关,2、低效性呼吸型态:与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关.,3、活动无耐力:与低氧血症、营养不良等有关.,4、气体交换受损:紫绀:与COPD继发感染有关.,5、焦虑、或个人应对无效:与呼吸困难迁延、家庭支持不足或 缺 乏有关信息有关.,6、潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭.,护理措施,1、病情观察：痰液，呼吸频率、辅助呼吸、意识状态、紫绀等。当病人突发胸痛要警惕气胸。,2、休息与活动：,3、饮食：要给予高热量、高蛋白，少吃产气食品，如无禁忌，每日饮水量至少1.5L。,4、按医嘱进行氧疗及药物治疗,5、呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼气,6、心理护理：,健康教育,1、戒烟。,2、增强体质，防止急性呼吸道感染。,3、坚持全身运动和呼吸训练。,4、家庭氧疗的指导。,5、关注病人的心理问题。,支气管哮喘,概述,病因和诱因,临床表现,并发症,诊断要点,鉴别诊断,防治,护理,健康教育,概述,支气管哮喘是以嗜酸粒细胞、肥大细胞,反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为,特征的疾病.,典型临床表现是,反复发作的伴有哮鸣音,的呼气性呼吸困难.,多发生于儿童.,约20%患者有哮喘家族史.,病因和诱因,1、过敏原,2、感染：呼吸道感染是哮喘急性发作常见的诱因.,3、环境：大气污染,4、药物：阿斯匹林、受体阻滞剂(普萘洛尔)和碘制剂也可引起哮喘发作。,5、神经、精神因素,6、其它,(1)职业性哮喘,(2)运动,临床表现,1.症状和体征,先兆：干咳、打喷嚏、流泪等.,典型表现：反复发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。,体征：中重度患者发作时端坐位,辅助呼吸肌活动明显,增强,可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征,若患,者呼吸音显著减弱或消失(或沉默胸),提示气道有严重阻,塞.,并发症：,1.自发性气胸,2.肺不张,3.肺炎,4.慢支,5.肺气肿,6.肺源性心脏病等,诊断要点,1、反复发作的呼气性呼吸困难.,2、发作时呼气明显延长,伴广泛哮鸣音.,3、气道梗阻可以缓解(自行或用药).,4、根据病史及过敏原检测,确定哮喘的类型及过敏原.,5、根据临床表现及有关检查,判断哮喘发作的严重程度.一般将哮喘持续发作超,过24小时,经支气管舒张剂治疗无效,日常生活活动明显受限,定为重症哮喘.,鉴别诊断：,1、心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵咳，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。有助于鉴别，可用肾上腺素治疗。支气管哮喘可用吗啡治疗。,2、喘息型慢性支气管炎,防治,：,(一)消除病因 脱离过敏原，去除引起哮喘的刺激因子。,(二)应用支气管舒张剂,1、,2,肾上腺素能受体兴奋剂：舒喘灵、沙丁胺醇,2、茶碱类药物：氨茶碱,3、抗胆碱能药物：异丙溴胺（异丙基阿托品）雾化吸入。,(三)肾上腺皮质激素：泼尼松,(四)其它,(五)预防发作：回避过敏原、进行体育锻炼增强体质、预防感冒、稳定情绪。,总之，支气管哮喘的治疗要兼顾解痉和抗炎两方面。,护理,(一)主要护理诊断,(1),低效性呼吸型态或气体交换受损:,与支气管哮喘 有关,(2,)体液不足或有体液不足的危险:,与体液丢失增加水份摄入不足有关,(3),沐浴或卫生自理缺陷:,与重度呼吸困难有关.,(4),知识缺乏:,缺乏预防哮喘发作的知识.,(5),执行治疗方案无效(个人):,与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关.,(6),焦虑:,与担心疾病反复发作影响学习或工作有关.,恐惧:与严重呼吸困难有关.,(二),护理措施:,指导病人正确使用吸入器.,(三),护理评价:,如病人能按医嘱使用吸入止喘药、吸入方法、步骤完全正确,目标达到.,健康教育,1.树立信心,了解哮喘,控制哮喘.,2.识别每个病人的过敏原或诱因,学会控制它们,并根据每个病 人情况,选择相应的措施,3.按医嘱合理用药,4.正确使用定量吸入器,5.自我检测病情,记好哮喘日记,6.了解哮喘发作的警告,及时控制急性发作.,慢性肺源性心脏病,概述,病因,临床表现,有关检查,诊断要点,治疗,主要护理诊断,护理措施,健康教育,概述：,慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺、,胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致,肺动脉高压,，,右心,负荷加重,进而造成,右心室肥厚、扩大,，甚至发生,右心,衰竭,的心脏病.本病为中老年人的常见病。急性发作以,冬春季多见。,急性呼吸道感染,是急性发作的主要诱因，常导致,肺、心功能衰竭。,(一)病因,1、支气管、肺疾病 以COPD最为多见，约占,80%90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、,重症肺结核、尘肺等。,2、胸廓运动障碍性疾病,3、肺血管疾病,4、其它,临床表现,一.肺心功能代偿期:,1、原发病的表现 以COPD的症状和体征最常见.,2、,肺动脉高压,和,右心室肥大,的体征.,二.肺心功能失代偿期,1、呼吸衰竭,2、.心力衰竭：以,右心衰竭,为主，表现为明显倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身浮肿。,体检可有颈静脉怒张，剑突下收缩期搏动明显，心界向左扩大。肝大、肝区压痛、肝颈回流征阳性，下肢及腰骶部可凹性水肿，腹水征阳性等。,三.并发症,1、肺性脑病,2、酸碱失衡、电解质紊乱,3、心律失常,4、休克,5、DIC,有关检查,1、血液检查 红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加或有核左移.血小板明显下降时应警惕DIC。,2、血气分析 低氧血症、高碳酸血症。,3、心电图 右心室肥大和右心房肥大。,4、X线检查 肺动脉高压和右心肥大的征象，如右下肺动脉扩张，右心室扩大。,诊断要点,1.有慢性支气管炎、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现.,2.具有,肺动脉高压,、,右心室肥大,或,右心功能不全,的体征.,3.心电图或X线等检查结果符合肺心病的诊断标准.,4.排除有类似表现的其它疾病,如先天性心脏病、原发性心,肌病、冠心病。,治疗：,原则：,治,肺,为,主,治,心,为,辅,一.急性加重期治疗,1、控制感染:青霉素、氨基甙类、喹诺酮类和头孢类等。,2、维持呼吸道通畅，纠正缺氧和CO,2,潴留。使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击、雾化吸入等是保持气道通畅的重要措施。,3、心力衰竭和心律失常的治疗：经积极控制感染、纠正缺氧和,CO,2,潴留及电解质紊乱等处理，多数患者可以缓解，少数需加用,利尿、强心等治疗。,4.并发症的治疗,二.缓解期治疗：,积极治疗原发病，采取综合措施，扶正固本，减少急性发作，改善心肺功能。,三.长期氧疗(LTOT),主要护理诊断,1、活动无耐力：与肺心功能不全和缺氧有关。,2、气体交换受损：紫绀：与COPD急性感染有关。,3、体液过多：水肿：与心衰有关。,4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿等有关。,5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。,6、照顾者角色困难或家庭应对无效：无能、妥协性：与照顾者长