政策性农业保险理赔实务规程培训讲义.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,政策性农业保险理赔实务规程,XXXX,公司理赔中心,制定目的,为认真贯彻中共中央一号文件精神及国家有关农业保险的各项政策，按照上级公司及监管部门的要求，加强北京市政策性农业保险的经营管理，达到工作开展有序、业务操作规范、服务全面周到，风险有效防控的工作目标,特制定本实务规程。,目录,第一节 理赔工作流程图,第二节 受理案件,第三节 现场查勘,第四节 确定损失,第五节 理赔结案,第六节 核赔审批,第七节 案件处理,第八节 制作案卷,第九节 预付赔款,第十节 追偿案件,第十一节 理赔单证,第一节 理赔工作流程图,受理案件,报案登记,查勘准备,人员安排,资料、器材,查勘定损,理算,核赔,赔付,填写出险通知书,拍照、清点数量、确定损失情况,索取相关证明,出具查勘报告,初审,种植业：查勘定损明细表与投保清单核对,养殖业：核对照片与耳标（栋）号,出具赔款计算书,支公司负责人核赔审批,超权限上报分公司,发放赔款,必要时召开现场会,建立理赔档案,第二节 受理案件,受理案件中五种不同情况的处理,（一）,95518,专线人员接到电话报案,（二）理赔值班人员接到电话报案,（三）被保险人来到公司当面报案,（四）对出险原因明显与承保内容不符的,（五）接到重大灾情的报案时,第三节 现场查勘,现场查勘的目的在于核实事故的真实性、初步判定保险责任和损失大小，协助施救。现场查勘是理赔的关键环节，查勘工作质量的好坏，对及时、准确、合理地处理赔案起着至关重要的作用,。,一、现场查勘的准备工作,1,、为了使查勘工作高效、获取资料准确，查勘人员必须在查勘前对承保情况有较为详尽的掌握，要查抄保单抄件、承保清单、保单批改内容以及保费的交纳情况等，做到心中有数。,2,、根据出险时灾害事故的类别和报案情况，携带相关险种的保险条款、必要的查勘工具及防护用具。,3,、查勘前，可先与政府有关部门取得联系，索取有关保险标的的专业技术资料，必要时，可与有关专家共同前往现场查勘。,二、现场查勘的要求,1,、赶赴现场查勘时，要与出险农户取得联系，以便确定具体查勘地点。,2,、现场查勘要讲求工作技巧，既要保证查勘工作的顺利进行，如在查勘现场不要过早涉及赔与不赔的保险责任认定问题，以免被保险人过早的不配合提供有关资料和证据，又要保证查勘工作的准确性，及时发现报案中的虚假成分。,3,、查勘工作结束后，要及时完成现场查勘报告，查勘报告要对事故的真实性、标的受损情况（损失面积或数量、估计损失大小）以及保险责任是否成立等给出初步意见。查勘报告还需附有现场查勘的照片或录像以反映损失的真实状况，必要时需绘制事故现场示意图，反映损失范围以及与周围环境的关系。,三、种植业的查勘环节应注意以下事项,1,、根据保险标的特殊性，对致损原因、是否属于保险责任和损失情况进行全面客观的了解、反映和记录，注重证据和信息的收集。,2,、合理区分保险责任与非保险责任导致的损失。对查勘中能确认的内容，要求被保险人当场签章确认。对事故当事人、证人做好调查询问和笔录，共同查勘人要核对相关记录并签字留存。,3,、在估计损失金额时，应根据保险标的的损失程度、损失面积、生长时间等因素估计损失金额，做到心中有数并做好记载。,三、种植业的查勘环节应注意以下事项,4,、拍摄现场时，不但要反映现场的全景全貌，而且要反映事故发生的部位和局部损失的情况。,5,、在初步查勘现场后、开展定损工作前，应要求被保险人提供详细的损失情况，避免不断追加索赔情况的出现。,6,、对大面积自然灾害案件，应按照分公司重大自然灾害理赔处理应急预案的有关规定办理，同时要积极争取当地政府和有关农业技术部门的支持及帮助。,四、养殖,业,业的查勘,环,环节应注,意,意以下事,项,项,1,、要及时,查,查勘。动,物,物尸体不,宜,宜长时间,保,保留。在,查,查勘过程,中,中，查勘,人,人员不宜,过,过早涉及,赔,赔与不赔,的,的保险责,任,任认定问,题,题。,2,、要注意,对,对损失情,况,况进行全,面,面客观的,了,了解和记,录,录，注重,证,证据和信,息,息的收集,。,。在资料,缺,缺失的情,况,况下，需,要,要进行人,工,工查点和,登,登记。在,被,被保险人,在,在场的情,况,况下，对,存,存栏的数,量,量进行分,类,类统计和,确,确认，以,便,便与保单,核,核对确定,承,承保比例,。,。对于查,勘,勘所形成,的,的书面记,录,录，应由,被,被保险人,签,签字确认,，,，锁定受,损,损范围，,以,以避免在,定,定损和谈,判,判过程中,陷,陷入被动,。,。,四、养殖,业,业的查勘,环,环节应注,意,意以下事,项,项,3,、仔细观,察,察畜禽的,外,外观和体,形,形特征，,辨,辨认尸体,表,表面有无,外,外伤、淤,血,血等异常,情,情况，通,过,过体温、,尸,尸体僵硬,程,程度和臭,味,味大致判,断,断发生事,故,故的时间,。,。尸体有,外,外伤和淤,血,血等情况,，,，说明是,外,外力所致,。,。推测事,故,故发生的,时,时间时，,如,如果在观,察,察期附近,的,的日期，,必,必须进一,步,步核实和,调,调查准确,的,的出险时,间,间，以防,道,道德风险,的,的发生。,4,、因保险,责,责任范围,内,内的疾病,导,导致畜禽,死,死亡时，,一,一般不会,在,在短时间,内,内大批量,死,死亡，有,个,个时间过,程,程。在查,勘,勘后，应,将,将畜禽做,上,上记号以,利,利于辨认,，,，或在现,场,场监督深,埋,埋（根据,需,需要），,以,以免下次,查,查勘时重,复,复核损。,五、索取,有,有关出险,证,证明及单,证,证,1,、出险证,明,明：,（,1,）,内容包括,：时间、,地,地点、原,因,因、有关,技,技术性数,据,据及损失,鉴,鉴定或裁,决,决意见等,。,。,（,2,）,自然灾害,事,事故证明,：应由区,（,（县）级,以,以上气象,部,部门提供,，,，抄录件,和,和复制件,必,必须加盖,被,被抄录、,复,复制单位,的,的公章和,抄,抄录人、,复,复制人签,字,字或签章,。,。,（,3,）,养殖畜禽,出,出险证明,：由防疫,部,部门或兽,医,医站出具,。,。,（,4,）,重大自然,灾,灾害证明,：可用市,级,级报纸的,新,新闻报道,复,复印件替,代,代。,五、索取,有,有关出险,证,证明及单,证,证,2,、被保险,人,人提供的,出,出险通知,书,书、损失,清,清单和各,种,种原始单,据,据，属集,体,体投保的,必,必须加盖,公,公章和经,办,办人章，,属,属个人投,保,保的必须,签,签字或加,盖,盖私人印,章,章（或手,印,印）。,3,、严格审,查,查被保险,人,人提供的,各,各种单证,、,、证明，,确,确保真实,可,可靠。对,重,重要证明,或,或有疑点,的,的证明材,料,料，应及,时,时核实和,鉴,鉴定。如,发,发现有涂,改,改、伪造,单,单证等欺,骗,骗行为，,保,保险人有,权,权拒绝赔,偿,偿，情节,严,严重的，,应,应追究有,关,关人员的,法,法律责任,。,。,第四节,确,确定损失,定损就是根,据,据查勘所取,得,得的信息，,对,对保险标的,的,的受灾面积,、,、损失程度,、,、损失数量,等,等进行准确,认,认定的过程,。,。,一、种植业,定,定损,1,、选择适当,的,的定损方法,核,核定损失。,定损方法：,分,分品种定损,、,、按损失轻,重,重分地块定,损,损、局部定,损,损、抽样定,损,损、分项定,损,损、实测产,量,量。,2,、尽可能采,取,取二次或多,次,次定损方式,核,核定损失。,（,1,）对已无再,生,生长能力的,作,作物，应根,据,据条款及时,予,予以结案。,（,2,）科学开展,二,二次或多次,定,定损。,种植业保险,标,标的在发生,灾,灾害事故后,，,，往往具有,再,再生生长能,力,力，因此不,宜,宜现场确定,损,损失金额。,应,应根据作物,特,特性及条款,，,，只确定相,关,关损失面积,、,、损失程度,、,、损失数量,等,等，并定期,对,对作物的恢,复,复生长情况,予,予以查勘，,记,记录在案，,待,待作物收获,时,时，再进行,查,查勘测产、,评,评估收获产,量,量，确定损,失,失数量。,一、种植业,定,定损,3,、借助专家,科,科学定损。,发生性质复,杂,杂、损失严,重,重的赔案，,可,可聘请有关,的,的农业专家,。,。理赔人员,不,不能因此就,对,对赔案处理,不,不闻不问，,要,要积极主动,，,，掌握理赔,工,工作进程，,向,向专家学习,相,相关知识，,掌,掌握定损技,巧,巧，以便在,日,日后独立处,理,理类似赔案,时,时能以更科,学,学、更专业,的,的语言、方,法,法对受损标,的,的进行准确,合,合理的定损,。,。,4,、定损原则,。,。,在发生大面,积,积灾害时，,由,由于涉及的,受,受灾农作物,较,较多，为保,证,证定损客观,公,公正，应根,据,据作物的不,同,同生长期、,成,成熟度、受,损,损程度、受,损,损面积比例,，,，采取不同,的,的定损方法,，,，确定定损,原,原则。计算,赔,赔款时要严,格,格按照保险,条,条款规定执,行,行。,二、养殖业,定,定损,1,、对死亡的,畜,畜禽分类清,点,点后，按照,保,保险条款的,要,要求，确定,损,损失数量和,损,损失程度。,2,、发生大面,积,积畜禽死亡,事,事故时，理,赔,赔人员要查,看,看养殖场原,始,始的饲养记,录,录和防疫记,录,录，询问饲,养,养情况和防,疫,疫情况。同,一,一养殖场同,一,一畜禽品种,的,的饲养天数,应,应当基本一,致,致，在不能,每,每头称重的,情,情况下，可,根,根据饲养天,数,数来确定尸,重,重，也可以,采,采取抽样称,重,重的方法，,来,来确定死亡,标,标的的总尸,重,重。,3,、通过尸体,的,的外貌检查,验,验证。,二、养殖业,定,定损,5,、发生保险,责,责任事故后,，,，如果是疾,病,病造成死亡,的,的应当要求,养,养殖场做好,无,无害化处理,。,。伤残奶牛,能,能够变卖的,，,，要与被保,险,险人协商扣,除,除相应的残,值,值。,6,、对于突发,性,性大面积发,生,生的传染病,等,等情况，根,据,据政府的扑,杀,杀令，需要,集,集体扑杀、,焚,焚烧或深埋,的,的，要与相,关,关部门积极,配,配合，密切,跟,跟踪，照相,存,存档，监督,检,检查，防止,发,发生道德风,险,险。,第五节,理,理赔结案,总体要求,1,、从损失金,额,额中扣除不,属,属于保险标,的,的或非保险,责,责任损失的,金,金额；对不,足,足额保险或,重,重复保险进,行,行比例分摊,。,。,2,、保单中约,定,定的免赔率,应,应为绝对免,赔,赔率，需根,据,据,“,损失金额,”,先计算出免,赔,赔额的绝对,数,数值，然后,再,再在最终赔,付,付金额中予,以,以扣除。,3,、缮制赔款,计,计算书。赔,款,款计算书一,式,式两份，一,份,份业务赔案,留,留存，一份,作,作为会计支,付,付凭证。,二、种植业,险,险的理算与,核,核赔,1,、在保险有,效,效期限内，,每,每次发生赔,款,款，保险金,额,额均相应减,少,少，累计赔,付,付金额以不,超,超过保险金,额,额为限。,2,、赔款公式,：,：,赔款金额,=,单位有效保,险,险金额,受损面积,损失比例,损失率,（,1-,免赔率）,3,、必须以一,张,张保单一次,事,事故进行一,次,次赔案处理,，,，特别是在,遇,遇到重大灾,害,害、损失数,额,额较大时，,不,不允许擅自,拆,拆分结案。,三、养殖业,险,险的理算与,核,核赔,在计算赔款,时,时，首先必,须,须确定赔付,比,比例；其次,，,，还要按照,全,全市统颁条,款,款中明确的,计,计算方法进,行,行赔款计算,，,，生猪按照,仔,仔猪成本加,饲,饲料成本计,算,算法，肉鸡,和,和肉鸭按照,日,日龄成本计,算,算法,。,1,、种猪和能,繁,繁母猪的赔,付,付比例是,80,。,2,、生猪的赔