人感染-h7n9-禽流感-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-03-31,武汉大学人民医院呼吸科 胡克,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,H7N9,禽流感,防控意识,疾病知识,技能,临床,实验室,相关概念,上呼吸道感染,发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称,普通感冒（感冒，,“,伤风,”,),多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状,流行性感冒（以下简称,“,流感,”,）,流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎,具有较强的传染性,人感染禽流感,禽流感病毒肺炎,严重急性呼吸综合征,(SARS),SARS,冠状病毒肺炎,近,10,年突发呼吸公共卫生事件,2003,年，传染性非典型肺炎,(SARS),2005,年，人感染高致病性禽流感,(H5N1),2009,年，甲型,H1N1,流感,(A/H1N1),2013,年，人感染,H7N9,禽流感,“不明原因肺炎”,流感病毒的结构,血凝素,(H),神经氨酸酶,(N),80 to 120 nm,Kingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87,核蛋白,(NP),基质蛋白,(MP),流感病毒（,2,）,包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原,血凝素,(H),与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制,神经氨酸酶,(N),水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散,H,和,N,抗原不同，将流感病毒分为若干亚型,H,抗原数量是,N,抗原,10,倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用,自然界已检测血凝素有,15,个亚型（,H1,15,），神经氨酸酶,9,个亚型（,N1,9,）,能引起人流感主要有,3,种,H,亚型（,H1,、,H2,、,H3,）和,2,种,N,亚型（,N1,、,N2,）,所有,H,亚型（,H1,15,）和,N,亚型（,N1,9,）均可以在禽流感病毒中发现,流感病毒对动物的致病力,对人致病,甲、乙、丙型均致病,主要致病亚型：人源甲型,H1N1,、,H1N2,、,H3N2,乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行,丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行,对禽致病,所有甲型病毒均致病,主要致病亚型：,H5N1,、,H7N7,、,H7N3,、,H7N9,对猪致病,主要是猪源甲型,H1N1,、,H1N2,、,H3N2,对其它动物,马,(H7N7,H3N8),，狗,(H3N8),，猫科,(H5N1,“,猫感染禽流感,”,),，等,（资料来源：美国,CDC,）,2005,年我国,H5N1,禽流感病例,诊断,按照当前有关规定,流行病学史,+,临床表现,+,实验室检测,流行病学史是诊断条件,？,疑似病例,确诊病例,病原学检测的重要性,基本情况,上海李某，男，,87,岁，,2,月,19,日发病，,3,月,4,日经积极抢救无效死亡,上海吴某，男，,27,岁，,2,月,27,日发病，,3,月,10,日经积极抢救无效死亡,安徽滁州韩某，女，,35,岁，,3,月,15,日发病，目前病情危重，尚在南京救治,韩,某，女，,35,岁,入院时间：,2013-3-20,。尚在治疗中,因,发热,4-5d,，,呼吸困难,1d,，,加重,3h,入院,最高,T 39.3,，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉素、左氧、病毒唑,4d,无好转，,出现,呼吸困难,，,血氧饱和度,70%,WBC 2.6,10,9,/L,，,NE 0.715,，,L 0.218,，,Hb 88g/L,，,PLT 180,10,9,/L,”,胸片示“两肺感染，肺水肿,2013-3-20,由外院,转入,患者镇静镇痛状态,气管插管接呼吸机辅助呼吸,吸氧浓度,100%,，,血氧饱和度,90%,2013-3-21,予以,ECMO,2013-3-26,江苏,省,CDC,检测,H7N1,病毒阳性,标本送国家,CDC,2013-3-20,2013-3-26,李某某，男，,87,岁,2013-2-26,入院，,2013-03-04,死亡,1,周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战,3 d,前出现持续高热,40.2,氨苄西林,-,舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解,聚集性发热,（两,儿子患肺炎,）,WBC 4.66x10,9,/L,，,N 84%,，,L%12.4%,，,HGB 114g/L,，,PLT 78x10,9,/L,，,CRP 140mg/L,2013-2-25,2013-2-28,吴某某，男，,27,岁,3,月,4,日因,发热,5d,，咳嗽,2d,入院,入院后予以头孢曲松,+,阿奇霉素抗感染,3,月,6,日气急，呼吸窘迫明显加重，,不能,平卧,，,给予口鼻面罩呼吸机,皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开,3,月,10,日抢救无效死亡,WBC 2.1,10,9,/L,，,N 86.8%,，,L 10.5%,，,PLT 58,10,9,/L,2013-3-2,2013-3-7,共同特点,急性起病，高热和咳嗽、咳痰,发病,5-7,天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为,ARDS,外周血,WBC,正常或偏低，以淋巴细胞降低明显,LDH,、,CK,升高明显，肌红蛋白升高,出现神志改变,(,呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害,),，提示,CNS,受累,影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液,广谱抗生素联合治疗无效,抗病毒治疗比较晚,激素,治疗,无效,不明原因肺炎,发热,(,腋下体温,38,),具有肺炎的影像学特征,发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少,不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎,我们任重而道远,新的病毒、新的疾病时刻在威胁着人类,H7N,禽流感无疑是一场新的实战演习,从这场实战中吸取教训和经验,时刻不可掉以轻心，这是我们的责任,疾病防控主动权掌握在大家手中,谢 谢！,