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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,案例一,郑州市某高中一名男生，一天上午课间休息，该男生因早上未吃饭，到食堂买了几个包子，边走边吃，快到教室门口时，听到了上课铃响了，就把剩下的包子一口塞进嘴里，只见该男生面色憋得通红，很快倒在地下不省人事，周围的老师学生手忙脚乱，有的呼叫、有的掐人中等等，看到该生苍白时，才想到打“,120”,，医务人员赶到后，已没有了呼吸和心跳，抢救,30,分钟后宣布无效死亡。,案例二,马季先生发病的时间是在上午,9,时，当家里的保姆发现他在卫生间的马桶上昏迷不醒时，马上打电话通知马季家人，待家人赶到再向,“,999,”,呼救,“,999,”,于,9,时,33,分接到报警，急救车,10,分钟即到达现场。此时，马季先生已全身冰凉，呼吸，心跳均已停止,由此计算，马季先生的急救至少耽误了,34,分钟,急 救 护 理 技 术,课时目标：,1,、急救医疗体系的组成，院外急救的概念，生存链的组成。,2,、能正确呼救并向群众宣传。,3,、能快速评估现场环境。,4,、能正确进行伤检分类。,项目一 绪论,一、急救护理的起源与发展,国际急救护理发展：,起源于,1854-1856,年间的克里米亚战，南丁格尔。,国内急救护理发展,：开始于,20,世纪,50,年代,国际发展史：,南丁格尔时代（,1854,1856,），是最早最系统最成功的急救护理的典范。,20,世纪,50,年代初 “铁肺”的出现,60,年代 达到新阶段 电子抢救设备出现,60,年代后期,ICU,初步建立,70,年代,EMSS,建立 红十字会 急救“国际化”,1986,年在上海召开了第一次急救医学学术讨论会。当年中华医学会正式成立了“急救医学专科学会”。,1986,年,11,月通过了“中华人民共和国急救医疗法”。,80,年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。,急救护理学,二、急救护理学的范畴,危重症救护,院前急救,院内急诊救护,灾难救护,急诊护理,教学、管,理和科研等,急诊医疗,服务体系,范畴,（二）急诊科抢救（院内急诊）,是指医院内急诊科的医护人员接收各种急诊病人，对其进行抢救和护理，并根据病情变化，对病人做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住,ICU,的决定。,（四）灾难救护：自然、人为,（五）人才培养与科研,三、急救医疗服务体系,EMSS,定义：,EMSS,是集,院外急救,、,院内急诊科,、,ICU,和,各专科的“生命绿色通道”,为一体的急救网络。,现场急救,途中救护,院内救护,我国急救医疗服务体系的发展,急症或事故现场,政府、卫生行政主管部门,现场目击者,初步急救,急救、指挥中心,救护车到达、专,业人员现场救护,医院急诊科进一步救护,ICU,专科病房,注：通信线路,救护车线路,四、急救护理工作特点,时效性、突发性、复杂性、连续性、严密性、社会性,五、救护人员的素质要求,高尚的职业道德,扎实的理论基础,娴熟的业务技术,健康的体魄,良好的心理素质,卓越的团队精神,项目二 院外救护,院外救护,是指在医院之外的环境中对各种急危重症病人进行现场救护、转运及途中救护的统称。,总原则,:,能存活的伤病员优先,1.,先排险后施救,2.,先重伤后轻伤,3.,先救治后运送,4.,急救与呼救并重,5.,转送与监护急救相结合,6.,紧密衔接、前后一致,任务一 紧急呼救,一、呼救网络介绍,（一）我国院外救护的组织形成,香港模式,：,院前急救,相应医院,急救工作政府,/,消防队负责,呼救电话,999,急救站,救护车,急救人员,不设床位,急诊科,I C U,急救中心,急救分站协作医院,急救分站协作医院,急救分站协作医院,上海模式,分散型,急救中心,急救科,急诊室,I C U,救护车,急救人员,现场附近医院,北京模式,独立型,（二）院外救护体系设置的原则,急救半径、反应时间（课本,10,页）,（三）院外救护体系的管理,2,、电话或无线电呼救,120,3,、语言精练、详实,4,、急救与呼救并重,三、呼救注意事项（课本,13,页）,四、呼救知识宣教（课本,13,页）,（能力与责任,),电话呼救,120,报告现场的详细地址或明显标志。,事故类型、伤员人数、伤害性质、严重程度。,病人最危重情况，现场所采取的救护措施。,要求特殊的援助：火警,119,、,交警,122,、,匪警,110,呼救者姓名、电话。,注意：不要先放下话筒，要等,EMS,s,调度人员先挂断电话。,4,分钟,50%,可救活,4,6,分钟,10%,可救活,6,分钟,4%,可救活,10,分钟 几乎无救活可能,心搏骤停时间,病人身体变化,3,秒钟,头晕,4,秒钟,黑朦,510,秒钟,晕厥,2030,秒钟,呼吸停止,30,秒钟,昏迷,3545,秒钟,瞳孔散大,12,分钟,瞳孔固定,46,分钟,脑细胞不可逆损害,10,分钟,脑组织基本死亡,1015,分钟,小脑损害,2030,分钟,延髓生命中枢,30,分钟,心肌肾脏,时 间 就 是 生 命！,为什么要早施行除颤法？,发放强大的电流经过心脏终止心脏不规则不协调的活动让心脏电流自我正常化,心脏骤停时的心律主要是心室颤动（,VT,）和室性心动过速（,VF,），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，,AED,是,BLS,中抢救生命的重要手段之一。,任务二 现场评估,（一）环境评估,造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素,（二）伤病员总体评估,询问病史和损伤机制；,头面部,有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；,颈部,有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；,胸部,呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；,腹部,有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；,骨盆,有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血,500ml,以上；,四肢,有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定,评估顺序,(1),意识判断,(2),颈部制动和气道维持,(3),检查呼吸和通气,(4),检查循环,(5),神经系统状况,及其他紧急情况,(6),暴露和环境控制,二、危重伤情的快速评估,危重病情判断,（,1-,2min,完成）,主要内容,(1),意识呼唤、拍打、推动、压人中,（婴儿拍足跟、捏上臂）,(2),气道,(3),呼吸,看、听、感,(4),循环,触、看、摸、量,危重病情分级,1,第,1,级：极危重，,4min,就可致命,!,2,第,2,级：危重，病情随时第一级,突发心脏病,随时心脏骤停,（急性心肌梗死、心力衰竭，,心律失常,室性心动过速,),（,1,）持续、剧烈的原因不明的疼痛,（,2,）突发的严重胸闷，呼吸困难,*可单独,/,同时存在,如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重,:,大汗淋漓,面色苍白,口唇及皮肤灰白或青紫,不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些）,恶心、呕吐,烦燥不安,神志不清,脉搏过快（成人,100,次,/,分,.,儿童,120,次,/,分）,过慢（,50,次,/,分）,不规则（时快时慢、节律不整）,血压低于平常,3,第,3,级：较重，患者需尽快得到治疗,急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等）,休克、昏迷、呼吸衰竭,;,重症支气管哮喘、,癫痫大发作,;,急腹症,;,大咯血,;,大呕血,;,急性,中毒等。,（,1,）持续神志不清，呼之不应。伴下述情况者说,明病情较严重,:,发病前有头疼头晕,恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物,口角歪斜，一侧肢体不能活动,眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查）,瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小,出汗、面色苍白、四肢冰凉,呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜）,四肢抽搐,血压过高或过低（比平时高或低,20mmHg,）,大小便失禁,（,2,）剧烈腹疼，腹壁发硬拒按,（,3,）大咯血，即咳嗽时咳出大量鲜红色血液,（,4,）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液,（,5,）突发呼吸困难，呼吸时常有哨音,三、现场救护,（一）,安置体位,无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、松衣领裤带,神志不清、有呼吸和心跳侧卧屈膝或平卧位头偏一侧,意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位,不要随意移动病人，避免再次损伤,（二）建立快速有效的静脉通路,均选静脉留置针,静脉用药注意清点核对,任务三 伤检分类,一、目的及意义：,提高急救效率,1,、有利于纷乱复杂的急救工作有序进行,2,、合理利用救护资源，提高救护效率,3,、提高伤病员存活率，降低死亡率,4,、有利于评估,二、分类技巧及要求：,边抢救边分类、有经验技术人员承担,先危后重，再轻后小,快速、准确、无误,三、分类方法：,现场伤员分类的,标记,1.,分类卡,轻度,绿,色（可行走，没有生命危险，如：挤压伤、关节脱位）,中度,黄,色（伤情重，短时得到有效抢救没有生命危险，如：骨盆骨折、大面积烧伤、肢体离断）,重度,红,色（伤情严重，随时有生命危险，如：窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等立即现场救护）,死亡,黑色,污染病人加用,-,蓝色,2.,急救区的划分,收容区（伤病员集中区）,急救区,(,红标和黄标病人）,后送区（能行走或较轻的病人）,太平区（停放已死亡者）,四、注意事项,谢谢！,张 磊,
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