噪声性耳聋的鉴别与诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,噪声性耳聋及鉴别诊断,十堰市东风职业病防治所,吴琨,Email,：,耳聋的类型,耳聋,是各种不通程度听力损失的总称。外耳和中耳传音结构，内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的病变都可以引起耳聋。,耳聋,器质性聋,功能性聋,传导性聋,感音性聋,混合性聋,伪聋,癔病性聋,精神症,耳聋的类型,传导性聋,：指因外耳、中耳或者咽鼓管病变，以及迷路骨性被囊的耳硬化症导致声波不能传入内耳所致的听力性损失。,感音性聋,：指内耳，耳蜗神经，脑干听觉通路及听觉中枢病变所致听力损失的总称。,耳蜗性聋,：中耳耳蜗听觉感受器病变导致的感音障碍称为感音性聋，也称耳蜗性聋；（噪声性耳聋属于此类）,蜗后性聋,：病变位于听觉神经以及中枢听觉通路的病 变所致的听力障碍。,职业性噪声聋,职业性噪声聋,：指劳动者在工作场所，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。属于国家法定职业病。,职业性噪声聋,职业病,：是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,人类自开始生产活动以来，就出现了因接触,生产环境,和,劳动过程,中的有害因素而发生的疾病。追溯国内外历史，最早发现的职业病都与开矿和冶炼生产有关。随着工业的兴起和发展，生产或工作环境中是人类产生疾病的有害因素的种类和数量也在不断增加。因此，职业病的发生，与社会经济生产的发展密切相关。近年来，我国各种形式的职业危害日趋严重，因而职业病的发生率也呈上升趋势。,职业性噪声聋,职业病,：,职业病分类为,10,大类、,115,种：,（,1,）尘肺病,（,13,种）,（,2,）放射性因素职业病（,11,种）,（,3,）职业中毒,（,56,种）,（,4,）物理因素职业病 （,5,种）,（,5,）生物因素职业病,（,3,种）,（,6,）职业性皮肤病,（,8,种）,（,7,）职业性眼病,（,3,种）,（,8,）,职业性耳、鼻、喉、口腔疾病（,3,种）,（,9,）职业性肿瘤,（,8,种）,（,10,）其他职业病,（,5,种）,职业性噪声聋,职业性耳、鼻、喉、口腔疾病,（,3,种）,职业性噪声聋,铬鼻病,牙酸蚀病,职业性噪声聋,职业性噪声聋的诊断标准：（,GBZ49-2007,）,职业噪声暴露是目前我国较严重的职业病危害因素之一，波及范围和接触人群广，其所导致的职业性听力损伤已成为继尘肺病之后的第二位职业病危害。目前，已列为工伤保险目录。,代替原,职业性听力损伤诊断标准,（,GBZ49-2002,）,2002,年的标准是在,1996,年我国颁布了,职业性听力损伤及耳聋诊断标准及处理原则,的基础上进行修订的，只改了题目，内容未做修订。,2007,年的标准较,2002,年标准有了很多改变。,职业性噪声聋,新标准的优点：,该标准颁布实施，不仅对职业暴露噪声群体的听力保护以及职业性听力损伤病人的权益起到积极作用，同时为职业病防治机构提供了诊断和评定依据。,职业性噪声聋,标准名称的改变：,目前，国际上对由职业噪声接触引起的听觉障碍，一般使用“职业性听力损失”,（,Occupational noise hearing loss,）,一词。原诊断标准名称也是职业性听力损伤，但诊断分级却出现噪声聋。标准名称与分级的混乱不仅使人理解为只有听力损失达到,70dB,（,噪声聋,）,以上才视为职业病的错误概念，重要的是被诊断为职业性听力损伤的劳动者得不到应有的工伤赔付。,鉴于目前我国职业病目录是噪声聋，为确保劳动者的权益得到有效保障，所以，将诊断标准名称修改为,职业性噪声聋诊断标准,（,Diagnostic Criteria of Occupational Noise-induced Deafness,）,。,职,业,业,性,性,噪,噪,声,声,聋,聋,关,于,于,诊,诊,断,断,原,原,则,则,及,及,诊,诊,断,断,分,分,级,级,的,的,修,修,订,订：,原,诊,诊,断,断,标,标,准,准,中,中,的,的,诊,诊,断,断,原,原,则,则,过,过,于,于,笼,笼,统,统,，,，,如,如,“,“,明,明,确,确,的,的,职,职,业,业,噪,噪,声,声,接,接,触,触,史,史,”,”,概,概,念,念,模,模,糊,糊,，,，,未,未,体,体,现,现,剂,剂,量,量,-,效,应,应,关,关,系,系,，,，,容,容,易,易,导,导,致,致,冒,冒,诊,诊,和,和,误,误,诊,诊,（,（,国,国,内,内,放,放,射,射,性,性,疾,疾,病,病,的,的,诊,诊,断,断,一,一,直,直,以,以,接,接,触,触,计,计,量,量,为,为,重,重,要,要,诊,诊,断,断,依,依,据,据,）,）,。,。,因,因,此,此,，,，,要,要,求,求,诊,诊,断,断,职,职,业,业,性,性,噪,噪,声,声,聋,聋,时,时,，,，,要,要,充,充,分,分,考,考,虑,虑,噪,噪,声,声,接,接,触,触,时,时,间,间,、,、,强,强,度,度,以,以,及,及,噪,噪,声,声,作,作,业,业,工,工,龄,龄,，,，,因,因,此,此,在,在,正,正,确,确,使,使,用,用,说,说,明,明,中,中,进,进,行,行,了,了,强,强,调,调,。,。,职,业,业,性,性,噪,噪,声,声,聋,聋,关,于,于,诊,诊,断,断,原,原,则,则,及,及,诊,诊,断,断,分,分,级,级,的,的,修,修,订,订：,确,切,切,的,的,噪,噪,声,声,作,作,业,业,史,史,关,于,于,确,确,切,切,的,的,噪,噪,声,声,作,作,业,业,史,史,，,，,系,系,指,指,在,在,超,超,过,过,GBZ2.2,2007,工,作,作,场,场,所,所,噪,噪,声,声,接,接,触,触,限,限,值,值,的,的,噪,噪,声,声,作,作,业,业,（,作业场,所,所噪声,接,接触限,值,值,8,小时等,效,效接触,85dB,（,A,）。,每天接,触,触噪声,不,不足,8,小时，,可,可根据,实,实际接,触,触噪声,的,的时间,，,，按接,触,触时间,减,减半，,噪,噪声声,级,级接触,限,限值增,加,加,3dB,原则，,确,确定其,接,接触限,值,值）。,关于噪,声,声作业,工,工龄,3,年，我们,通,通过对,某,某纺织,厂,厂,1132,例噪声,作,作业人,员,员的听,力,力结果,分,分析，,了,了解到,噪,噪声作,业,业工龄,10,年以下,人,人员的,语,语言频,率,率平均,听,听力损,失,失,26,分贝的,阳,阳性检,出,出率为,0,（,未经年,龄,龄修正,），,故在诊,断,断与诊,断,断分级,中,中增加,了,了“连,续,续噪声,作,作业工,龄,龄不低,于,于,3,年的要,求,求”,职业性,噪,噪声聋,关于诊,断,断原则,及,及诊断,分,分级的,修,修订：,确切的,噪,噪声作,业,业史,ISO,噪声暴露,与,与听力损,伤,伤危险度,估,估计,ISOR1999E,（,表,1,），,等效噪声,暴,暴露,85,分贝,（,A,），,工龄,5,年的听力,损,损失危险,度,度仅为,1%,。,所以，有,的,的国家在,职,职业性噪,声,声聋诊断,标,标准内容,中,中，要求,噪,噪声接触,年,年限,10,年。,回顾分析,全,全国九省,市,市重点工,业,业企业噪,声,声危害调,查,查结果报,告,告,（,1981,）（,表,2,），结合,对,对,1132,例纺织噪,声,声暴露的,听,听力结果,分,分析，课,题,题组认为,：,：噪声性,耳,耳聋的发,病,病年限不,应,应低于,5,年。因此,，,，增加了,噪,噪声作业,工,工龄,3,年的要求,。,。,职业性噪,声,声聋,表,1,噪声暴露,与,与听力损,伤,伤危险率,（,（）估,计,计,ISOR1999-75(E),LAeq,%,暴露年限（年）,dB(A),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,80,a,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,b,1,2,3,5,7,10,14,21,33,50,85,a,0,1,3,5,6,7,8,9,10,7,b,1,3,6,10,13,17,22,30,43,57,90,a,0,4,10,14,16,16,18,20,21,15,b,1,6,13,19,23,26,32,41,54,65,95,a,0,7,17,24,28,29,31,32,29,23,b,1,9,20,29,35,39,45,53,62,73,100,a,0,12,29,37,42,43,44,44,41,33,b,1,14,32,42,49,53,58,65,74,83,105,a,0,18,42,53,58,60,62,61,54,41,b,1,20,45,58,65,70,76,82,87,91,110,a,0,26,55,71,78,78,77,72,62,45,b,1,28,58,66,85,88,91,93,95,95,115,a,0,36,71,83,87,84,81,75,64,47,b,1,38,74,88,94,94,95,96,97,97,职业性噪,声,声聋,表,2,不同工龄,不,不同声级,噪,噪声性耳,聋,聋检出率,%,声级,dB(A),10,年,20,年,30,年,80,01.37,02.61,0.185.34,85,01.39,0.143.84,0.145.35,90,01.29,0.233.01,0.556.39,95,0.253.95,0.955.11,3.8118.93,100,1.085.62,5.3616.18,12.8330.43,职业性噪,声,声聋,关于诊断,原,原则及诊,断,断分级的,修,修订：,观察对象,问,问题,根据职业,病,病防治法,规,规定，观,察,察对象应,为,为疑似职,业,业病。但,当,当今社会,环,环境噪声,、,、交通噪,声,声、以及,电,电信业和,随,随身听的,普,普及应用,，,，非职业,接,接触人群,的,的平均听,阈,阈水平明,显,显下降。,据,据北京对,部,部分办公,室,室工作人,员,员的听力,调,调查结果,显,显示：高,频,频段听力,损,损失,30dB,的阳性检,出,出率为,30%,左右。而,原,原诊断标,准,准中高频,段,段,（,3000,、,4000,、,6000Hz,）,任一频,率,率听力,损,损失大,于,于,25dB,即为观,察,察对象,级，而,且,且不是,双,双耳平,均,均计算,的,的结果,。,。虽然,观,观察对,象,象没有,任,任何赔,偿,偿，但,无,无形之,中,中给企,业,业和工,人,人之间,带,带来不,必,必要的,纠,纠纷。,职业性,噪,噪声聋,关于诊,断,断原则,及,及诊断,分,分级的,修,修订：,观察对,象,象问题,新标准,：,：观察,对,对象一,项,项可以,继,继续保,留,留，其,评,评定标,准,准调整,为,为双耳,3000,、,4000,、,6000KHz,平均听,阈,阈,40dB(HL),。因为,观,观察对,象,象分级,既,既繁杂,也,也没有,实,实际意,义,义，所,以,以，取,消,消观察,对,对象的,分,分级，,由,由此也,更,更容易,操,操作。,此,此修订,不,不仅考,虑,虑了工,人,人的就,业,业和相,关,关权益,，,，也考,虑,虑了企,业,业利益,。,。更符,合,合国情,。,。,职业性,噪,噪声聋,关于诊,断,断原则,及,及诊断,分,分级的,修,修订：,诊断标,准,准分级,原标准,名,名称为,职,职业性,听,听力损,伤,伤诊断,标,标准，,而,而诊断,分,分级中,最,最后一,档,档,（,5.4,）,却出现,噪,噪声聋,。,。这一,级