中医八纲辨证课件

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述,基,本,概,念,八,纲,源,流,复习思考,八纲辨证的基本概念,指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领,运用八纲作为证候归类的纲领,对病情资料进行综合分析,辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别,以作为辨证纲领的方法。,辨别疾病,病 性,-,寒、热,病 位,-,表、里,邪正斗争,-,虚、实,病证类别,-,阴、阳,八纲,八纲辨证,八,纲,八纲辨证源流,散见于,内经,应用于,伤寒论,阐发于,景岳全书,倡扬于,医学心悟,确立于,伤寒质难,中医诊断学,(,2,版)正式列专章讨论,内经,中无八纲名词,但其具体内容已有散在性论述,且基本确定了其相互间的辨证关系,已具体运用八纲对疾,病进行辨证论治,张景岳提出“二纲六变”,近人祝味菊正式提出“八纲”名称,八纲基本证候,八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候,每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括:,表里辨证,寒热辨证,虚实辨证,阴阳辨证,一、表里辨证,含义,表,里,临 床 意 义,相,对,性,躯壳,脏腑,外感病中病邪由表入里,是病渐增重为病进;病邪由里出表,是病渐减轻为病退。,腑,脏,经络,脏腑,阳经,阴经,皮肤,筋骨,具体性,皮毛肌腠经络,脏腑,骨髓,气血,外有病属表,病较轻浅;内有病属里,病较深重。说明外感病病情的轻重浅深及病机变化趋势。,表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领,表里的含义,概念,表里辨证内容,表证,里证,半表半里证,鉴别,起病较急,病情较轻,病程较短,有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段,特点,概念,对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括,1.,表 证,表现、分析,外邪,肌表,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪,鼓脉于外,卫气被郁,肌表失温,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里,舌象变化不显,舌淡红,苔薄白,脏腑损伤轻,病位在肌表,皮毛,口鼻,伤寒证、伤风表证、外感内热证,外邪,肌表,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪,鼓脉于外,卫气被郁,肌表失温,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里,舌象变化不显,舌淡红,苔薄白,脏腑损伤轻,病位在肌表,皮毛,口鼻,伤寒证、伤风表证、外感内热证,2.,里 证,概念,病因,临床表现,证候特点,泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病因复杂,病位广泛,症状繁多,非表即里,起病可缓可急,病情较重,病程较长,以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期,内伤病中。,表入里,-,外邪不解,内传入里,侵犯脏腑,直中,-,外邪直接侵犯脏腑,情、食、劳伤,-,情志内伤,饮食劳倦直伤脏腑,3.,半表半里证,概念,病因,临床表现,证候特点,指外邪由表内传,尚未入于里,或里邪透表,尚未至表,邪正相搏于表里之间所表现的证候,邪犯少阳,起病急,病程长,既非表证,亦非里证,邪正相争,经气不舒,胆热犯胃,胃失和降,胆热循经上冲,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,不欲饮食,口苦,咽干,目眩,4.,表证、里证的鉴别,证,寒 热,舌 脉,症 状,表证,恶寒发热,舌苔薄白,舌质变化不明显,脉浮,以头身痛,鼻塞流涕,咽喉痒痛,,喷嚏微咳,内脏证候不明显,里证,但热不寒,但寒不热,舌苔厚或无苔,舌质变化不明显,脉沉,以内脏证候为主症,烦躁神昏,胸闷胸痛,腹痛呕吐,便秘腹泻,尿短赤或清长,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰,阴盛或阳虚,寒证,阳盛或阴虚,热证,概念,注意,寒证与寒象、热证与热象不同,恶寒、发热只是疾病的现象,疾病所表现寒热征象有真假之别,而寒证、热证则是对疾病本质的判断,寒热辨证内容,寒证,热证,鉴别,1.,寒 证,概念,感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等,表现分析,外感寒邪,饮食生冷,素体阳虚,久病伤阳,阴寒过甚,阳气虚弱,制阳太过,温煦不足,体失温煦,寒证,温煦推动不足,津液未伤,温化失司,寒湿内生,鼓脉无力,脉道收引,形寒肢冷,踡卧,面色晄白,痰、涎、涕、尿清冷,苔白润滑,口淡不渴,脉迟或紧,特点,冷、白、稀、润、静,2.,热 证,概念,特点,感受热邪,或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等,热、黄、赤、稠、燥、动,表现分析,外感热邪寒湿情志饮食化火,素体阴虚劳倦内伤,阳热过盛,阴精不足,阴虚阳亢,产热过多,阳热亢盛,火性炎上,发热恶热,手足温和,面赤舌红,热伤津液,扰神迫血,口渴、尿黄、便干,烦躁、脉数,热证,3.,寒证热证鉴别,证,寒热,喜恶,四肢,面,色,口渴,分,泄,物,二便,舌 脉,寒证,喜温恶寒,冷凉,白或青,口和,不渴,清稀,小便清长 大便稀溏,舌淡苔白润,脉迟或紧,热 证,喜凉恶热,温热,红赤,渴喜,冷饮,稠浊,小便短赤 大便干结,舌红苔黄燥,脉数,三、虚实辨证,概念,虚实是反映邪正盛衰的一对纲领,概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,“,邪气盛则实,精气夺则虚,”,虚实辨证可了解机体邪正的盛衰,为治疗提供依据。实者宜攻,虚者宜补。,意义,虚实辨证内容,虚证,实证,鉴别,1.,虚 证,概念,指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。,成因,先天不足;后天失调(情志内伤,饮食失调,劳逸过度,房事不节,产育过多,久病失治,误治等。),气虚证,-,神疲乏力,少气懒言,舌淡脉弱,动则,加甚。(脏腑功能衰退),阳虚证,-,面色晄白,畏寒肢冷,乏力少气,舌淡苔,白滑,脉沉迟无力。(气虚证,+,虚寒),血虚证,-,面唇舌甲色淡,心悸肢麻,脉细无力。,(机体失去濡养),阴虚证,-,两颧潮红,潮热盗汗,五心烦热,舌红,少苔,脉细数。(机体失润,+,虚热),气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损;,临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。,起病慢、久病、病势缓、体质虚弱,主要表现,主要表现,特点,2.,实 证,概念,成因,主要表现,主要表现,特点,人体感受外邪,或病理产物停聚,以邪气盛,正气不虚,邪正斗争剧烈为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,感受外邪,-,六淫、疫疠、脓毒、虫积,内脏功能失调,-,气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积,邪实阻滞,-,疼痛剧烈拒按,大便闭结,小便不利,舌质,苍老,舌苔厚腻,痰涎壅盛,喉中痰鸣。,功能亢进,-,壮热面赤,烦躁谵语,声高气粗,咳喘有,力,脉实或弦滑有力,邪气盛而正气未虚,正邪剧争,以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。,证,证候,特点,病因病机,起 病,病 程,精 神,寒热,动 态,声,息,疼 痛,舌 脉,虚 证,不足,松弛,无力,衰退,体弱,先天禀赋不足,后天失调和疾病耗损(阴阳气血津液精髓),内伤久病,起病缓,,病程长,耗损过多,萎靡,畏寒微热,喜静,踡卧,声低,气微,隐痛,喜按,舌淡而胖嫩;,脉虚无力。,实 证,有余,结实,强盛,亢进,体壮,邪气侵袭,邪正相争;内脏机能失调,功能障碍,病理产物壅滞停积体内。,新病初起,起病急,,病程短,病情剧烈,兴奋,恶寒壮热,喜动,伸足,仰卧,声高,气粗,剧痛,拒按,舌坚敛苍老,苔多厚腻;,脉实而有力。,3.,虚证实证鉴别,阴阳是八纲的总纲,是辨别疾病属性的两个纲领。,阴证,-,抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现,多属里证、虚证、寒证。,阳证,-,亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现,多属表证、实证、热证。,阴阳是对各种病情最高程度的概括,阴阳两纲可概括其余六纲,故八纲又称为“二纲六变”,所以,阴阳是辨证归类的最基本的纲领,即类证的纲领。,四、阴阳辨证,在疾病过程中,不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。,相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。,八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时出现,其中一方为疾病的本质,属病变之本,为真象,另一方与疾病本质属性相反,属病变之标,为假象。,在一定条件下,八纲中相互对立的两纲证候向对方转变,使变化后的证候性质与原有证候性质相反。,八纲证候间的关系,证候相兼,证候转化,证候真假,证候错杂,证,表 证,里 证,寒 证,热 证,寒 证,表寒证,里寒证,热 证,表热证,里热证,虚 证,表虚证,(外感、内伤),里虚证,虚寒证,(阳虚证),虚热证,(阴虚证),实 证,里实证,实寒证,实热证,证候相兼,证候错杂,关系,含 义,临 床 表 现 特 点,临 床 意 义,表里同病,同一患者在同一时期内既有表证,又有里证。,表证与里证同时并见,表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚,为表里同治提供依据,形成:或表里两感;或久病新感;或表证及里,表证未解,里证已显露。,寒热错杂,寒证与热证同时出现在同一个患者身上,寒热交错。,上寒下热、上热下寒,表寒里热、表热里寒,分清寒热孰轻孰重,为治疗提供依据。,虚实夹杂,正虚与邪实同时存在于同一个患者身上。,实证夹虚(邪实为主,正虚为次),虚证夹实(正虚为主,邪实为次);,虚实并重(正虚与邪实处于势均力敌之时)。,实证夹虚,祛邪扶正,虚证夹实,扶正祛邪,虚实并重,攻补兼施,关系,含义,病 机,临 床 表 现,本质特点,真,热,假,寒,内有真热而外见某些假寒的证候,邪热盛极,阳气被郁,深伏于里,不能向外布达,而格阴于外,为阳盛格阴,热极似寒。,-,假寒象:手足厥冷,“,热深厥亦深,热微厥亦微,”,,脉沉。,-,真热证:烦渴喜冷饮,咽干,口臭,谵语,尿短便干,舌红,苔黄而干;肢冷而身热,不恶寒反恶热,脉沉数有力。,内
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