常见疾病的自我药疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,4.2 常见疾病的自我药疗,4.2.1 口腔溃疡,（一）口腔溃疡的临床表现,(1)多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，直径为0.2-0.5cm，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅。,(2)严重时溃疡直径可达1-3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。,(3)有自愈性，病程7-lOd，严重者此起彼伏。,(二)药物治疗,1.非处方药,口腔溃疡的治疗以外用药为主，国家非处方药录收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。,(1)口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂局部涂敷；同时内服维生素B2 和维生素C，应用O.5甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂，于早、晚刷牙后含漱，连续5-10d 为1 个疗程；另甲硝唑口颊片于三餐后夹于牙龈与龈颊沟间含服，临睡前加含1 片，连续4-12d。,(2)西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强；含服，3-5 次日。,(3)地塞米松粘贴片降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出。贴敷于溃疡处，1 日总量不,得超过3 片，连续使用不得超过1 周。,2.处方药,(1)10硝酸银溶液烧灼较大的溃疡面。,(2)口服强的松l0mg 或左旋咪唑25mg(3 次日，每周服用2 次)用于反复发作患者；同时外,敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等。,治疗口腔溃疡用药注意事项,(1)甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。,(2)氯己定含漱剂偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。含漱后至少间隔30min 才可刷牙，因为一些牙膏中含阴离子表面活性剂。,(3)西地碘含片可产生胃部不适、头晕等；对碘过敏者禁用。,(4)地塞米松粘贴片频繁应用可使局部组织萎缩，引起继发的真菌感染等。口腔内真菌感染者禁用。,4.2.2 咽炎,咽喉部位易于暴露，便于直接用药，适宜涂擦、喷雾、含服或含漱等方式给药。,(一)非处方药：国家非处方药目录收载的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地,喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。,(1)内服有消炎功能的中成药如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。,(2)口含片局部抗炎或含漱剂除菌。,(3)退热发热较重者口服解热镇痛药对乙酰氨基酚等；伴有感冒症状者可用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。,(二)处方药,急性炎症者应用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素；严重感染者可使用抗菌药物。,(三)用药注意事项,(1)西地碘对碘过敏者禁用。,(2)度米芬、氯己定含漱剂切勿与含阴离子表面活性剂的牙膏等同时使用。,(3)溶菌酶偶见过敏反应，有皮疹等表现。,4.2.3 流感与感冒,(一)感冒与流感病原体的区别,(1)感冒(上感)由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致。传播途径为直接接触传染或由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产气的气溶胶)传染。,(2)流感系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，极易造成大流行。流感潜伏期为数小时至4 天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。,(二)抗感冒药的组方原则,(1)解热镇痛常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等退热、缓解头痛和全身痛。,(2)鼻黏膜血管收缩采用伪麻黄碱减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。,(3)抗过敏氯苯那敏和苯海拉明等抗组胺药使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，并有轻微的镇静作用。,(4)抗病毒如金刚烷胺抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制。,(5)添加咖啡因可增强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用。,(6)菠萝蛋白酶改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散。,(三)药物治疗,1.非处方药,(1)对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂解热镇痛。,(2)盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂在感冒初始阶段，消除卡他症状，,(3)美沙芬制剂消除咳嗽症状。,(4)金刚烷胺制剂抗病毒。,(5)滴鼻剂用于缓解鼻塞。,2.处方药,(1)金刚烷胺或金刚乙胺用于无合并症的A 型流感病毒感染早期。,(2)病毒神经氨酸酶抑制剂在流感症状初始48h 内使用较为有效。如扎那米韦吸人给药或口服奥司他韦(达非)。,应用抗感冒药注意事项,(1)感冒一般为良性和自限性，病程多在1 周左右，无严重症状者可不用或少用药。,(2)感冒药连续服用不得超过7d；服用量不能超过推荐的剂量，在连续服用1 周症状仍未缓解或消失者，应向医师咨询。,(3)抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。如果并发化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎，在医师指导下使用抗生素(氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素)。,(4)服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作。,(5)服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用含有解热镇痛药制剂。,(6)伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用含盐酸伪麻黄碱的制剂。,(7)妊娠初期及哺乳期妇女禁用含有右美沙芬的制剂。,4.2.4 缺铁性贫血,凡单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。缺铁性,贫血者体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成；多见于老年、青壮年女性。,(一)缺铁性贫血与恶性贫血的区别,(1)缺铁性贫血由于缺铁使血红蛋白合成减少，但红细胞不低；,(2)恶性贫血缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中DNA 合成出现障碍，,形成畸形的巨幼红细胞，又称为巨幼红细胞贫血。,(二)药物治疗与常用铁剂的作用特点,(1)铁剂国家非处方药物目录收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。,(2)铁剂吸收影响因素,以2 价铁(Fe2+)形式主要从十二指肠吸收，也能在胃和小肠下部吸收。酸性环境促进铁的吸收，维生素C 可促使Fe3+还原成Fe2+；抗酸剂减少铁的吸收。,体内贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为10-20，铁缺乏时可达20-60。,应用铁剂注意事项,(1)适宜的剂量初始治疗用小剂量，数日后增加剂量，以铁剂吸收率为30计日服l80mg 元。摄入过多可出现细胞低氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症。,(2)服用时间餐后口服铁剂可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等使铁吸收减少，其生物利用度为空腹时的12 或13。,(3)影响铁剂吸收碳酸氢钠、四环素、考来烯胺等阴离子药物、钙剂、茶和咖啡中的鞣质以及牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等均可与铁形成不被吸收或难溶解物质。胰酶所含的不耐热因子可抑制铁吸收。,(4)促进铁剂吸收维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪等。,(5)不适于血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血、肝肾功能严重损害、未经治疗,的尿道感染者；酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡,者慎用。,(6)不良反应具有收敛性，服后常行恶心、腹痛、腹泻、便秘；多与剂量与品种有关，其中以,硫酸亚铁最明显，宜选择其缓释制剂应用。,4.2.5 蛔虫病(一)非处方药治疗蛔虫病国家非处方药目录中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。(1)阿苯达唑适用于多种线虫的混合感染。治疗成人蛔虫染,以单剂量O.4g 顿服，治愈率高达100；1-11 岁儿童单剂量O.2g。12 岁以上儿童用量同成人量。(2)甲苯咪唑除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体生长或繁殖，成人1 次O.2g，顿服；4 岁以下儿童100mg。4 岁以上儿童用量同成人量。(3)枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使用较安全。成人1 次3-3.5g；儿童1 日100-160mg/kg，睡前顿服，连服2 日。(4)噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使虫体停止运动、排出体外，需同服缓泻药。,(二)处方药治疗蛔虫病,(1)噻苯达唑为广谱抗线虫药，25 mgkg 体重，1 日 2 次，连续2 日为1 疗程。,(2)伊维菌素破坏中枢神经系统突触传递过程，致虫体神经系统麻痹而死亡。成人一次O.05-,0.2mgkg，空腹或睡前顿服。,4.2.6 脓疱疮,脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。体表血循环较微弱，,口服抗菌药物后体表达不到有效药物浓度。因此，治疗脓疱疮可以外用药涂敷为主。国家非处方,药目录收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘(碘伏)、苯扎溴铵(新洁尔灭)、复方新霉,素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏(绿药膏)、莫匹罗星软膏。,(一)治疗脓疱疮的非处方药,(1)脓疱期先用75乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02-O.1高锰酸钾溶液或0.1苯扎溴铵溶液清洗；然后涂敷0.25-O.5聚维酮碘溶液、2.5碘甘油。,(2)结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷O.5克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等。,(二)治疗脓疱疮的处方药,皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素。,依据脓液培养结果选择青霉素(肌注)或红霉素(口服)。,治疗脓疱疮用药注意事项,(1)高锰酸钾溶液遇有机物释放出新生态氧，发挥杀菌作用，生成的二氧化锰与蛋白质结合而形成,复合物，具有收敛作用。水溶液宜新鲜配制。高锰酸钾结晶不可直接与皮肤接触。,(2)脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素、新霉素、莫匹罗星、杆菌肽等软膏。,(3)避免长期大面积应用复方新霉素软膏，以免吸收中毒。严重肾功能不全者禁用避免与氨基糖苷类抗生素同用，以免导致耳毒性。,(4)杆菌肽软膏偶见有轻度皮肤过敏，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。过敏、肾功能不全者禁用。妊娠与哺乳期妇女慎用。,(5)莫匹罗星软膏不宜涂敷于眼部、鼻内；中度或严重肾损伤者及妊娠期妇女禁用。,(6)林可霉素软膏可致皮肤轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。红霉素作用拮抗，不宜同时合用。,4.2.7 寻常痤疮,(一)寻常痤疮的病因,(1)青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，皮脂聚集在毛囊内。,(2)痤疮丙酸杆菌厌氧环境下在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，,刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进人真皮，引起毛囊周围的炎症。,(3)毛囊口角化角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。,(二)治疗寻常痤疮的非处方药,国家非处方药目录收载的抗寻常痤疮药有克林霉素磷酸酯凝胶、2.5或5过氧化苯酰凝,胶、5-10过氧化苯酰乳膏、维A 酸凝胶及乳膏。,(1)过氧化苯酰凝胶用于对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮。,(2)维A 酸乳膏剂或凝胶剂用于轻、中度寻常别痤疮。,(3)维A 酸凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶用于轻中度炎症突出的痤疮。,(4)红霉素过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液用于痤疮伴感染显著者。,(三)治疗寻常痤疮的处方药,(1)米诺环素、多西环素或红霉素口服，用于中、重度痤疮伴感染显著者；米诺环素一次50mg，2 次日，连续lOd 为1 个疗程，严重者可连续2-3 个疗程，疗程问宜停药2-3d。外用O.1阿达帕林凝胶。,(2)维胺酯胶囊(促进上皮细胞分化)或异维A 酸口服，用于囊肿型痤疮；连续4-6 个月后，改为外用涂敷维持以控制复发。,(3)锌(如葡萄糖酸锌)每日30-40mg 有助于减轻炎症和促进痤疮愈合。,治疗寻常痤疮用药注意事项,(1)过氧苯甲酰如刺激性加重则立即停药；与其他抗痤疮药(硫磺、雷锁辛、水杨酸、维A 酸)合用可加重对皮肤的刺激性；避免接触眼、鼻、口腔黏膜；急性炎症及破损皮肤