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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,患者基础护理,黑龙江省医院南岗分院急救中心,黄国峰,1,前 言,全方位：从患者多器官功能情况考,虑,具体化：评估临床体征，采取护理,措施,针对性：不断改进，采取个体化护,理,延续性：落实护嘱制度，保持高质量,护理效果,2,基础护理要点,交接班,基本卫生整顿,晨晚间护理,皮肤护理,管路护理,消毒隔离,持续质量改进,3,交接班,头,检查患者的清醒程度,排肩膀,唤名字,4,交接班,头,检查瞳孔,大小,对称,对光反射,5,交接班,头,检查鼻胃管记号是否正确,检查鼻胃管是否固定好,6,交接班,头,检查,ETT,记号是否正确,检查,ETT,是否固定好,7,交接班,头,8,9,气管插管深度,导管尖端距隆突,23cm,经口插管：门齿（,22,+,2,）,cm,经鼻插管：鼻孔（,27,+,2,）,cm,儿童（,2,岁）：双唇（,12+,年龄,/2,）,经口插管过长,适当剪掉,10,交接班,头,检查头后枕部是否有压疮,（特别是脑外科的病人）,检查,ICP,及头部引流管,（如有）确保固定好,确保引流管通畅,11,交接班,_,头,12,交接班,颈,检查有否肿胀及瘀斑,检查气管是否有移位,检查颈部的导管,确保固定好,观察是否渗血及有无感染,13,14,交接班,胸,检查胸部是否有触觉性震动,用听诊器去听,呼吸音,心音（,+/-,）,15,交接班,胸,检查胸部创口,（如有）,确保敷料固定好,观察有无渗血及感染,检查胸部引流管,（如有）,确保引流管固定好,确保引流管通畅,16,交接班,腹,检查是否有肠鸣音,检查腹部引流管,（如有）,确保引流管固定好,确保引流管通畅,17,交接班,会阴,检查股部是否有导管,（如有）,确保固定好,观察有无渗血感染,检查会阴,卫生情况,皮肤损伤、压疮,有无失禁,18,交接班,背,检查背部是否有创口,检查背部是否有压疮,19,交接班,手,检查皮肤,温度,血运情况,检查是否有水肿、伤口,检查动、静脉导管,（如有）,确保固定好、导管通畅,观察有无渗血、感染,20,21,交接班,脚,检查皮肤,温度,血运情况,检查是否有水肿、伤口,检查双腿是否有静脉血栓形成,22,交接班,呼吸状态,氧气需求,氧合状态,心血管状态,强心药的使用,23,24,晨晚间护理呼吸训练,腹式呼吸,目的,加强横膈运动,使呼吸量增加,呼吸频率降低,使浅快呼吸变为深缓呼吸,方法,吸气时,放松腹壁,腹部缓慢隆起,双手放在肋膈角下方的腹壁上,体会膈肌下降过程。呼气时,双手轻加压,腹壁渐趋平坦,膈肌松弛,备注,呼气时,可配合用缩唇呼吸,通气量可呈增加,25,晨晚间护理呼吸训练,缩唇呼吸,目的,提高支气管腔内压,防止呼气时小支气管过早闭合,使排气通畅,从而舒缓气促,方法,吸气时气体由鼻孔吸入,呼气时将双唇缩拢,如吹口哨状,使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出,吸气与呼气的时间比为,1:2,较适宜,26,晨晚间护理呼吸训练,深呼吸运动,目的,深呼吸可扩大胸廓,增加肺泡通气,减少生理死腔气量,减少死腔通气,从而得到最大的肺活量,方法,吸气时气体由鼻孔吸入,把气体深缓地吸入肺底部,保持三秒钟,然后,缓缓,呼,气,。,备注,可配合躯体动作运动,:,举手时吸气,放下手时呼气,27,晨晚间护理祛痰方法,体位引流,目的,采用不同体位,利用地心吸力帮助痰液由肺部引流向气管内,跟着排出体外,方法,选用相应的引流体位,备注,-,排痰前病者宜空肚,一小时前停止进食,以免食物倒流入气道而引致肺炎的发生,-,体位引流同时配合叩拍,深呼吸及咳嗽,有助于达到袪痰的目的,28,晨晚间护理祛痰方法,体位引流,不同体位(1),体位,患,处,坐著,身体略前傾,肺上叶尖段,平,卧,肺上叶前段,右半,侧卧,左肺上叶后段,左半俯,卧,右肺上叶后段,头,低30,o,左半,侧卧 右肺中叶,29,晨晚间护理祛痰方法,体位引流,不同体位,(2),体位,患,处,俯,卧,肺下,叶,尖段,头,低45,o,仰,卧,肺下,叶,前段,头,低45,o,俯,卧,肺下,叶后,段,头,低45,o,右俯,卧,左肺下,叶,外,侧,段,右,肺,下,叶,內,侧,段,头,低45,o,左,侧卧,右肺下,叶,外,侧,段,30,晨晚间护理祛痰方法,体位引流,肺上叶尖段,坐著,身体略前,倾,31,晨晚间护理祛痰方法,体位引流,肺上叶尖段,平,卧,32,晨晚间护理祛痰方法,体位引流,-,左肺下,叶,外,侧,段,，,右肺下,叶内侧,段,头,低45,o,右俯,卧,33,晨晚间护理祛痰方法,34,晨晚间护理祛痰方法,35,晨晚间护理祛痰方法,36,晨晚间护理祛痰方法,体位引流,肺下叶前段,头,低,45,o,仰,卧,37,晨晚间护理祛痰方法,扣法,目的,利用震动,促进支气管中分泌物的排出,方法,叩拍时,手指要合拢,微曲,手掌要窝起,形成碗状,然后放松手腕,依靠腕动的力量在引流部位的胸壁上双手轮流有节奏地叩拍,备注,避免叩拍锁骨,前胸及脊椎部,38,晨晚间护理祛痰方法,振动法,目的,利用震动,促进支气管中分泌物的排出,方法,双手按在胸壁部,配合患者呼气时作颤摩振动加压,备注,避免摇振锁骨,前胸及脊椎部,39,晨晚间护理祛痰方法,咳痰,目的,逆关闭的声门竭力把气逼出,方法,病人要尽量坐高,先深深地吸气,然后要有短暂的闭气,跟着收缩腹肌,增加胸内压,突然把声门打开,用力把痰液咳出,备注,在上腹手术后,咳嗽前要按稳伤口,40,晨晚间护理祛痰方法,刺激咳痰法,目的,刺激喉咙,以达至有效的咳痰,方法,一手按稳头颅,另一手之食指在喉咙窝处向下按,备注,多用于不能自主咳痰者,如体弱病人,儿童,不省人事者,41,总结,是嘘寒问暖,是有感觉的工作,是能使病人的病情改善的行动,是不嫌弃病人的脏而立即处理的行动,是有能力欣赏病人的正面回馈,是有效运用时间在病人的照护上,42,乡村医生,尤金,史密斯,43,謝謝,44,2024/11/28,45,.,
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