导管风险管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,导管风险管理,（,一,一,）,）,临,临,床,床,管,管,道,道,的,的,作,作,用,用,临,床,床,管,管,道,道,作,作,用,用,、,、,意,意,义,义,和,和,应,应,用,用,原,原,则,则,1,、,作,作,为,为,病,病,情,情,观,观,察,察,的,的,窗,窗,口,口,2,、,作,作,为,为,重,重,要,要,的,的,治,治,疗,疗,手,手,段,段,3,、,作,作,为,为,重,重,要,要,的,的,诊,诊,断,断,手,手,段,段,（,二,二,）,）,管,管,道,道,的,的,临,临,床,床,意,意,义,义,1,、,开,开,创,创,新,新,的,的,医,医,学,学,领,领,域,域,2,、,治,治,疗,疗,手,手,段,段,不,不,断,断,创,创,新,新,3,、,提,提,高,高,诊,诊,断,断,符,符,合,合,率,率,4,、,提,提,高,高,了,了,病,病,人,人,的,的,生,生,存,存,质,质,量,量,5,、,延,延,长,长,了,了,病,病,人,人,的,的,生,生,命,命,临,床,床,管,管,道,道,作,作,用,用,、,、,意,意,义,义,和,和,应,应,用,用,原,原,则,则,（,三,三,）,）,管,管,道,道,的,的,应,应,用,用,原,原,则,则,临,床,床,管,管,道,道,作,作,用,用,、,、,意,意,义,义,和,和,应,应,用,用,原,原,则,则,1,、,无,无,菌,菌,原,原,则,则,2,、,目,目,的,的,性,性,原,原,则,则,3,、,安,安,全,全,性,性,原,原,则,则,4,、,知,知,情,情,同,同,意,意,原,原,则,则,目,录,录,CONTENT,Part01/,导,管,管,风,风,险,险,评,评,估,估,定,定,义,义,Part02/,临,床,床,常,常,见,见,导,导,管,管,分,分,类,类,Part03/,意,外,外,脱,脱,管,管,的,的,危,危,害,害,Part04/,如,何,何,规,规,避,避,导,导,管,管,意,意,外,外,风,风,险,险,Part01/,导,管,管,风,风,险,险,评,评,估,估,定,定,义,义,风,险,险,评,评,估,估,就,就,是,是,对,对,存,存,在,在,的,的,风,风,险,险,进,进,行,行,评,评,估,估,，,，,有,有,利,利,于,于,更,更,好,好,的,的,了,解,解,风,风,险,险,、,、,把,把,握,握,风,风,险,险,，,对,对,风,风,险,险,作,作,出,出,防,防,范,范,措,措,施,施,。,。,进,进,行,行,导,导,管,管,风,风,险,险,评,评,估,估,可,可,有,有,效,效,降,降,低,低,导,导,管,管,相,相,关,关,并,并,发,发,症,症,、,、,降,降,低,低,非,非,计,计,划,划,性,性,拔,拔,管,管,的,的,发,发,生,生,率,率,，,，,降,降,低,低,因,因,重,重,新,新,置,置,管,管,所,所,造,造,成,成,感,感,染,染,几,几,率,率,。,。,导,管,管,风,风,险,险,评,评,估,估,定,定,义,义,我,院,院,导,导,管,管,风,风,险,险,评,评,估,估,及,及,预,预,防,防,措,措,施,施,表,表,Part02/,临,床,床,常,常,见,见,导,导,管,管,分,分,类,类,A:,供给性管道,临床常见导管分,类,类一,指通过管道将氧,气,气、能量、水分,或,或药液源不断补,充,充到体内。如给,氧,氧管、鼻饲管、,输,输液管、输血管,等,等。在危重抢救,时,时，这些管道被,称,称为,“,生命管,”,。,例如：失血性休,克,克的病人，血容,量,量明显不足，心,、,、脑、肾等重要,器,器官严重缺氧，,通,通过管道可及时,补,补充液体来扩充,血,血容量和供给氧,气,气，维持病人的,生,生命。,B:,排出性管道,临床常见导管分,类,类一,指通过专用性导,管,管引流出液体、,气,气体等，常作为,治,治疗、判断预后,的,的有效指标，如,胃,胃肠减压管、留,置,置导尿管、各种,引,引流管等。,例如：胃肠减压,管,管可以吸出胃肠,内,内的气体和液体,，,，减轻病人的腹,胀,胀、腹痛等不适,，,，有利于腹部伤,口,口的愈合；同时,观,观察胃液的量、,性,性质、颜色，可,为,为临床诊断和治,疗,疗提供依据。,C:,监测性管道,临床常见导管分,类,类一,指放置在体内的,观,观察哨和监护站,。,。,不少供给性或排,出,出性管道也兼有,此,此作用。如上腔,静,静脉导管、中心,静,静脉测压管等。,例如：上腔静脉,导,导管静脉导管不,仅,仅可快速补充液,体,体，还可以用来,测,测量中心静脉压,，,，表明右心前负,荷,荷，对指导补液,滴,滴速有重要的意,义,义。,D:综合性管道,临床常见导管分,类,类一,具有供给性、排,出,出性、监测性的,功,功能，在特定的,情,情况下发挥特定,的,的功能。,例如：胃管既可,以,以作为鼻饲管又,可,可以作为胃肠减,压,压管，同时监测,吸,吸出的胃液，可,以,以了解治疗效果,。,。,类,处理不当即可危,机,机生命,经口、鼻气管,插,插管,胸腔闭式引流,管,管,T,型管,气管切开套管,脑室引流管（,腰,腰大池引流）,心包引流管,处理不当可危及,生,生命,PICC,双套管,负压引流管,深静脉插管,三腔管,造瘘管,肠引流管,处理不当不会直,接,接危及生命,吸氧管,胃管,导尿管,其他导管,临床常见导管分,类,类二,根,据导管的位置、,作,作用及意外拔管,后,后相对危害性大,小,小,类,类,常见管道,经口气管插管,气管切开套管,常见管道,脑室引流管,胸腔闭式引流管,常见管道,伤口、盆腔、腹,腔,腔引流管,常见管道,颈静脉置管,锁骨下中心静脉,置,置管,常见管道,胃肠造瘘管,留置胃管,常见管道,PICC,管,三腔胃囊管,常见管道,腹膜透析置管,T,管,常见管道,股静脉置管,有创动脉置管,常见管道,静脉留置针,鼻导管,Part 03/,意外脱管的危害,患者,危及生命，延误,治,治疗，变更治疗,方,方案，患者满意,度,度下降，发生非,计,计划性拔管后，,需,需要重新置管的,患,患者病死率达,25%,科室,延长住院日，增,加,加患者感染机会,，,，从而使院内感,染,染率有所增加,导管,降低导管使用时,长,长,浪费医学资源,护理,降低护理质量,降低护理工作效,率,率,意外脱管的危害,导管脱出来了，,怎,怎么办？,案例,经过：,一胸外科病人，,顺,顺利脱机拔管病,情,情稳定后外出检,查,查，在过床过程,中,中胸腔闭式引流,管,管意外脱出。所,幸,幸患者病情已稳,定,定，遂当即封闭,伤,伤口，安抚患者,及,及家属情绪，密,切,切观察患者生命,体,体征。,相关处理：,1,、用手指捏住伤,口,口，消毒后用无,菌,菌辅料封闭报告,医,医生处理，切不,可,可将脱出的引流,管,管再度插入胸膜,腔,腔，以免造成损,伤,伤和感染。,2,、观察,患,患者神,志,志，生,命,命体征,；,；心率,、,、呼吸,、,、氧饱,和,和度、,血,血压等,。,。,3,、给予,病,病人心,理,理护理,。,。,4,、根据,情,情况医,生,生重新,置,置管或,封,封闭伤,口,口。,案例,经过：,一型,呼,呼衰、,肺,肺部感,染,染的病,人,人，在,镇,镇静、,镇,镇痛、,上,上肢约,束,束的情,况,况下，,家,家属一,时,时疏忽,，,，患者,自,自行拔,除,除气管,插,插管，,医,医生根,据,据患者,病,病情，,立,立即予,重,重新气,管,管插管,。,。,相关处,理,理：,1,、立即,吸,吸氧、,吸,吸痰，,保,保持呼,吸,吸道通,畅,畅，通,知,知医生,。,。,2,、观察,患,患者神,志,志，生,命,命体征,；,；心率,、,、呼吸,、,、氧饱,和,和度、,血,血压等,。,。,3,、病情,允,允许给,予,予无创,正,正压通,气,气。,4,、根据,情,情况配,合,合医生,重,重新气,管,管插管,。,。,5,、加强,监,监护、,加,加强护,理,理。,、有效,的,的镇静,镇,镇痛。,、有,效,效的肢,体,体约束,。,。,、心,理,理护理,。,。,寓言：,一,一只野,狼,狼卧在,草,草上勤,奋,奋的磨,牙,牙，狐,狸,狸对他,说,说：,“,森林这,么,么静，,猎,猎人和,猎,猎狗已,经,经回家,了,了，老,虎,虎也不,再,再附近,徘,徘徊，,又,又没有,任,任何危,险,险，你,何,何必那,么,么用劲,磨,磨牙呢,？,？,”,野狼停,下,下来说,：,：,“,我此时,将,将牙磨,锋,锋利，,如,如果有,一,一天我,被,被老虎,或,或猎人,追,追逐，,就,就可以,保,保护自,己,己了,”,预防危,机,机是危,机,机管理,的,的起点,，,，危机,产,产生最,主,主要的,目,目的是,避,避免危,机,机产生,，,，因此,，,，,“,预防是,解,解决危,机,机的最,好,好方法,。,。,”,Part 04/,如何规,避,避导管,意,意外风,险,险,A,、妥善,固,固定：,加,加强宣,教,教，适,当,当约束,，,，妥善,固,固定，,给,给予双,固,固定，,以,以免滑,脱,脱,如何规,避,避导管,风,风险,妥善固,定,定管道,适当约,束,束患者,管路无,标,标识，,摆,摆放杂,乱,乱,各管路,摆,摆放有,序,序，标,识,识明显,B,、合理,摆,摆放：,做,做好管,路,路标识,，,，管路,摆,摆放有,序,序，易,于,于识别,，,，避免,混,混淆,如何规,避,避导管,风,风险,临床应,用,用的管,道,道种类,很,很多，,如,如导尿,管,管、胃,管,管、胸,腔,腔引流,管,管、腹,腔,腔引流,管,管、脑,室,室引流,管,管、深,静,静脉置,管,管、气,管,管插管,等,等。,在临床,上,上如果,同,同一病,人,人留置,多,多种管,道,道，护,士,士不易,识,识别，,在,在护理,操,操作中,容,容易发,生,生差错,。,。,管道标,识,识的重,要,要性,标识清,楚,楚的目,的,的,易识别,不易识,别,别,我院常,见,见导管,标,标识,C,、防止,感,感染：,无,无菌操,作,作,如何规,避,避导管,风,风险,严格遵,守,守无菌,操,操作原,则,则,D,、严密,记,记录：,严,严密交,接,接班,如何规,避,避导管,风,风险,严格遵,守,守交接,班,班制度,E,、保持,通,通畅：,保,保持通,畅,畅、固,定,定、有,无,无滑脱,、,、无扭,转,转，勤,挤,挤压,如何规,避,避导管,风,风险,F,、严密,观,观察：,悬,悬挂警,示,示牌，,定,定期观,察,察管道,情,情况及,引,引流液,的,的色、,质,质、量,等,等。,如何规,避,避导管,风,风险,G,、保持,置,置管功,能,能护理,如何规,避,避导管,风,风险,股静脉,置,置管患,者,者行床,旁,旁血滤,管道护,理,理原则,脑室引,流,流管护,理,理,腹腔引,流,流管护,理,理,胸腔闭,式,式引流,管,管护理,胃管护,理,理,常见导,管,管护理,脑室引,流,流管护,理,理,脑室引,流,流管护,理,理,1,、妥善,固,固定：,在无菌,条,条件下,接,接引流,袋,袋，并,将,将其置,于,于床头,，,，引流,口,口要高,出,出脑室,平,平面,10,15cm,，,以维持,正,正常颅,内,内压。,颅,颅内压,过,过高，,则,则没有,起,起到脑,室,室引流,的,的作用,，,，仍可,导,导致脑,疝,疝，过,低,低则会,导,导致颅,内,内低压,综,综合征,。,。,脑室引,流,流管护,理,理,2,、控制,引,引流速,度,度,:,脑室引,流,流管早,期,期要特,别,别注意,引,引流速,度,度，切,忌,忌过多,过,过快。,伴,伴有脑,积,积水者,，,，可因,快,快速引,出,出大量,脑,脑脊液,，,，使脑,室,室塌陷,，,，在硬,膜,膜与脑,膜,膜或颅,骨,骨内板,之,之间产,生,生负压,吸,吸附力,，,，引起,硬,硬膜膜,下,下或硬,膜,膜膜外,血,血肿；,脑,脑室系,统,统肿瘤,者,者，可,因,因一侧,脑,脑室的,突,突然减,压,压，使,脑,脑室系,统,统压力,的,的不平,衡,衡，引,起,起脑瘤,内,内出血,：,：后颅,窝,窝占位,性,性病变,者,者，可,因,因幕上,压,压力的,突,突然减,压,压，诱,发,发小脑,中,中央叶,向,向上疝,入,入小脑,幕,幕切迹,，,，因此,，,，引流,量,量应控,制,制在,500ml/d,以内，若有,引,引起脑脊液,分,分泌增多的,因,因素（如颅,内,内感染），,引,引流量可适,当,当增加，同,时,时注意预防,水,水电解质紊,乱,乱。,脑室引流管,护,护理,3,、观察引流,液,液的性状：,正常脑脊液,无,无色透明、,无,无沉淀。术,后,后,12,天引流液可,略,略为血性，,以,以后转为橙,黄,黄色。若引,流,流液中有大,量,量鲜血或血,性,性颜色逐渐,加,加深，常提,示,示脑室出血,；,；若引流液,浑,浑浊呈毛玻,璃,璃状或有絮,状,状物，表示,有,有颅内感染,，,，应及时报,告,告医生。,脑室引流管,护,护理,4,、保持引流,液,液通畅：,防止扭曲受,压,压，保持引,流,流液管道的,密,密闭。观察,引,引流液 性,状,状、量、颜,色,色以及病人,颅,颅内压的改,变,变情况，如,有,有异常，及,时,时通知医生,。,。如无脑脊,液,液流出，应,查,查明原因，,给,给予处理。,常见原因有,：,：,A.,颅内压过低,：,：若将引流,瓶,瓶放低，有,脑,脑脊液流出,则,则可证实，,仍,仍将引流袋,放,放回原位即,可,可。,B.,管口吸附于,脑,脑室壁：试,将,将引流管轻,轻,轻旋转，即,可,可有脑脊液,流,流出。,C.,小血块或搓,碎,碎的脑组织,堵,堵塞：可在,常,常规消毒后,试,试用无菌注,射,射器轻轻抽,吸,吸，切不可,高,高压注入液,体,体冲洗，以,防,防管内堵塞,物,物冲入脑室,系,系统狭窄处,，,，导致脑脊,液,液循环受阻,。,。,D.,引流管位置,不,不当：应当,请,请医生确认,：,：（摄,X,线片）调整,引,引流管的位,置,置，直到有,脑,脑脊液流出,后,后重新固定,。,。,脑室引流管,护,护理,5,、预防感染,：,：,穿刺部位给,予,予定期小换,药,药，并保证,辅,辅料干燥无,渗,渗出、无污,染,染。引流袋,应,应每更换，,更,更换时应夹,闭,闭引流管，,严,严格执行无,菌,菌操作。,6,、定期拔管,：,开颅术后一,般,般引流,34,天，不宜超,过,过,57,天，因引流,时,时间过长，,可,可能会发生,颅,颅内感染。,拔,拔管前，应,试,试行拆离引,流,流袋或夹闭,引,引流管，若,病,病人无头痛,、,、呕吐等症,状,状即可拔管,。,。否则需重,新,新放开引流,。,。拔管后，,应,应观察切口,处,处有无脑脊,液,液漏出及有,无,无颅内压增,高,高征象。,腹腔引流管,护,护理,腹腔引流管,护,护理,1,、,根据病情需,要,要观察腹腔,内,内安置几种,引,引流管，病,人,人转入病房,必,必须清点，,根,根据作用或,名,名称做好标,记,记并妥善固,定,定。,2,、,分别观察记,录,录引流物的,性,性状和量，,外,外层辅料渗,透,透及时更换,并,并估计液体,量,量，引流管,如,如无引流出,液,液体，可能,管,管道被堵塞,；,；如引流液,为,为血液且流,速,速快或多，,应,应及时通知,医,医生处理。,3,、,病人下床、,排,排便时应防,止,止引流管脱,出,出或折断滑,入,入腹腔，滑,出,出者应更换,新,新管插入。,腹腔引流管,护,护理,4,、,需负压吸引,者,者应调整好,所,所需负压压,力,力，并维持,负,负压状态。,5,、,纱布或凡士,林,林纱布填塞,止,止血者应密,切,切观察全身,情,情况，若已,稳,稳定应在,4872,小时拔除或,换,换新的纱布,在,在填塞。,6,、,预防性应用,的,的引流管应,在,在,4872,小时,拔除，如为,防,防止吻合口,破,破裂后消化,液,液漏入腹腔,应,应在,46,小时,拔除，如引,流,流腹膜炎的,脓,脓液应视具,体,体情况而定,。,。,7,、,腹腔内引流,管,管如,23,天不能拔除,，,，则每,23,日应转动皮,管,管一次，以,免,免长期固定,压,压迫造成继,发,发性损伤。,8,、,如需用引流,管,管注入抗生,素,素等药物或,作,作管道冲洗,，,，应严格执,行,行无菌操作,原,原则。,9,、,观察引流物,可,可能引发的,并,并发症，如,压,压迫组织坏,死,死出血、肠,瘘,瘘、继发感,染,染、疼痛等,应,应及时拔除,或,或换管，处,理,理并发症。,胸腔闭式引,流,流管护理,胸腔闭式引,流,流管护理,1,、胸腔闭式,引,引流的装置,使,使用前严格,检,检查有无漏,气,气或破裂；,使,使用前必须,全,全部进行灭,菌,菌。,2,、胸膜腔导,管,管插入后，,将,将其全部固,定,定好，立即,与,与水封瓶相,接,接。相通后,如,如管内水柱,上,上升并,随呼吸上下,波,波动，,则表示引流,管,管通畅。,3,、病人取半,卧,卧位，鼓励,病,病人深呼吸,或,或咳嗽，增,加,加肺活量，,促,促进肺复张,。,。,4,、经常巡视,病,病房，观察,引,引流情况，,如,如瓶内液面,是,是否有气体,逸,逸出或玻璃,管,管内液面是,否,否上下波动,，,，引流管是,否,否扭转、被,压,压等，注意,保,保持引流管,通,通畅。引流,出,出液体时，,注,注意观察液,体,体的性质、,量,量、颜色，,并,并作记录。,胸腔闭式引,流,流管护理,5,、引流管不,通,通畅时，应,用,用手挤压引,流,流管或空针,抽,抽气或轻轻,左,左右旋动引,流,流管，使之,通,通畅，如仍,不,不通畅，则,报,报告医生并,协,协助再行处,理,理。,6,、搬动病人,或,或病人下床,活,活动时，,用血管钳夹,住,住引流管,，保持引流,瓶,瓶低于胸膜,腔,腔，防止瓶,内,内液体倒流,；,；对有气体,逸,逸出的病人,，,，需始终保,持,持引流管通,畅,畅，绝不可,随,随意夹管。,7,、操作过程,中,中，严格无,菌,菌操作和消,毒,毒隔离，常,规,规应用抗生,素,素，以防继,发,发感染。,8,、加强基础,护,护理，如口,腔,腔护理、皮,肤,肤护理、褥,疮,疮护理，防,止,止护理并发,症,症。,9,、如患者病,情,情好转，呼,吸,吸改善，引,流,流管无气体,逸,逸出，报告,医,医生，夹管24小时照,片,片复查，考,虑,虑拔管。,胸腔闭式引,流,流管护理,拔管指证,生命体征,稳,稳定。,引流瓶内,无,无气体溢出,。,。,引流液体,很,很少，24,小,小时内引流,量,量100ml.,听诊余肺,呼,呼吸音清晰,，,，胸片示伤,侧,侧肺复张良,好,好即可拔管,。,。,冬季拔管要,注,注意给病人,保,保暖，拔管,前,前嘱病人深,吸,吸气，然后,摒,摒住以免拔,管,管时管端损,伤,伤肺脏或疼,痛,痛，拔管后,立,立即用无菌,纱,纱布按压插,管,管处伤口，,以,以防气体进,入,入胸腔。为,防,防止气胸复,发,发，拔管前,胸,胸腔内注射50%葡萄,糖,糖40 ml加四环素0.5g，,诱,诱发胸腔内,无,无菌性炎症,使,使胸膜渗出,，,，脏、壁层,粘,粘连，此时,病,病人有不同,程,程度的胸痛,、,、发热，给,予,予对症处理,，,，同时鼓励,病,病人不断更,换,换体位。,拔管后24,小,小时内要密,切,切观察病人,有,有无胸闷、,憋,憋气、呼吸,困,困难、气胸,、,、皮下气肿,等,等；观察局,部,部有无渗血,渗,渗液，如有,变,变化，要及,时,时报告医生,及,及时处理。,胃管护理,胃管的护理,一：妥善固,定,定，防止打,折,折，避免脱,出,出,A.固定胃,管,管的胶布贴,于,于鼻尖部，,胶,胶布应及时,更,更换。,B.胃管插,入,入的长度要,合,合适，成人,一,一般约45,55cm,。,。,注：判断胃,管,管在胃内三,种,种方法：,1、回抽时,有,有胃液；2,、,、经胃管注,入,入10毫升,空,空气，听诊,器,器在胃部可,听,听到气过水,声,声；3、将,胃,胃管的外口,置,置于水中，,无,无气泡逸出,。,。,C,：保持胃管,通,通畅，防止,打,打折。搬动,或,或翻动病人,时,时应防止胃,管,管脱出或打,折,折。,胃管的护理,D:,胃管留置时,间,间（根据胃,管,管材质进行,更,更换）,E:,保持胃管通,畅,畅：食物不,可,可太粘稠，,一般每4h,用,用温水冲管,一,一次，饲入,的,的药物要充,分,分磨碎，不,同,同药物要分,开,开注入，以,免,免发生配伍,禁,禁忌；,F:,口腔护理：,留,留置胃管期,间,间，对意识,障,障碍患者进,行,行口腔护理,。,。,G:,心理护理：,清,清醒患者留,置,置胃管时护,士,士应多与其,沟,沟通，加强,胃,胃管护理知,识,识的宣教。,第60页,二：防止吸,入,入性肺炎,（,最严重的并,发,发症）,选用小管径,胃,胃管,常规置管长,度,度的基础上,延,延长胃管插,入,入长度810cm,对严重返流,者,者可用鼻胃,（,（肠）管或,螺,螺旋型鼻肠,管,管置管进入,空,空肠，营养,泵,泵滴注，效,果,果良好。,每次管饲前,要,要回抽胃液,，,，确保饲管,位,位置正常。,监测胃内食,物,物残留量，,胃,胃内容物大,于,于100ml时暂停管,饲,饲,良好的口腔,卫,卫生及人工,气,气道套囊管,理,理能有效减,少,少吸入性肺,炎,炎的危险。,教育病人,及,及陪护人员,发,发生误吸后,立,立即停止管,饲,饲，让患者,取,取右侧卧位,，,，吸出口鼻,部,部返流物，,必,必要时使用,纤,纤维支气管,镜,镜协助清除,误,误吸物。,胃管的护理,三：防止,恶,恶心、呕,吐,吐,浓度,由低到高,温度适宜,鼻饲速度,又慢递增,鼻饲量,由少到多,逐渐增加,监测胃残余量,肠蠕动,胃管的护,理,理,胃管的护,理,理,四：防止,腹,腹泻,预防措施,：,：,小剂量,持,持续管饲,：,：营养泵,的,的选择,鼻饲液,现,现配现用,，,，严格无,菌,菌操作。,鼻饲液,温,温度适宜,护理时,注,注意腹部,保,保暖,最,好,好口腔护,理,理。,腹泻严,重,重时暂停,管,管饲，使,胃,胃肠道充,分,分休息，,同,同时检查,大,大便常规,，,，以确定,是,是否为单,纯,纯性消化,不,不良，防,止,止脱水，,注,注意保持,水,水电解质,平,平衡。,1,刘芳英,王东.,导,导管滑,脱,脱风险评,估,估表在泌,尿,尿外科高,危,危患者的,应,应用J. 四,川,川医学,2014,(01):184-186.,2,欧阳蓓蕾. 住,院,院患者高,危,危导管滑,脱,脱评估表,在,在重症医,学,学科的应,用,用.中国,基,基层医药, 2012年19卷,第,第22期,3,徐琴，,李,李翠华，,汪,汪秀云.,管,管道标识,在,在管道护,理,理中的应,用,用J.河北医,学,学.2009，,1（2）,：,：1354,4,周翔,朱,朱洁,周,杰,杰.脑室,引,引流管的,护,护理J医药前,沿,沿,2015,(34):213-214,5,程楠.,有,有效的腹,腔,腔引流管,护,护理J.中外,健,健康文摘,2011, 08(17):276-277.,6,安菊凤,石,石晓丽,李,李春萍.,胸,胸腔闭,式,式引流管,的,的护理J.,中,中国伤残,医,医学,2009,(04):107,7,彭雪娟.留置,胃,胃管的护,理,理研究进,展,展J.中华护,理,理杂志,2001, 36(7):532-534,参考文献,感谢聆听,！,！,演讲完毕,，,，谢谢观,看,看！,