医学心身疾病医学知识宣讲专题课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,心身疾病医学知识宣讲,第六章 心身疾病,1,2,3,4,【,学习目标,】,识别常见的心身疾病,说明心身疾病的发病机制,陈述心身疾病的概念,描述心身疾病的预防、诊断和护理,第六章 心 身 疾 病,第一节 心身疾病概述,第二节 常见的心身疾病的心理护理,【预习案例】,案例,6-1,：,患者，,45,岁，部队干部。平时不嗜烟酒，生活规律，但性情急躁，易激动，工作作风雷厉风行，争强好胜；生活中时间观念很强，上街购物事时将与欲购物品购买后立即返回，很少闲逛；走路速度快。一年前因转业到地方某单位工作，工作不顺，常因小事上火，发脾气。,1,天前因心前区疼痛入院，诊断为冠心病。,思考：,1.,该患者病前是何种人格类型？,2.,发病前的明显原因是什么？,3.,患者的情绪反应属于哪一种？,4.,对患者应采取哪些干预措施？,一、心身疾病的概念,（一）定义,躯体疾病,心 身 病,心 身 症,神 经 症,精 神 病,心身疾病,第一节 心身疾病概述,心身症：只是躯体功能性改变。,心身病：发生了躯体器质性病变。,心身疾病：,狭义：,指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作,用的躯体器质性疾病。,广义：,指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作,用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。,（二）,心身疾病,特点,1.,以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。,2,某种个性特征是疾病发生的易患素质。,3,疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。,4,生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理,社会因素往往起“扳机”作用。,5,心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。,6,心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。,一般人群,3.6-60%,；,门诊与住院病人中1/3患有心身疾病；,性别：女性：男性,3:2,；,年龄：,65,岁,12,岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰；,地域性：城市,农村,、发达国家,发展中,国家；,脑力劳动者,体力,劳动者,二、心身疾病的发病率及范围,（一）心身疾病的发病率,（二）心身疾病的范围,（,1,）心血管系统：,冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压,原发性低血压、心律失常、雷诺病等。,（,2,）呼吸系统：,支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等,（,3,）消化系统：,胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌,食、神经性呕吐、肠道易激综合征等。,（,4,）内分泌系统：,糖尿病、甲状腺功能亢进、低血糖、更年期,综合征等。,（,5,）泌尿生殖系统：,过敏性膀胱炎、性功能障碍、慢性前列腺,炎等。,（二）心身疾病的范围,（,6,）神经系统：,血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等,（,7,）肌肉骨骼系统：,类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、腰背疼、,肌肉痛、书写痉挛等。,（,8,）皮肤系统：,神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、斑秃、牛皮,癣、多汗症等。,（,9,）外科：,术后神经症、术后肠粘连、整形术后综合征等。,（,10,）妇科：,痛经、经前紧张综合征、月经紊乱、功能性子宫出,血、性功能障碍、功能性不孕症等。,（,11,）儿科：,遗尿症、口吃、哮喘等。,（,12,）眼科：,原发性青光眼、眼睑痉挛、飞蚊症等。,（,13,）耳鼻喉科：,美尼尔综合征、咽喉部异物感等。,（,14,）口腔科：,特发性口腔溃疡、特发性舌痛症、颞下颌,关节紊乱综合征、口臭、口腔炎等。,（,15,）其他：,恶性肿瘤、肥胖症、意外伤害的易病倾向等。,（二）心身疾病的范围,三、心身疾病的致病因素,（一）心理因素,1,情绪与心身疾病,2,人格特征与心身疾病,（二）社会因素,（三）生理因素,【,各型性格与疾病,】,1.,急躁好胜型的,A,型性格：,易患冠心病。包括极端好胜，富有攻击性，缺乏耐心，有时间紧迫感和怀有敌意，通常是个孤独者。有统计表明，,85%,的心血管疾病与,A,型性格有关。,2.,遇事想得开的,B,型性格：,大都会长寿：典型,B,型性格的特征与,A,型性格相反，较少竞争性，较少敌意，容易相处、不易激动，社交适应性较好，遇事想得开，不耿耿于怀。,3.,忍气吞声的,C,型人：,患癌症的危险性比一般人高,3,倍。,C,型行为的主要特征为：隐忍或自我牺牲，合作且愉快，不果断，耐心，服从外部权威，而且不将消极情绪外露，特别是气愤情绪。,4,孤僻寡言,D,型人：,最易患心脏病，神经官能症。,D,型性格的人是孤僻型，退缩，沉默寡言，待人冷淡；缺乏自信心，有不安全感；性格孤僻，爱独处，不合群；情感消极，忧伤，容易烦躁不安。,心身疾病的发病机制图示,心理中介：认知评价、应对方式、人格特征,生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持,应激源：,躯体,心理,社会,心理应激,心身反应,器官脆性,致病因子：,物理化学,生物遗传,心身反应,心身紊乱,心身疾病,四、心身疾病的诊断防治原则,（一）诊断原则,1.,诊断要点,（1）,疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的,时间关系；,（2）,躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病,理生理学变化；,（3）,排除神经症和精神病,2、诊断程序,（1）采集病史（心理社会方面）：,个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人,际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；,（2）体格检查：,注意观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；,（3）心理行为检查：,晤谈、行为观察、心理测量等；,（4）综合分析：,评价是否是心身疾病，是何种心身疾病。,（二）心身疾病的治疗原则,1,药物治疗或其他方面的处理。,2,心理治疗。,3,精神药物治疗（抗抑郁、抗焦虑等治疗）。,4,环境治疗。,（三）心身疾病的预防,1,加强心理卫生的宣教。,2,培养健全的人格。,3,消除各种有害的心理社会刺激因素，及时发现心理危机,如自杀、吸毒等，并给予指导和帮助。进行适当的疏导,和调整，以减少不良的心理刺激。,4,对有遗传倾向者（如高血压、糖尿病肥胖等）应注意做,好心理预防措施，防止心身疾病的发生、发展。,5,加强行为训练和控制。如放松训练、自我监督和自我控制。,第二节 常见的心身疾病的心理护理,原发性,高血压,遗传,肥胖,吸烟,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素,II,异常增多,多因素致病。公认血管紧张素,II,异常增多会直接导致高血压。,酗酒,一、原发性高血压,（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用,（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用,1,慢性应激：,长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。,高应激区的居民发病率高。,注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。,2,人格特征：,受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压,发病有关。在不良环境下,(,受教育程度低下、社,会经济地位低下,),，采用积极应对方式的人容易,患高血压。,3,婚姻状态：,根据,Framingham,的资料，寡妇和鳏夫的血压高,于配偶健在者。,4,不良行为因素：,发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运,动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不,良行为因素又直接或间接地受心理或环境,因素的影响。,（二）原发性高血压患者的心理反应,紧张焦虑、猜疑、恐惧。,(,三）原发性高血压患者的心理护理,1.,认知水平的提高、情绪的调整,2.,松弛训练：,3.,生物反馈：,（是内脏学习的过程）血压成为一种能被患者,“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。,4.,运动疗法：,耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压,作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆,固醇，防止粥样斑块形成。,5.,改变生活习惯：,减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有,效措施。,二、冠心病,（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用,1,压力因素：,冠心病与社会高度的发达程度、人际关系紧张、,工作生活环境压力大、对文化差异的不适应等,因素密切相关。,2,情绪因素：,压力因素致心理压力增大而使情绪经常处于紧,张状态，特别是突发的负性生活事件使人产生,焦虑、恐惧、愤怒、内疚和沮丧等负性情绪，,从而不同程度的影响冠心病的发生发展和变化。,A,型性格的特征是：,有雄心壮志，喜欢竞争，,出人头地；,性情急躁，,缺乏耐心，,容易激动；,有时间紧迫感，,行动匆忙；,对人有敌意。,与,A,相反的性格，,如不争强好胜,做事不慌不忙的性格,称为,B,型性格,肿瘤的性格模型，,即,C,型性格。,特征是压抑自己的情绪，,过分忍让，回避矛盾，,怒而不发，,好生闷气，内向。,A,型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一,。,C,型性格者，宫颈癌 发病率比其他人高,3,倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。,A,型,B,型,C,型,3,人格因素,4,行为因素：,吸烟、缺乏运动、肥胖、高盐高脂饮食、,对社会压力的适应不良是冠心病的危险,因素。,（二）冠心病患者的心理反应,在无症状和被诊断前,通常无心理反应。,出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关：,倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发,作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，,疾病行为成为他们生活中的主要行为。,部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。,1.,对诊断和症状的反应：,2,心肌梗死患者急性期心理反应,国外对冠心病监护病房,(CCU),患者的研究发现：,通常,第,1,天,为焦虑；,第,2,天,有部分患者呈现“否认”的防卫反应；,第,3,5,天,主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。,焦 虑：,80%,抑郁情绪：,58%,敌对情绪：,22%,不 安：,16%,3,心肌梗死患者康复期心理反应,最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。,主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。,（三）冠心病患者的心理护理,患者,教育：认识疾病、减少焦虑，,焦虑抑郁的治疗。,行为的矫正：矫正,A,型行为、吸烟、酗酒、过食,和肥胖、缺少运动等不良生活方式。,社会支持系统的作用。,（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用,1.,心理社会因素,糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。,急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。,地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。,心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、,尿中糖和酮体含量增多）。,一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。,三、糖尿病,2.,人格特征,大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。,大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。,（二）糖尿病患者的心理反应,青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。,成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。,血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、知觉、记忆和思维等。进而严重影响社会功能。,（三）糖尿病患者的心理护理措施,1.,糖尿病患者及其家庭的健康教育,2,改变生活方式,3,治疗不良情绪,4,对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提,供心理支持和有效的药物治疗。,四、消化性溃疡,胃溃疡、十二指肠溃疡,十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。,临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。,本病呈长期性、反复发作。,（一）心理社会因素在消化性溃疡发生发展中的作用,1.,心理应激因素,情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一。一般病人经历生活事件比较多。,2.,人格特征,人格偏移在发病中起一定的作用,有研究认为,:,独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。,（二）消化性溃疡患者