老年病的特点及诊治原则

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年病的特点及诊治原则,承德医学院附属医院老年病科,郭瑞芳,老龄化社会的到来,经济的发展,生活水平的提高,人类寿命的延长,老年病的发生日益增加,老年病的研究受到重视,老龄化社会,老龄化社会,是指,老年人,口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。,传统标准,一个地区,60,岁以上老年人达到总人口的,10%,，,新标准,65,岁老人占总人口的,7%,发达国家是以65岁及以上为老年人,发展中国家多以60岁及以上为老年人,6074,岁 年轻老人,7589,岁 老老年人,90岁 长寿老年人,老年人,老年病,又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。,老年病,研究老年病的意义？,患者 男，,75,岁，主因剑突下疼痛,2,周，加重,2,小时就诊。,2,周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊断消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。,2,小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾多次诊断消化性溃疡。,【,查体,】P112,次,/min R 32,次,/min ,BP110/60mmHg,。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻明显罗音。心音低钝，心率,112,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图,:II,、,III,、,AVF,导联,ST,段压低，,T,波倒置。,病历,1,入院诊断？,胃炎？消化性溃疡？冠心病 心绞痛？,病历,1,住院后急查心肌酶心肌酶谱,CK1841 IU/L,、,CK-MB140IU/L,、,LDH477IU/L.,血清肌钙蛋白阳性。确诊为,老年急性心肌梗死,。,住院治疗,2,周后患者好转出院。,病历,1,患者女，,80,岁，主因发热,7,天就诊。,7,天前开始，受凉后出现发热，体温达,38C,无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿急和尿痛。当地诊断上呼吸道感染，给予口服抗病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血，扁桃体不大，心肺腹部检查未见异常。,3,天前血常规：白细胞总数正常，分类中性为,75%,。,尿常规：未见异常,病历,2,该患者的诊断？,病历,2,门诊进一步拍胸片可见右肺下野片状阴影 ：诊断,肺炎,。给予左氧氟沙星静点治疗,2,天，体温恢复正常。,病历,2,老年病学的任务和挑战,！,老年病学,是研究人类老年期变化与老年性疾病的病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊断、治疗康复以及老年保健等的一门综合性边缘学科。,老年病学,老年人的发病基础,衰老是发病的基础,年龄增长,储备功能的减退,疾病,疾病,疾病,机体形态结构退行性变,器官功能逐渐减退,机体处于应激状态,个体差异很大，但其规律及,进程是一致的，不可抗拒的。,普遍性,进行性,不可逆性,及,内源性,老年人生理特征,老年生理功能衰退的特点具有,学术资源,16,生理学研究资料显示：,人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（,20-25,岁）之后，就以每年,1,的速度衰减。,老年人各器官功能变化的特征,学术资源,17,人体各重要器官功能随增龄而减退的情况,0,20,40,60,80,100,120,30,40,50,60,70,80,90,（岁）,（,%,）,心功能（,心,指数）,肺,活量,肾小球滤过,率,肾血流量,最大通气量,老年人,神经系统功能的改变,神经细胞数量减少,脑组织重量减轻,认知功能障碍,脑皮质变薄,脑萎缩,脑血管硬化,阻力增加 脑血管疾病,老年人循环系统功能的改变,心肌萎缩和纤维化,泵功能衰退,心衰,每搏量下降,老年人循环系统功能的改变,冠状动脉粥样硬化,心肌供血减少,血管弹性减低,外周血管阻力增大,冠心病,高血压病,老年人呼吸系统的改变,气管支气管粘膜上皮萎缩，,纤毛运动功能减弱,保护性咳嗽反射减弱，,呼吸道感染,1,、,牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消化。,2,、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。,3,、食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。,4,、胃消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，,5,、肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。,老年人消化系统功能的变化,老年人运动系统的改变,1,、,肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。,2,、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。,3,、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。,老年人内分泌系统的变化,老年人体力活动,肝功能 肝摄取,G,老年人,胰功能 胰岛素分泌,G,耐量,胰岛 拮抗物质 降低,易患非依赖性,2,型糖尿病,老年人血浆,PH,变化,随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。,老,年,病的临床特征,多病共存 容易误诊误治,老年人往往多种疾病同时存在，,每位老年人平均患有,6,种疾病。,北京医院统计,60,69,岁组人均患,9.7,种疾病，,90,岁以上,11.1,种，,提示老年人患病数目随增龄而增,加。症状相互重叠，相互掩盖，易导,致误诊误治。,老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，尤其是恶性肿瘤，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，,60,-80%,已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。,因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。,老,年,病的临床特征,起病隐匿 不易早期诊断,老年无痛性心肌梗死占,30,-80,，而成年患者仅占,7,；,老年腔隙性脑梗死,80,无症状； 老年人下尿路感染和肺结核,90,以上无症状，多经辅助检查而发现。,临床症状不典型,老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。,变化迅速，病情急转直下,经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。,并发症多,感 染,在,慢性心衰,心肌梗死,脑卒中,慢性支气管炎,重大手术,股骨颈骨折等,疾病的基础上,容易并发呼吸道、,胆道及泌尿系统感染,老年人,由于免,疫功能,减退,老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约,15,。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。,水 电 解 质 紊 乱,老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内,(1-2,周,),出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，,病死率愈高。,老年多器官衰竭,而,导致长期卧床,容易发生局部挛缩,褥疮,骨质疏松、骨折,血栓与栓塞,（,肺栓塞,）,感染性疾病,(,坠积性肺炎,),失眠、瞻妄,焦虑、抑郁症,(60,),食欲不振、便秘等,因运动减少易并发多种疾病,老年人,心肌梗死,脑卒中,股骨颈骨折,重大手术等,因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。,因,老年病的诊治原则,详细 的 询问 病史,仔细 的 体格 检查,必要 的 实验 检查,和特殊辅助诊断检查,四者之间顺序不可颠倒,轻 重 不 可 偏 移,学术资源,35,老年病多种疾病并存须要临床医生具备全科意识,老年病多种疾病并存,当两种疾病同时存在，临床医生不要犯,“,一元论,”,的错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时,不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能合并下壁,AMI,。对老年病人要以,“,多元论,”,解释病情，出现异常要从各有关器官疾病多视角分析,、检查，以杜绝漏诊误诊。,老年病多种疾病并存,老年人由于肝肾功能衰退，对药物代谢、排泄减慢，极易发生药物不良反应。因此，对老年人用药，必须本着,“,循证、准确、有效、无害、方便、价廉的原则,”,老年病合理用药,准确诊断 对症选药,当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病,“,共同受益,”,的原则，可以获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选,ACEI,类药物降压药。该药是最近,JNC-7,推荐为唯一具备,6,项强适应证的抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗,“,共同受益,”,的原则,老年人身患多种疾病，每人平均患有,6-7,种疾病，服药也常在,5-6,种以上，笔者曾调查我院干部病房病例，平均每人用药,7-8,种，最多的,1,人用药,24,种，每天用药,50,余片。药物不良反应，与用药品种呈正相关，老年人提倡,“,5,种药以下原则,”,。,用药,5,种以下，不良反应发生率,8,，,5-10,种药品，不良反应升至,50,-60,，,10-15,种药品不良反应为,60,-80,，,15,种以上，不良反应可达,80,-100,。,用药品种不易过多,老年病科医生要求应是全科医生，用药强,“个体化原则”,，老年人常常患有多种疾病，且各器官功能衰退 ，在选用药物的种类、剂量时要慎重考虑。避免,照猫画虎,“,个体化原则”,近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报告了一些循证医学的最新证据，迄今，,Cochrane,协作网已完成系统评价,3000,余篇，在研的还有,2000,余篇，为我们选择有效的治疗措施提供了理论依据,严格遵循循证医学证据,谢谢！,