耳科常见急症处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻喉科常见急症处理,耳科急症,耳道异物,耳痛,耳外伤,眩晕,外耳道异物,问病史，判断异物的大小、位置和种类,动物性,植物性,非生物性,可用甘油或利多卡因、75酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。,植物性异物,如豆类、谷、麦粒等,泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出,非生物性异物,如钢珠、小石子、铁屑等,圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。,切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。,异物较细小者可用冲洗法排出,外耳道异物,不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；,异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。,外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。,取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。,耳痛,常见引起耳痛的疾病,1.外耳道炎或外耳道疖肿,2.外耳道耵聍栓塞,3.急性化脓性中耳炎,4.急性分泌性中耳炎,5.耳带状疱疹,6.大疱性鼓膜炎,（一）外耳道炎或外耳道疖肿,病史：挖耳史等,症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓,查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及,治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服,（一）外耳道炎或外耳道疖肿,（二）外耳道耵聍堵塞,病史：外耳道污水进入或游泳史,症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降,查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及,治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，待耵聍软化后再取出。,（二）外耳道耵聍堵塞,（三）急性化脓性中耳炎,病史：有感冒病史，或无明显诱因,症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）,查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）,治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。,（三）急性化脓性中耳炎,（四）急性分泌性中耳炎,病史：有感冒病史，或坐飞机后,症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）,查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征,治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。,（四）急性分泌性中耳炎,（五）耳带状疱疹,病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因,症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕,查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛,治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。,（五）耳带状疱疹,（六）大疱性鼓膜炎,病史：有感冒病史,症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）,查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出,治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴酚甘油；耳鼻喉科随诊。,（六）大疱性鼓膜炎,耳外伤,耳廓外伤,耳廓化脓性软骨膜炎,鼓膜外伤,颞骨骨折,耳廓外伤,挫伤,皮肤擦伤或局部红肿 可自愈,血肿 抽吸，加压包扎,未及时处理，耳廓增厚变形,耳廓外伤,撕裂伤,裂口 早期清创缝合,组织缺损 耳廓部分或完全离断,皮瓣修复或耳再植,耳廓化脓性软骨膜炎,耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症。,常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。,因可引起软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待。,耳廓化脓性软骨膜炎,临床表现,耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿，明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。,耳廓化脓性软骨膜炎,治疗,未形成脓肿,全身应用抗生素控制感染,形成脓肿,切开排脓，彻底清除坏死组织，术中抗生素 冲洗术腔，术后换药,鼓膜穿孔,病因,多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔,颅底骨折时波及鼓沟,偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜,平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂,鼓膜穿孔,临床表现,突感耳痛、听力减退、耳鸣,严重者可有内耳损伤，并有眩晕,外耳道有少许鲜血,颅底骨折可并发脑脊液耳漏,鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂,鼓膜穿孔 穿孔愈合,鼓膜穿孔,治疗,保持外耳道清洁,耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳,避免感冒，用力擤鼻,鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈,穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术,眩晕发作（一）,（一）梅尼埃病,病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因,症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等,查体：眼震,治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；,眩晕发作（二）,（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）,病史：体位改变时在某一特定体位出现,症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等,查体：眼震（水平、旋转性）,治疗：手法复位和抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊,谢谢！,