呼吸衰竭、ARDS课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭,respiratory failure,主讲：黄珀 副教授,主要内容,概念,分类,原因、发生机制,对机体的主要影响,防治的病理生理基础,一、概念,呼吸衰竭：严重的外呼吸功能障碍导致在静息状态下，PaO,2,6.7 kPa，的病理过程。,呼衰指数（RFI）：PaO,2,/FiO,2,300，即可确诊。,二、分类,根据PaCO,2,是否,型,型,根据发生速度,急性,慢性,根据原发病部位,中枢性,外周性,按发病机制,通气型,换气型,三、原因及发病机制,PiO2 150mmHg,P,A,O2 100,P,A,CO2 40,外呼吸,externel resp,.,肺通气,ventilation,换气,gas exchange,PvO2 40mmHg,PvCO2 46mmHg,PaO2 100mmHg,PaCO2 40mmHg,通气功能障碍的发病环节,呼吸中枢抑制,脊髓高,位损伤,脊髓前角,细胞受损,运动神经受损,呼吸肌,无力,弹性阻力增加,胸壁损伤,气道狭窄,或阻塞,（一）通气功能障碍,1.限制性,通气功能障碍,（1）呼吸神经受损:,中枢神经和周围神经受损,见于脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎,（2）呼吸肌受损:,外,伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症,（3）胸廓的顺应性及胸内负压消失,气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎,胸廓畸形、脊柱侧凸,（4）肺的顺应性（compliance）,肺的顺应性（compliance）即肺的易扩张性，顺应性1/R。,纤维增生,：TB、肺气肿、慢支炎，纤维增生，弹性阻力,表面活性物质,，,表面张力,型肺泡上皮细胞发育不全,急性受损,肺水肿,急性胰腺炎，磷脂酶活化,扩张R=弹性纤维产生的R+肺泡表面张力,2.阻塞,性通气功能障碍,影响气道阻力的因素,R1/r,4,管壁痉挛（哮喘）、肿胀、纤维化（慢支炎）、管腔内黏液、渗出物、异物（喉头水肿、肿瘤压迫）,气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞：,（1）中央气道阻塞,阻塞位于胸外（如声带麻痹、炎症、喉头水肿、异物肿瘤等）：,吸气性呼吸困难,阻塞位于胸内：,呼气性呼吸困难,阻塞部位对呼吸的影响,中央气管阻塞-气管分叉以上,吸,气,呼,气,*,吸气性呼吸困难,胸,外,常见于炎症、肿瘤的压迫,阻塞部位对呼吸的影响,中央气道阻塞,吸,气,呼,气,*,呼气性呼吸困难,胸,内,（2）外周,气道阻塞,内径小于2mm,COPD，,主要表现为呼气性呼吸困难,机制：等压点上移,阻塞部位对呼吸的影响,*,呼气性呼吸困难,外周气道阻塞,20,20,30,25,正常,肺气肿,等,压,点,等,压,点,气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合,外周气道阻塞,isobaric point：,呼气过程中，气道上,气道内压与胸内压相等,的一点，即等压点,。,小气道阻力,，等压点,上移,，,移至无软骨支撑的膜性气道，导致小气道受压而闭合。,肺残气量增加，“桶状胸”,3.血气变化特点,通气障碍引起,型,PaO,2,与,PaCO,2,成比例变化,PaO,2,与,PaCO,2,成比例变化,16.0,13.3,10.7,8.00,5.33,2.67,2 4 6 8 10,kPa,肺泡通气量 (L/min),P,A,CO,2,P,A,O,2,肺泡毛细血管膜结构：,肺泡,内皮细胞,上皮细胞,间质,O,2,CO,2,表面活性物质,血液,（二）换气功能障碍,1.气体弥散障碍,2. V/Q失调,3.解剖分流增加,1.气体弥散障碍,弥散膜面积：见于（肺癌、TB）肺叶切除，肺不张，肺实变等。,弥散膜厚度：见于肺水肿、间质性肺炎、肺内透明膜形成，肺纤维化，稀血症等。,血液与肺泡接触的时间,血气变化特点,：,型呼衰,2. V/Q失调,部分肺泡通气不足：V/Q,部分肺泡血流不足：V/Q,（1）部分肺泡通气不足：V/Q,原因,概念：病变部位肺泡通气，血流未相应，流经这部分肺泡的V血未经充分A化，便掺入到A血中，类似A-V短路，称,功能性分流,，又称,静脉血掺杂,。,血气变化特点,PaO,2,，而PaCO,2,可正常,代偿性通气过度时PaCO,2,失代偿时，极严重时也可PaCO,2,功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化,病肺 健肺 全肺,Va/Q 0.8 =0.8 0.8 0.8 0.80.8,PaO,2, , ,CaO,2, ,PaCO,2, ,N,CaCO,2, ,N,3. 解剖分流增加：,原因,支气管扩张症,严重创伤、休克、先天性A-V瘘,肺不张、肺实变、肺泡通气完全停止,概念：严重的肺部疾患，部分肺泡完全失去通气功能而仍有血流，这部分血流完全未经气体交换而掺入动脉血，称,真性分流,。,如何区别功能性分流和真性分流 ？,功能性分流,解剖分流,吸入纯氧,吸入纯氧,功能性分流和解剖分流的鉴别,呼吸肌和呼吸神经受损 限制性 肺的顺应性,胸廓的顺应性,通气功能障碍,中央气道阻塞,呼吸衰竭,阻塞性,外周气道阻塞,弥散,障碍,换气功能障碍,V/Q 失调,解剖分流,四、机能代谢的改变,呼吸系统,中枢神经系统,循环系统,酸碱平衡、电解质紊乱,肾,胃肠道,低氧血症和高碳酸血症可影响各系统的代谢和功能。,（一）,呼吸系统,1.PaO,2,PaO,2,8.0kPa，呼吸中枢兴奋,PaO,2,5.33-6.67 kPa，呼吸中枢兴奋,PaCO,2,10.7kPa，“ CO,2,麻醉”，呼吸中枢抑制,（二）CNS,1.PaO,2,PaO,2,8.0kPa，智力、视力。,PaO,2,，头痛、不安、定向与记忆障碍，精神错乱，嗜睡、惊厥、昏迷。,PaO,2,50%），氧浓度60%，防止氧中毒；,呼气末正压通气，使萎缩的肺泡扩张，恢复其气体交换，减少分流，提高PO,2,；,维持液体平衡，防止肺水肿,减轻膜损伤,肾上腺皮质激素（地塞米松）,抗氧化剂SOD、VitA、C、E,蛋白酶抑制剂,磷脂酶A抑制剂（阿的平）,TXA,2,合成酶抑制剂（咪唑类）,男,55岁,因肺炎入院,应用抗生素和输液后,体温未降,今晨出现呼吸急促,烦躁,体检:呼吸46次/分,血压100/70mmHg,脉博100次/分,口唇发绀,两肺闻及哮鸣音.,1.可能是并发了,A.支气管哮喘 B.自发性气胸,C.ARDS D.心肌炎,E.脑膜炎,2.为明确诊断应首选哪项检查,A.胸片 B.心电图,C.脑脊液 D.血气分析,E.血常规,思考题,1、基本概念：呼吸衰竭、功能性分流、死腔样通气、肺性脑病、肺心病、ARDS,2、熟悉分类方式,3、掌握呼吸衰竭的原因和发病机制。,4、ARDS的发生机制及其引起呼衰的机制是什么？,5、ARDS发生地主要原因是什么？,6、为什么单纯弥散障碍不伴有PaCO,2,升高？,7、引起限制性通气不足的原因及机制？,8、试述肺泡通气与血流比例失调的表现形式、原因及,其血气变化。,9、呼吸衰竭患者为何发生右心衰竭？,10、试述肺性脑病的发生机制。,11、呼吸衰竭患者吸氧的原则是什么？为什么？,12、试述ARDS的血气变化的特点。,