常用监护仪及相关监测指标意义-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用监护仪及相关监测指标意义,ICU 2011,迈瑞,PM9000,监护仪外观,第一节 医用监护仪器概述,监护的意义有两个：一是危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救；二是某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如24小时）才能记录到异常现象。,二、医用监护仪器的分类,按检测参数分类,单参数监护仪和多参数监护仪,按使用范围分类,床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪,按仪器构造功能分类,一体式监护仪和插件式监护仪,按功能分类,通用监护仪和专用监护仪,按仪器接收方式分类,有线监护仪和遥测监护仪,按监护仪的作用分类,纯监护仪和抢救、治疗用监护仪,血氧饱和度检测仪,多参数,数字遥测监护系统,中央监护系统,插件式监护仪,除颤监护仪,三、监护仪结构,四、医用监护仪的特点,1,、安全性能与国际标准接轨,2,、功能更加强大，性能更加卓越,3,、专用监护仪发展迅速,4,、远程监护和家庭家户日益普及,一、目的,1,监测病人的生命体征。,2,为评估病情及治疗、护理提供依据。,二、评估,：,1,病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情 况。,2,病人的心理状态及合作程度，并解释目 的、注意事项。,3,是否有使用监护仪的指征和适应征；所 需监测的项目。,4,监护仪的性能,。,三、准备,1,护士：洗手、戴口罩。,2,病人：皮肤准备，体位舒适。,3,环境：整洁，有电源及插座。,4,用物：心电监护仪及模块、导联线、配套 血压计袖带、,SpO2,传感器、电源转换器、 电极片、,75%,乙醇棉球、监护记录单等。四、流程,1,核对病人，解释目的。,2,安置舒适体位。,3,连接监护仪电源，打开主机开关。,6,监测,SpO2,：将,SpO2,传感器安放在病人身体的 合适部位。红点照指甲，与血压计袖带相反。,7,其它监测：呼吸、体温等。,8,根据病人情况，设定各报警限（,ALARM,）， 打开报警系统。,9,调至主屏。监测异常心电图并记录。,10,停止监护：,向病人解释；,关闭监护仪；,撤除导联线及电极、血压计袖带等；,清洁皮肤，安置病人。,11,、终末处理。用,75%,的酒精、清水、,8-4,液或,0.2%,戊二醛蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。,五、注意事项,1,、正确安放电极位置：（,1,）三电极（综合,导联）,负极（红）：右锁骨中点下缘或靠右肩；,正极（黄）：左锁骨中点下缘或靠左肩；,接地电极（黑）：剑突下偏左或在左小腹上。（,2,）五电极,右上（,RA,）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；,左上（,LA,）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；,右下（,RL,）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹,左下（,LL,）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹,胸导（,C,或,V,）：胸骨左缘第四肋间。,2,定期更换电极片安放位置，防止皮 肤过敏和破溃。,12,天,3,报警系统应始终保持打开，出现报 警应及时正确处理。,4,安放监护电极时，必须留出一定范 围的心前区，以不影响在除颤时放 置电极板。,5,对需要频繁测量血压的病人应定时 可松解袖带片刻，以减少因频繁充 气对肢体血液循环造成的影响和不 适感。必要时应更换测量部位。,4h6.,定时更换血氧饱和监测夹，并观察 指端状况。,2h,一、心电监护时的注意事项：,1.,取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面 板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可,2,心电导联线带有,5,个电极头的另一端与被测人体进行连 接，正确连接的步骤有：,a,将人体的,5,个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后 用,75%,的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮 肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。,b,将心电导联线的电极头与,5,个电极片上电极扣扣好。,c,乙醇挥发干净后，将,5,个电极片贴到清洁后的具体位 置上使其接触可靠，不致脱落。,d,将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和 医护人员不要扯拉电极线和导联线。,3,、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常 重要的作用。,三、血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必 须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。,1,袖带展开后应缠绕在病人肘关节上,1,2cm,处，松紧程度应以能 够插入,1,2,指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导 致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。 袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。,2,手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲 话或乱动。,3.,测压手臂不宜同时用来测量血氧，会影响血氧数值的准确。,4,不应有补液通路或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。,5,一般而言，第一次测压值只做为参考,6.,应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结 果。,四、体温监护时的注意事项：,1,、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是 昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。 夹的过松，会使测得数值偏低。,2,因为体温传感器通过金属表面的热传导实现 体表温度测量，所以一定要使探头的金属面 与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳 定的体表温度。,综合：,1.,在使用监护仪的过程中，应避免或减少对仪器的搬运，以免摔坏及磕碰。,2.,心电监护仪报警时，医护人员应立即检查报警原因，同时严密观察病人的神志、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧等是否有变化。并解除报警原因。如遇病情有变化，应该立即通知医生采取紧急措施。,3.,心电监护仪的使用便于医护人员的工作，减少了一定的工作量。但我们不可以过于相信仪器上的数值，而掉以轻心。而是要排除其影响因素。,4.,每次使用完心电监护仪后，应对仪器进行清洁和整理，并充电备用。,心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。,心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，,不是由于心脏的机械收缩所产生的,。,心脏传导系统,窦房结,房室结,房室束,浦肯野氏纤维,引起的心脏除极化,这个过程非常快，,不超过,0.2,秒,各胸导位置,V1,：胸骨右缘第四胁间隙；,V2,：胸骨左缘第四胁间隙；,V3,：,V2,与,V4,之间；,V4,：左第五肋间隙锁骨中线处；,V5,：左腋前线与,V4,同一平面；,V6,：左腋中线与,V4,同一平面。,欧洲及美国标准中的导联名称,二、心律和心率,心律：,心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。,1,、引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。,2,、现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等。,心率：心脏每分钟搏动的次数。,1,、瞬时心率：心电图两个相邻,R-R,间期的倒数,F=1/T,（次,/,秒）,=60/T,（次,/,分钟）,2,、平均心率：在一定计数时间内的,R,波的个数,ECG,附件,心电图的典型波形,T,R,波,ST,值,P,基点,ISO,-78 ms,ST,测量点,+109 ms,S,Q,p,ST,心电波形特点和正常值,P,波 代表心房的除极的电位变化，正常人,P,波的时间小于,0.12S,。幅度小于,0.25mV,。,QRS,复合波 代表心室肌除极的电位变化，正常人多为,0.06-0.10S,，最宽不超过,0.11S,。,T,波代表心室快速复极时的电位变化，正常人多为,0.05-0.25S,，幅度不应低于同导联,R,波的,1/10,。,ST,段 代表心室缓慢复极过程，正常人的,ST,段是接近基线的，,ST,段下移一般不应超过,0.05mV,。,ST,段监护,ST,段测量值单位：毫伏（,mv,）,ST,段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；,ST,段测量范围：,-2.0,毫伏，,+2.0,毫伏,ISO,（基点）：设定基线点。开机设置为：,78,毫秒,ST,（起点）：设定测量点。开机设置为：,109,毫秒,ISO,、,ST,是,ST,段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定,ST,测量点的参照点是,R,波峰点,心电监测临床意义,1,、,心律监测：,心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。,现代监护仪能够自动监测多种心律失常：,心律不齐、心律紊乱等,2,、心率监测：,心脏每分钟跳动的次数,引起心率增快的原因：,缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物,引起心率减少的原因：,极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、,危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症,3,、,ST,段分析：主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞,ST,段抬高常见于：,斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛,凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞,弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛,ST,段压低常见于：,生理性,ST,段下降,慢性冠状动脉供血不足,心内膜下心肌梗塞继发,ST,段改变：心肌肥大、室性早搏、洋地黄中毒,心率测量,心率测量是根据心电波形测定瞬时心率和平均心率,瞬时心率：,是指心电波两个相邻,R-R,间期的倒数,.,即,F=1/T,（次,/,秒）,=60/T,（次,/,分）,T,是,R-R,间期（秒）,平均心率：,在一定计数时间内，求,R,波个数的比值,.,即,=N/T,（次,/,分）,T,是计数时间（分），,N,是,R,波个数,心率的正常范围：,60,100,次,/,分 一般成人的平均心率是,70,次,/,分,由心电信号获取,心率的来源,通过,SPO,2,探头由脉搏获取,心率和脉率的关系,心率：,心脏每分钟跳动的次数,测量心率时，只要测量一个,R-R,间期的秒数， 然后被,60,除即可求出。,脉率：,每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。,正常情况下两者一样,在心律紊乱的情况下（如房颤）,脉率（有效搏动）心率,正常心电图, aVR,aVL aVF V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,心房颤动,atrial fibrillation,心房颤动是常见的房性心律失常,心电图特征,1,.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V,1,导联为最明显，心房,f,波的频率为,350,600,次,/,min,；,2,.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3. QRS,波一般不增宽；,心房颤动,atrial fibrillation,心电图特征,4.,若是前一个,R,R,间距偏长，而与下一个,QRS,波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的,QRS,波，形态酷似室性早搏，实为,房颤伴室内差异传导,。,许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,1.,无正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波。,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,2,.,F,波频率为,250,350,次,/,min,，大多以,2:1,或,4:1,下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,心房扑动,atrial flutter,3. QRS,波的时限一般不增宽。此图可见每,6,个,F,波后出现一个,QRS,波；如,F,波的大小和间距存有差异，且频率,300,次,/,min,，称,不纯性心房扑动,。,心室扑动,ventricular flutter,心电图特征,1,.,无正常的,QRS,T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；,2,.,扑动波频率达,200,250,次,/,min,。,心室扑动,ventricular flutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。,由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,心室颤动,ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1. QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,2,.,频率达,200,500,次,/,min,。,房性早搏,atrial premature beat,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,波一般不变形，其前有一个复杂的,P,波，,P-R0.12sec;,2.,代偿间歇不完全；,3.,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，且与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 5.5mmol/L, 7.5mmol/L,高钾血症,hyperkalaemia,血钾,5.5mmol/L,时，,T,波高耸而尖，基底较窄。,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,高钾血症,hyperkalaemia,血钾,7.5,8.0mmol/L,时，,P,波消失，,QRS,波变形；血钾达,10mmol/L,时，,QRS,波增宽。,室性心动过速,ventricular tachycardia,高钾血症,hyperkalaemia,血钾进一步升高，,S,T,段与,T,波融合，,T,波增宽，与,QRS,波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤,ventricular tachycardia,ventricular fibrillation,低钾血症,hypokalaemia,血钾,3.0,mmol/L,时，可出现,ST,间期缩短。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,低钙血症,hypocalcemia,血钙浓度,2.0,mmol/L,时，可出现,QT,间期延长。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,高钾血症与低钙血症,hyperkalaemia and hypocalcemia,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,此病例血钾浓度,6,.0,mmol/L,，血钙浓度,1,.5,mmol/L,，出现,Q-T,间期延长和高耸的,T,波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。,三、血压的监测,血压的测量方法,定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,收缩压：,动脉压力波形的最高点，发生在心室收缩的中期,舒张压：,动脉压力波形的最低点，发生在心室舒张的末期,脉压差,=,收缩压,-,舒张压,平均动脉压：,在一次心动周期中，动脉血压的平均值,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,（脉压差）,测量方法：无创法、有创法,血压的标准,正常血压：,收缩压,100-130mmHg,舒张压,60-85mmHg,高血压：,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,低血压：,收缩压,90mmHg,舒张压,50mmHg,无创血压的测量,自动无创性检测方法,柯氏音检测法,振荡法,恒定容积法,无创性持续手指血压检测方法,基本原理,监护仪无创血压测量方法一般是采用,振荡法,，即通过充气泵向袖带充气以阻断血管中脉动的传播。再以线性（,3-5mmHg,）或阶梯放气（,6-15mmHg,）形式逐步对袖带放气，并通过压力传感器和相应的放大、滤波电路、,A/D,等处理将气路中的脉动信号和压力信号转换成数字信号,无创血压,(NIBP),测量原理,振荡法,:,找平均动脉压,MP,mmHg,SP=MP/ 0.55,DP=MP0.85,SP MP DP t,无创血压的使用问题,影响血压测量准确性的因素,袖带的过大或过小,袖带放置的位置不正确,心律不齐的病人,测量时病人的移动,病人处于严重休克、低体温等状态,连接人工心肺机的病人,测量期间病人的血压急剧变化,血压正常差别：,血压低,早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境,血压高,寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟,左右差别,10mmHg,上下差别,下肢血压比上肢血压高,20-40mmHg,男女差别,男子稍高,四、呼吸,呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数。,三种测量方法：,1,、阻抗法,2,、直接测量呼吸气流法（热敏式呼吸测量）,3,、气道压力法,1,、阻抗法,基本原理：人体呼吸运动时，胸廓肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变换。,阻抗式呼吸测量是根据肺阻抗变化设计，和心电同用电极。,20,100kHz,高频电源,测量,RESP,（呼吸）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,RESP,测量注意事项,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。,应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,2,、直接测量呼吸气流法,用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。,对于换热表面积为,A,，温度为,T,的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为,Tf,的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流换热量为,是对流换热系数，,Tf,与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换,Q,就大,因此，热敏电阻温度,T,变化也较大 。,3,、气道压力法,将压电传感器置入或连通气道，气道压“压迫”传感器而产生相应的电信号，经电子系统处理以数字或图形显示，灵敏度和精确性较高。,在气道压力检测时，利用这些信号的脉冲频率，经译码电路处理后可显示呼吸频率。,五、,SPO2,血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白,(HbO2),的容量占全部可结合的血红蛋白,(Hb),容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数,.,SPO2=Hb,氧含量,/Hb,氧容量,100%,SPO2,血氧饱和度,为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？,动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。,它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于,94%,，在,94%,以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于,90%,定为低氧血症的标准。,监测血氧饱和度的意义,氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（,Hb,）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。,传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出氧分压，计算血氧饱和度 能够监测氧合功能，早期发现低氧血症,常用检测部位及原理,手指、脚趾、耳垂,组织、静脉、骨组织吸收较大量的光，但短时间内无明显变化；而动脉由于搏动的原因，短时间内吸收的光量会有明显的变化,测量原理,方法,:,用一定波长的红光,(660nm),和红外光,(940nm),透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出,SPO2.,SPO2,测量注意事项,探头线应该置于手背,(,指甲面朝向,),或脚掌上,影响血氧饱和度因素,1,、连续长时间的监护同一部位。,2,、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。,3,、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则,SpO2,值会有偏差。,4,、强光环境对信号的干扰：,当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,影响血氧饱和度因素,5,、末梢循环差：,如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出,6,、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环,7,、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,8,、静脉注射染色药物,六、体温,目的：,及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,体温测量原理,原理：,采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量,体温监测常用于：,新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人,影响体温测量的因素,1,、环境温度的影响：最佳,2425,度，相对湿度,40-50%,2,、用药的影响：强镇静药、兴奋剂,3,、手术中操作的影响,皮肤裸露，酒精消毒,胸腹大手术和体腔大面积暴露,静脉输血或大量输液,腹腔冲洗液温度低,4,、其他因素：,如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,体温测量的种类,1,、体表温度（体表探头）,：,表层的温度，它直接受外界温度的影响,2,、深层温度（中心温度，腔内探头）,机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界,温度影响较小,3,、温差：,中心温度和体表温度的差值,用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护,小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术,体温温度监测部位和优缺点,1,、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，,不适于麻醉、昏迷病人,2,、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温,易受气流影响，有鼻腔损伤的可能,3,、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能,迅速反应心脏大血管血温变化，反应,中心血流和心肌温度，易受探头位置,深浅、气流温度影响,4,、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人,腋温,+0.55,度，相当于直肠温度，测量,部位要保持干燥，要压紧,10,分钟。,5,、直肠温度：和中心体温相差,1,，受粪便，腹腔,冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外,循环体温变化，肛温反应慢,深度：成人,6cm,小儿,23cm,6,、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能,7,、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热,8,、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管,9,、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续,监测，是体外循环心肌保护的重要指标,正常体温值：,腋窝温度,：,36.037.0,口腔温度,: 36.337.2,直肠温度,: 36.537.7,影响体温的一般因素：,1,、昼夜节律性差异：,不超过,1,2,、季节、地区影响：,夏季比冬季一般高,0.3,3,、性别影响,:,女性体温平均比男性高,0.3,4,、年龄影响,:,儿童 、青少年较高,老年人较低些,5,、精神和体力活动影响,:,精神紧张,肌肉活动时体温升高,体温探头外观图,纽扣形体表探头,圆柱形体表探头,七、有创压的测量,血流动力学监测的方法,漂浮导管监测,持续外周动脉压监测,心排出量的监测,有创血压,(IBP),IBP,监护参数,ART,动脉压,PA,肺动脉压,CVP,中心静脉压,RAP,右房压,LAP,左房压,ICP,颅内压,P1 P2,用户自定义,有创压测量（导管术,1,）,测压原理：,是采用液体的等压传递原理来实现直接血压的测量,方法：,利用动脉插管将动脉内血压及其变化通过装有生理盐水的管路引到压敏,传感器的压力感应面，再由此,压敏,传感器将,动脉内压力信号线性地转换成电信号,有创压,(IBP),操作步骤,连接传感器,选择,被测血管 校零,测量 接好插管 灌注有抗凝剂的,生理盐水,有创血压,(IBP),传感器连接,IBP,测量注意事项,传感器校零,应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次,（每次拔插电缆后必须进行归零）,将传感器置于和心脏同一水平位置,一次性传感器或盖帽，不能重新消毒或重新使用,校准前，必须先进行校零,在监护病人时，不能进行压力传感器校准。,校准条件,:,每当启用新传感器时进行,或按医院规程指定的周期进行,有创压测量（导管术,2,）,测压原理：,采用导管插入术，将一根导管通过动脉或静脉达到测量点直接进行测量,Swan-Ganz,导管示意图,漂浮导管监测,-,Swan-Ganz,导管的应用,监测心腔内压力,右房压（,RAP,）,右室压（,RVP,）,肺动脉压（,PAP,）,肺毛细血管楔压（,PWP,）,测定肺动脉血液温度即人体中央温度,从中央循环中采集血液标本,利用导管可以在右心房输入液体和药物,漂浮导管所测压力图,漂浮导管所测压力图,漂浮导管所测压力图,漂浮导管所测压力图,静脉,右心房 右房压,( RAP ),右心室 右室压,( RVP ),肺动脉 肺动脉压,( PAP ),肺动脉分支,肺楔压,(PWP),八、心输出量,心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。,心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。,心排出量的监测,输出心量是心脏每分钟射出的血量，是衡量心功能的重要指标。,心输出量的测定有两种方法：,FICK,法和热稀释法,Fick,氧耗量法,:,FICK,法是在开放的血液循环中，以氧作为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间的氧交 换量与肺血流量成正比，因此可以通过测量肺动脉和肺静脉的氧浓度测量心输出量。,心排出量的监测,热稀释法,:,采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的,Swan-Ganz,漂浮导管作 为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水， 热敏电阻可以感知液体注入前后血液温度发生的变化，描绘出温度,-,时间变化曲线并传送给计算机，由计算机根据基础血温和注射后的血温变化计算出实际的心排出量,热稀释法测量,漂浮导管放置位置,方法,插入漂浮导管,右心房,肺动脉,导管前端有温度传感器,经右房端口于,4,秒内注入,5-10cc,冰盐水,导管顶部感应温度变化,计算机自动计算出,CO,及其他血液动力学指标,连续测量,3,次，取平均值,影响,CO,测量的因素,1,、病人本身,CO,太低,2,、测量技术有问题,位置不到位： 如心脏扩大的病人，漂浮导管,在右心室内打圈,注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长,温差减小，会测不到,CO,盐水和血流温差太小：测不到,CO,解决：调整位置；加大注射盐水的容量；,降低盐水的温度；注射速度加快,C.O,的计算公式,Temp,温,度,Time,10 sec,测量,C.O,的软件自动计算曲线下面的面积而得数值,C.O,=,.,C.C. =,计算常数,Tb =,血温,Ti =,注射液温度,C.C * (Tb - Ti),area,S_G-10,有创压力的使用问题,气囊破裂,导管打结,感染,血栓形成和栓塞,气胸,肺缺血性损伤及肺栓塞,肺动脉损伤及破裂,心脏破裂、心包填塞,出血,静脉气栓,谢谢,