合理用血知识培训会课件

,四川绵阳合理用血知识培训会-2011年,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,思考题,1,、合理用血的概念？,2,、大出血的抢救原则？,输血法律法规与临床合理用血知识培训,曾娅莉,2017.05,四川绵阳四,0,四医院合理用血知识培训会,主讲内容,输血法律法规,科学合理用血,特殊输血案例分析,输血警语,输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。,临床输血管理法律依据,中华人民共和国献血法,卫生部,医疗机构临床用血管理办法,卫生部,临床输血技术规范,四川省医疗机构输血科（血库）准入标准,其他：,刑法,中华人民共和国传染病防治法,医疗事故处理条例,医院感染管理规范,医学实验室管理办法等,。,中华人民共和国献血法,第一条,为保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血,者身体健康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质,文明和精神文明建设，制定本法。,第二条,国家实行无偿献血制度。,国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血,。,中华人民共和国献血法,第七条,国家,鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血,，为树立社会新风尚作表率。,第八条,血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。设立血站向公民采集血液，必须经国务院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生行政部门制定。,中华人民共和国献血法,第二十三条,卫生行政部门及其工作人员在献血、,用血的监督管理工作中，玩忽职守，造成严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。,医疗机构临床用血管理办法,卫生部,85,号令,第三章 临床用血管理,第十四条医疗机构应当科学制订,临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平,。,第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，,严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案,。,医疗机构临床用血管理办法,卫生部,85,号令,第二十一条,在输血治疗前，,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书,。,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗,。,医疗机构临床用血管理办法,卫生部,85,号令,第二十八条,医疗机构应当建立,临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯,。,医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,医疗机构临床用血管理办法,卫生部,85,号令,第二十九条,医疗机构应当建立培训制度,，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。,第三十条医疗机构应当,建立科室和医师临床用血评价及公示制度,。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。,1,、我国现阶段输血普遍存在的问题,不合理搭配用血,替代应用,输注无效，不查原因,临床医生不珍惜血液,存在不必要的输血（如保险血、营养血、人情血）,没有严格执行临床用血审批制度,节约用血、科学用血、杜绝不合理用血，这是全体医务工作者的职责。,2,、无指征输血,为,补充营养为目的,的输血,-,对血液认识度的原因。,已备血，因担心过期，造成经济损失而强行输血,。如用血量小的医院,。,如特殊制品的备血,-,洗涤红细胞、,PLT,、稀有血型血液。,为安慰患者或家属或取悦患者为目的输血,。如已知无法抢救，为安慰患者家属的输血。,不适当的治疗常规,。如心外科手术，常规输注机采血小板。,有些医生现在仍习惯用血浆扩容，现代输血学不支持这,方法,。由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应，故现在临,床不主张用血浆扩容，,可以采用更安全替代治疗,，如晶体液人,造胶体液,(,如右旋醣酐、羟乙基淀粉,),以及白蛋白或血浆蛋白溶,液（,PPF,）进行扩容。,3,、输血指征控制不当,1,、,术中失血量小于,600ml,的输血,术前,b136g/L,，,如术中出血,500ml,，输,RBC2,。,2,、制品选择不当,3,、因临床医生不了解各种成分的治疗指征，而输用不适当的制品。,4,、无特殊原因，,b,大于,1,g/L,的输血,。,5,、出血量小于,1500ml,，,红细胞悬液与新鲜冰冻血浆同时使用的。,4,、病历描述不当,术前,b148g/L,手术记录描述中出血不多,，输,红,细胞悬液,2 U,，,术后,Hb 96g/L,。,内科输血治疗，,如病程记录，或记录简单的,。如：主任查房，指示输血治疗。,外科手术病历，手术记录，麻醉记录，手术护理记录，术后志，描述不统一,。,第三部分,科学合理用血,血液是高成本的珍贵资源,输血是昂贵的治疗方法,合理用血目的,合理用血概念,什么是合理用血？,只给病人输注其需要的血液成分,输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血,负面影响程度可以接受,重视输血的量效关系,输 血 指 征,一切以病人疗效来评价,Hb,、,Hct,、,PLT,等实验室指标是输血的眼睛,中国人,600800ml,出血能否不考虑输血,凝血机制的动态测定,患者的心肺储备功能,（,1,）红细胞,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。,1,） 血红蛋白,100g/L,可以不输。,2,） 血红蛋白,60,考虑输。,3,） 血红蛋白在,60100g/L,之间，,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,内科输血指南,（,2,）血小板,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：,1,） 血小板计数,5010,9,/L,一般不需输注,;,2,）血小板,10-5010,9,/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注,;,3,） 血小板计数,510,9,/L,应立即,输血小板防止出血,预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效,.,有出血表现时应一次足量,输注并测,CCI,值。,CCI=,（输注后血小板计数,-,输注前血小板计数）（,10,11,）,体表面积,(M,2,)/,输入血小板总数,(10,11,),注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值,CCI,10,者为输注有效 。,（,3,）新鲜冰冻血浆,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子,、,、,、,、,、,或抗凝血酶,缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入,1015ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,（,4,） 新鲜液体血浆,主要用于补充多种凝血因子（特别是,因子）缺陷及严重肝病患者。,内科输血指南,（,5,） 普通冰冻血,主要用于补充稳定的凝血因子。,（,6,）冷沉淀,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（,vWD,），,纤维蛋白原缺乏症,及因子,缺乏症患者。严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。,内科输血指南,（,7,）洗涤红细胞,用于避免引起,同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分,（如补体、凝集素、蛋白质等），包括,对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。,（,8,）全血,用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白,70g/L,或红细胞压积,0.22,，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。,内科输血指南,输入红细胞计算,输入红细胞悬液单位数,=,体重（,kg,）,0.08Hb,期望值（,g/L,）输血前,Hb,值（,g/L)/50,例如：,70kg,体重患者，输悬浮红细胞前测定,Hb,为,50g/L,，预定该患者达到,Hb100g/L,时，需要多少单位悬浮红细胞？,红细胞悬液单位数,=700.08(100,50)/50=5.6U,对于新生儿，一次可输入成人剂量的,1/5-1/10,，,体积控制在,20-30ml,。每平方米体表,面积输入血小板数,1.0X10,11,个约可提高血小板,（,5-10,）,X 10,9,/L,。,血小板输注尚无其他方法替代，因此目前,血小板输注的主要策略就是预防输注无效的发,生，首先是防止同种免疫，特别是,HLA,同种免,疫。,血小板输注剂量,第四部分,几种特殊疾病输血技术,1,、大量输血的定义,指,24 h,内给成年人输注超过,20 u,红细胞；,输注血液制品超过患者自身血容量的,1,1.5,倍,1 h,内输注血液制品,50,自身血容量；,输血速度,1.5 mlL/(Kg.min),。,临床上，患者急性失血量达自身血容量的,30,50,时，往往需要大量输血,指,24 h,内给成年人输注超过,20 u,红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的,1,1.5,倍；或,1 h,内输注血液制品,50,自身血容量；或,输血速度,1.5 mlL/(Kg.min,),。临床上，患者急性失血量达自身血容量的,30,50,时，往往需要大量输血。,1,、大量输血,大量输血的患者死亡率也是,50%,RBC,输注,20U,后死亡风险大增,大量输血患者的,致命三联症,-,低体温、酸中毒、凝血障碍,；,枸缘酸中毒和高血钾；循环超负荷,。,1,、大量输血的凝血病理,输血量,2500ml,即有出血倾向,输血量,5000ml,时,1/3,的患者出血,输血量达到,7000ml,必然发生出血,1,、大出血的抢救原则,先止血，后输血,先补液，后输血,先输血浆，后输血,适时补充血小板,如果,FFP,不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀,2,、危重患者的输血,入住,ICU,3,天以上的危重患者，,95%,存在贫血,入住,ICU,7,天以上的危重患者，,85%,有输血史,29%,的危重患者并无明确的输血指征,2,、危重患者的失血原因,创伤,外科手术,胃肠道失血,肾脏替代治疗时的血液丢失,医源性失血：,40,70ml/d,是普通病人的,2,倍,2,、危重患者贫血的治疗对策,积极治疗原发病,有计划、有步骤进行实验室检查,采血管更换为小容量的,rh-EPO,的应用：,300u/Kg/d,，连用,5,天，之后隔天用一次，可减少输血量的,50%,3,、,RhD,不相容血液成分输注问题,RhD,阴性患者的输血原则：输注,ABO,血型相同的,RhD,阴性供者红细胞。中国汉族人,Rh,阴性血型比例很少，,约,0.4%,。,对策：不相容性血液成分输注,3、Rh(D),阴性患者输血问题,择期手术或平诊,Rh(D),阴性患者需要输血时，要求,提前,3,天申请并向血站预约,，尽可能输注,Rh(D),阴性血。,紧急,输血：,1,、患者为,Rh(D),阴性，没有检测到抗,-D,，如需紧急输血又无同型血时，,男性患者及无生育能力的妇女可输,Rh(D),阳性血,，,但应向患者家属说明并征得同意,。,2,、,患者,Rh(D),阴性，体内虽未检测到抗,-D,，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），,最好输注,Rh(D),阴性血,；但一时找不到,Rh(D),阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输,Rh(D),阳性。,RhD,阴性患者血小板的输注：,由于血小板表面不表达,Rh,抗原，如果血小板制备工艺质,量好（,1,单位机采血小板仅有,0.005-0.007ml,红细胞），,RhD,阴,性患者输注,RhD,阳性血小板，几乎不发生,RhD,同种免疫。,3,、,RhD,阴性患者的输血,由于我国目前相关法规限制，临床医生在做出不相容血液输注决定时可能,要冒一定的风险，但在患者不输血可能会失去生命时，就应当果断决定。,4,、围术期输血原因,手术本身创伤性失血,血液稀释：失血、血液替代品的输入,凝血因子和血小板消耗,血液制品和自身输血使用的抗凝剂,伴随疗法：华法令、阿司匹林等,过度纤溶,掌握围术期的输血指征：,输血的眼睛,怎么输,危害是什么,输注疗效评价,需要做哪些相关检查,在实际工作做到,一切行为有依据,一切行为有记录,一切行为可溯源,即做所写的事、写要做的事、,记录所做的事、分析记录的事,Thanks,！,