黄向阳-胎儿超声心动图课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,节段分析法评估胎儿心脏,附几例病例分析,安徽省立医院心超室 黄向阳,心脏节段分析法用来诊断和描述心脏大血管各个节段的结构、位置和相互之间的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先天性心脏病的诊断十分重要。,节段分析法评估胎儿心脏,三个节段,:,心房,心室,大动脉,三个连接,:,静脉,-,心房连接,心房,-,心室连接,心室,-,大动脉连接,胎儿心脏是否正常如何判断？,三、心房位置与超声判定,（一）、心房位置的类型：,1,、心房正位：内脏与心房位置正常。形态学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与胃和脾脏同在左侧。,2,、心房反位：内脏与心房位置是正位内脏,-,心房的镜像位。形态学右房与肝脏同在左侧，形态学左房与胃、脾脏同在右侧。,一、心脏位置的确定,RA,LA,RV,LV,LA,LV,RA,RV,RA,LA,RV,LV,LA,RA,LV,RV,正位左位心,镜像右位心,右旋心,左旋心,心脏的位置,胸腔内心脏,左位心：正位左位心、左旋心,右位心：镜面右位心、右旋心、右移心,中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方,胸腔外心脏,异位心：颈型 胸型 胸腹联合型 腹腔型,示 意 图,心房的位置与超声判定,心房正位,心房反位,心房不定位,双侧右房、无脾症,双侧左房、多脾症,心房位置的类型,心房的位置与超声判定,内脏位置，右房总是于肝脏在同侧,下腔静脉与腹主动脉的关系,房间隔卵圆孔瓣开向左房,超声如何判定左、右心房,心室袢的类型与超声判定,心室右袢：,心室位置正常,心室左袢：,心室反位,心室袢的类型,心 室 袢 形 成,胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（,BC,：心球；,TA,：动脉干；,A,：心房；,V,：心室）,心室袢的类型与超声判定,心室形状,房室瓣,腱索 乳头肌,肌小梁,调节束,超声如何判定左、右心室,房室瓣的判定尤为重要,房、室连接序列,房室序列一致,房室序列不一致,心室双入口,共同入口,房室瓣闭锁,房室瓣骑跨,房室瓣跨立,大动脉关系与超声判定,正位型正常大动脉关系（,S,）,主动脉瓣位于肺动脉瓣右后方,肺动脉瓣位于主动脉瓣左前方,反位型正常大动脉关系（,I,）,主动脉瓣位于肺动脉瓣左后方,肺动脉瓣位于主动脉瓣右前方,大动脉关系正常,大动脉关系与超声判定,D,位：右位型大动脉关系异常,L,位：左位型大动脉关系异常,A,位：前位型大动脉关系异常,DORV DOLV TGA MGA,大动脉关系异常,主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或两者并列,六、大动脉关系与超声判定,1,、,D,位：主动脉瓣在肺动脉瓣的右侧，右位型大动脉关系异常。,2,、,L,位：主动脉瓣在肺动脉瓣的左侧，为左位型大动脉关系异常。,3,、,A,位：主动脉瓣在肺动脉瓣的正前方，为前位型大动脉关系异常。,六、大动脉关系与超声判定,AO,PA,PA,AO,AO,PA,PA,AO,D,位,L,位,A,位,正常,大动脉关系的超声判定,大动脉关系正常,两条大动脉显示交叉关系,大动脉关系异常,同一切面上同时显示两条大动脉长轴和短轴,追踪大动脉，确定主动脉和肺动脉,分析大动脉与心室的起始关系,弄清主动脉与肺动脉之间的位置关系（左，右、前）,超声如何判定主、肺动脉,窦部,冠状动脉,主干,分支,走行,分支判定尤为重要,心室大动脉连接类型,连接一致 连接不一致 心室双出口 心室单出口,大动脉转位：大动脉起始关系异常,大动脉异位：大动脉起始关系正常,空间位置异常，平行走行,复杂先心分段诊断的符号表达法,心房位置：正位,=,S,反位,=,I,不定位,=,A,心室位置：右袢,=,D,左袢,=,L,未知,=,X,动脉位置：,动脉关系正常：正位型,=,S,反位型,=,I,动脉关系异常：右位型,=,D,左位型,=,L,前位型,=,A,胎儿超声心动图检查的基本方法,胎儿心脏快速筛查法（,四切面法,）,四腔心切面,（,40%-50%),左室流出道切面,右室流出道切面,(80%),三血管切面,(90%),四切面法快速筛查胎儿心脏的病例演示,胎儿心脏详细检查法（,五步分析法,）,用于确诊胎儿心脏有无异常,第一步,手位与胎儿长轴一致,掌心与胎儿腹侧一致,指尖指向胎儿头侧,拇指为胎左、小指为胎右,根据胎方位确定,胎儿左右,（右手定位法）,第二步,正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔,心尖指向左侧胸腔，,心轴：从脊柱到前胸壁画出一条直线,将胸腔平分二等分,心轴是室间隔与这条线之间的角度,心轴角度平均为,45,20,确定胎儿,心脏位置,和,心尖指向,（心轴）,第三步,横切胎儿腹部确定胃泡、下腔静脉、腹主,动脉方位，进而判断,心房位置,第四步,根据房室瓣附着点、心室特点区分,左、右心室,第五步,根据大动脉分支及走行确定,主、肺动脉,的情况,小 结,在胎儿超声心动图检查中，多切面、多方位扫差非常重要。首先观察胎儿头、脊柱、胃泡，确定胎位、胎儿的左右及心脏的位置，再明确下腔静脉和降主动脉在横膈水平的位置，最后采用节段分析法，按序列确定各节段（心房、心室、大动脉），各连接（静脉,-,心房连接、心房,-,心室连接、心室,-,大动脉连接）的相互关系，从而做出准确的判断。,谢 谢！,