机械通气指征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的临床指征,通气机(Ventilator)：为增加或代替患者的自主通气而设计的,一种装置,机械通气是一种呼吸,支持技术,机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的救治提高到崭新水平,概述,负压通气,早期的呼吸机,早期的呼吸机,氧代谢藕联,1.改善肺的气体交换,2.纠正严重呼吸性酸中毒,3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧,4.缓解呼吸窘迫,5.降低呼吸氧耗,6.逆转呼吸肌的疲劳，改变压力-容量关系,7.预防和逆转肺不张,8.改善顺应性,9.预防通气机相关肺损伤,10.其他,允许镇静剂和肌松剂的应用,降低颅内压(过度通气疗法),维持胸壁的稳定性,有利于肺和气道的愈合,避免并发症,机械通气的目的,神经肌肉疾病,中枢神经系统,神经肌肉、骨骼肌肉疾病,肺胸疾病,肺炎、ARDS、哮喘,肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病,心脏疾病,心源性肺水肿,心跳呼吸骤停,手术中或手术前后,手术时全身麻醉、,术后的气道管理和呼吸支持,机械通气的适应症,通气力学,呼吸频率 35次/min,每分通气量20L/min,最大吸气压 20cmH,2,O(绝对值),肺活量0.6)5060mmHg,PaO,2,/FiO,2,350450mmHg,成人机械通气的生理学指标,没有绝对、只有相对禁忌症！,气胸没有引流,肺内大出血,急性心肌梗死,休克,肺大疱,机械通气的禁忌症,面(鼻)罩,无创性通气,有创性通气,气管插管,(经口或经鼻),和气管切开,人-机的连接,NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.51h内清醒。,NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。,应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管,。,无创与有创通气的选择,选择NIPPV需考虑的因素,判断病人是否需要辅助通气,临床表现：呼吸困难（,f 24bpm,）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。,血气监测：,PaCO,2,45mmHg,，,PaO,2,60mmHg,，,pH7.35,。,排除,NPPV,的危险因素,呼吸停止,/,暂停,病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血,气道状况：咳嗽、吞咽反射消失，分泌物过多,烦躁,/,不配合，意识障碍或昏迷,消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等,不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术,合并其他可能影响,NIPPV,的情况,NIPPV的一般指征,气道状况好的呼衰病人首选,NIPPV,自主呼吸良好，能合作,血流动力学稳定,呼吸频率,30,次,/min,脉搏血氧饱和度,(SpO,2,)0.90,（,吸氧,4 L/min,）,PaO,2,3040次/分,或 68次/分，或呼吸节律,不规则，叹气样呼吸，呼吸暂停,2.潮气量200250ml,3.最大吸气压2025cmH,2,O,(绝对值),以COPD为例,气管插管通气的时机,动脉血气指标,在合理氧疗情况下，动脉血,氧分压,(PaO,2,)80mmHg(,需考虑缓解,期的基础水平,),，并呈进行性,升高，尤其是伴有严重的失,代偿性呼吸性酸中毒,3.,动脉血,pH7.20,7.25,以COPD为例,气管插管通气的时机,易耐受，增加患者舒,舒适感，保留时间较长,易于固定，可提供较稳定的人工气道,便于口腔护理，允许口腔闭合,插入容易，适于急救场合,插管的管腔较大，气流阻力较小,吸痰容易，不易发生中心气道的分泌物潴留,经鼻插管,经口插管,经鼻与经口插管的优点,管腔较小，气流阻力较大,吸痰不方便，管腔容易阻塞,不易迅速插入，不适于急救场合,易产生鼻出血，出血素质者禁用,易发生鼻窦炎、中耳炎等,容易移位，脱出,不易长期耐受,不能闭口，口腔护理不便,可发生牙齿、口咽损伤,插管管腔较大，易损伤声门,拔管后易遗留声门功能异常,经鼻插管,经口插管,经鼻与经口插管的缺点,1.肺疾病：,分泌物、感染、支气管痉挛、肺不张,ARDS,、液体过度负荷,2.,心脏疾病：充血性心衰,3.,药物：血管扩张剂,(,如硝普钠,),4.,平均气道压,5.FiO,2,机械通气时影响PaO,2,的因素,目标值：FiO,2,60mmHg，SaO,2,90%,1.增加FiO,2,：尽快纠正严重缺氧，使PaO,2,和SaO,2,达目标值以后，,逐渐降低FiO,2,；,2.加用PEEP：从3-5cmH,2,O开始逐渐增加，直至达目标值；,一般ARDS 8-12cmH,2,O，非ARDS 3-5cmH,2,O,3.延长吸气时间：增加吸/呼气时比，直至反比通气,4.降低氧耗：止惊、高温者退热，烦燥者给予镇静,5.增加氧输送量：纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心输出量,纠正严重低氧血症的措施,关于通气的指征与时机,没有适用各种疾病的统一指征,基于临床经验,不断评估与观察,结合本单位的实际,生理学指标,谢谢!,