营养风险筛查NRS学习内容营养讲义

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,营养风险筛查NRS学习内容营养,学习内容,营养风险筛查的相关概念,常用营养风险筛查的工具,NRS 2002,的内容,NRS 2002,的填表要求,实例分析,概念,营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险,营养评估：是根据调查的结果对营养状况作出的综合分析和评价,营养不良风险：,指患者在病程中所发生营养不良的概率大小，其定义重点并没有涉及到临床结局问题,营养风险筛查定义,ADA,ASPEN,发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程,识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险,ESPEN,一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估,营养风险,筛查目的,尽早进行营养干预的依据,缓解机体功能的恶化,降低并发症的数量和严重程度,减少资源消耗，规范临床营养的实施,营养风险筛查的应用,病人达到最佳状态,沟通,监测,与结果,评估,筛查,营养风险筛查工具,主观全面评价法,（,Subjective Global Assessment SGA,）,营养风险筛查,2002,（,Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002,）,微型营养评价法,（,Mini Nutritional Assessment,MNA,）,营养不良通用筛查工具,（,Malnutrition Universal Screening Tool MUST,）,NRS 2002,背景,2002,年,6,月欧洲肠外肠内营养学会（,ESPEN,）根据在,128,项随机对照试验证据的基础上， 推荐的适用于住院患者的营养风险筛查方法；,是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具,2004,年由,中华医学会肠外肠内营养学会主持,，对大城市三级甲等医院,15098,例住院患者进行,营养风险筛查的报告显示,，NRS2002,适用于,大部分的中国住院患者,NRS 2002,筛查内容,第一部分,首次营养筛查,患者营养状况评估,第二部分,营养风险筛查,疾病严重程度,营养状态受损程度,年龄评分,首次营养风险筛查,BMI,18.5,患者过去,3,个月内有体重下降吗,患者过去一周内有摄食减少吗,患者有严重疾病吗（如,ICU,治疗）,前白蛋白,200mg/L,（无法获取,BMI,才需填写）,任意回答“是”，直接进入营养风险筛查；,所有回答“否”，则每周重复调查一次；,BMI,体质指数 （,Body Mass Index BMI,）,BMI,体重（,kg,）,/,身高,2,（,m,2,）,WHO,标准,中国标准,正常范围,18.524.9,18.523.9,体重过低,18.5,18.5,超体重,25.0,BMI,29.9,24.0,BMI,28.0,肥胖,30,28,营养风险筛查,疾病严重程度,0,分,营养需要量正常,1,分,糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液透析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺病、慢性疾病有急性并发症,2,分,腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤,3,分,颅脑损伤、骨髓移植、,ICU,住院患者,以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计,疾病严重程度,没有列出的疾病，则按蛋白质需要量增加程度判断,1,分,慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗,病人虚弱但不需卧床,蛋白质需要量略增加,可以通过口服补充来弥补,2,分,患者需要卧床，如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,可以通过人工营养支持得到恢复；,3,分,患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补,对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置,营养状态受损程度,0,分,近,3,个月内体重无下降 或过去,1,周内进食无减少,1,分,3,个月内体重下降,5%,或过去,1,周内进食减少,25%50%,或前白蛋白,160200 mg/L,2,分,2,个月内体重下降,5%,或过去,1,周内进食减少,50%75%,或前白蛋白,100160 mg/L,3,分,1,个月内体重下降,5%,或过去,1,周内进食减少,75%100%,或,3,个月内体重下降,15%,或前白蛋白,80mg/L,或,BMI,18.5,年龄评分,1,分：,70,岁者,最终筛查得分评价,3,分：患者处于营养风险，,需要营养干预或,营养科会诊,3,分：每周复查营养风险筛查,总分,=,疾病严重程度评分,+,营养状态受损评分年龄评分,(07,分） （,03,分） （,03,分） （,01,分）,NRS 2002,适用范围,年龄,18,周岁以上的成人，次日,8,时前不准备,手术适用,婴幼儿、儿童、孕妇不适用,身体测量,患者准备：空腹、赤脚、穿病员衣服,测量时间：入院次日晨起（最好在,6AM8AM,）,测量内容：身高和体重值,测量工具：每次测量前对测量仪器进行刻度值归,零校正,测量要求：身高测量值校准,0.5cm,体重指标测量值校准,0.5kg,NRS 2002,填表要点,首次筛查阴性就不需要再进行最终筛查,多项同时符合，只取单项最高分值,体重下降不超,5%,，记体重无下降选项,在与患者沟通过程中要注意问诊技巧及提问顺序，减少言语暗示，避免偏倚,首次筛查“否”或,3,分，则每周复筛一次，形成入院首筛,-,每周复筛模式,首次筛查,3,分，每周复查进行饮食评估、护理措施、效果评价，形成筛查,-,干预,-,效果评价模式,NRS 2002,的优缺点,优点：,简单易行，无创快速，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；,医护人员和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；,能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据,缺点：,无法站立患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制,实例分析 一,患者男性，,73,岁，因黑便,3,个月入院；,胃镜示胃小弯有肿物伴出血，拟,2,天后行胃大部切除术,查体：身高,167cm,，体重,56kg,；食欲略有下降，入院前,3,个月内体重下降,3kg,；,首次营养筛查,患者营养状况评估,是,总分,4,分：,患者具有营养风险，需给予营养支持,营养风险筛查,疾病严重程度,2,营养状态受损程度,1,年龄评分,1,实例分析 二,患者女性，,43,岁，因车祸伤急诊收入,ICU,住院；,CT,示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血；,查体：患者卧床休息，自述身高,155cm,，体重近期,无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正,常；入院后生化示血清前白蛋白,0.31g/L,首次营养筛查,患者营养状况评估,是,总分,3,分：,患者具有营养风险，需给予营养支持,营养风险筛查,疾病严重程度,3,营养状态受损程度,0,年龄评分,0,实例分析 三,患者男性，,63,岁，因腹痛收入消化科住院，既往有乙肝肝硬化病史；,B,超示肝硬化伴原发性肝癌、脾大、腹水,查体：身高,170cm,，体重,70kg,；入院前,1,个月内体重增加,1.5kg,，近期进食正常；入院后生化示血清前白,蛋白,0.15g/L,首次营养筛查,患者营养状况评估,是,总分,3,分：,患者具有营养风险，需给予营养支持,营养风险筛查,疾病严重程度,1,营养状态受损程度,2,年龄评分,0,Thank you !,