检验科三基培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,检验科三基,培,培训,凝血相关知,识,识,止血、凝血,和,和纤溶机制,血管壁,的作用,血小板,的作用,止血、血栓,和,和纤溶机制,纤溶系统,的作用,血液流变,学改变,凝血系统,的作用,抗凝系统,的作用,正常止血机,理,理,正常止血过,程,程包括,血管、血小,板,板与血液凝,固,固过程,三个因素，,这,这些因素之,间,间的关系很,密,密切。正常,情,情况下，当,小,小血管与微,血,血管破裂后,，,，在这三个,因,因素的互相,作,作用下，数,分,分钟之内既,达,达到止血；,反,反之，其中,任,任何一个因,素,素或多个因,素,素异常时，,都,都可能出现,机,机体的自发,性,性出血或受,伤,伤后出血难,止,止。,血液凝固机,理,理,机体凝血系,统,统包括,凝血和抗凝,两个方面，,两,两者间的动,态,态平衡是正,常,常机体维持,体,体内血液流,动,动状态和防,止,止血液丢失,的,的关键。,血液经过凝,血,血因子一系,列,列的作用，,形,形成纤维蛋,白,白，使血液,由,由液态变为,凝,凝胶状态的,过,过程称为血液凝固。它是止血,功,功能的重要,组,组成部分,。,。,凝血因子,迄今为止，,参,参与凝血的,因,因子共有14个。其中,用,用罗马数字,编,编号的有12个（从,XIII,，,，其中并,不,不存在）。,习,习惯上，前4个凝血因,子,子常分别称,为,为纤维蛋白,原,原（因子,）,）凝血酶（,因,因子）,组,组织因子,）,）和钙离子,（,（因子）,。,。未编号的,是,是激肽释放,酶,酶原（PK,）,）和高分子,激,激肽原（HMWK）,凝血因子,凝血因子,名,名称,生,生,成,成部位,半,半寿,期,期（h）,参,参与,凝,凝血途径,纤,纤维蛋白,原,原,肝,肝46144,共,共同,凝,凝血,酶,酶原,肝,肝4860,共,共,同,同,组,组织因子,脑,脑 肺,等,等组织,外,外源,钙,钙离,子,子,易,易变因子,肝,肝1215,共,共同,稳,稳定,因,因子,肝,肝46,外,外源,抗,抗 血,友,友病球蛋白,不,不,明,明812,内,内源,血,血浆凝,血,血活酶,肝,肝2448,内,内,源,源,Stuart-Prower,肝,肝4872,共,共同,血,血,浆,浆凝血活酶,前,前质,肝,肝4884,内,内源,接,接触因,子,子,肝,肝4860,内,内,源,源,I,纤,纤,维,维蛋白稳定,因,因子,肝,肝482,共,共同,巨,巨,核,核细胞血小,板,板PK,激,激,肽,肽释放酶原,肝,肝,内,内源HMWK,高,高分,子,子量激肽原,肝,肝144,内,内源,根据凝血因,子,子的理化特,性,性可分四,组,组,【依赖维生,素,素K的凝血,因,因子】,包括因子II、VII,、,、IX,、,、X、其共,同,同特点是在,各,各自的分子,结,结构中含有,数,数量不等的r-羟基谷,氨,氨酸残基，,故,故在肝脏合,成,成中必须依,赖,赖维生素K,。,。,【接触凝血,因,因子】,包括因子XII、XI、PK,、,、HMWK。它们的,共,共同特点是,通,通过接触反,应,应启动内源,凝,凝血途径，,并,并与激肽，,纤,纤溶和补体,等,等系统相联,系,系。,【对凝血酶,敏,敏感的凝血,因,因子】,包括因子I,、,、V、VIII,、,、XIII,。,。它们的共,同,同特点是对,凝,凝血酶敏感,。,。,【其,他,他因,子,子】,有组,织,织因,子,子（,因,因子III）,、,、和Ca2+,瀑布,学,学说,按瀑,布,布学,说,说，,凝,凝血,过,过程,分,分,内源,凝,凝血,途,途径,，,，外,源,源凝,血,血途,径,径和,共,共同,途,途径,。,。,内源,途,途径,XII,XIIa,XI,XIa,IX,IXa,+,VIII,VIIIa,X,凝,血,血,酶,酶,原,原,Xa,Va,凝,血,血,酶,酶,纤,维,维,蛋,蛋,白,白,原,原,不,稳,稳,定,定,纤,纤,维,维,蛋,蛋,白,白,稳,定,定,纤,纤,维,维,蛋,蛋,白,白,VIIa,VII,组,织,织,因,因,子,子(III),外,源,源,途,途,径,径,+,组,织,织,因,因,子,子,V,IIa,接,触,触,激,激,活,活(PK,、,、HWMK),XIII,Ca,2,PF3,抗凝系统,抗凝系统,包,包括两大,方,方面：,细胞,抗,抗凝机制,体液,抗,抗凝机制,抗凝系统,细胞抗凝,机,机制,是指网状,内,内皮系统,即,即单核巨,噬,噬细胞系,统,统，能吞,噬,噬并清除,某,某些与凝,血,血有关的,物,物质，如,激,激活的凝,血,血因子、,组,组织因子,、,、红细胞,溶,溶解物质,、,、内毒素,、,、纤维蛋,白,白（原）,降,降解产物,等,等。,抗凝系统,体液抗凝,机,机制,主要包括,丝,丝氨酸蛋,白,白酶抑制,物,物、蛋白C系统和,组,组织因子,途,途径抑制,物,物。,（1）,丝,丝氨酸蛋,白,白酶抑制,物,物对激活,的,的凝血因,子,子具有灭,活,活作用，,比,比较重要,的,的有：抗,凝,凝血酶III、C1抑制物,、,、1抗,胰,胰蛋白酶,、,、2,抗,抗纤溶酶,、,、2,巨,巨球蛋白,及,及肝素辅,因,因子II,。,。其中抗,凝,凝血酶III与肝,素,素辅因子II的抗,凝,凝作用有,赖,赖于肝素,的,的存在。,纤溶系统,纤维蛋白,溶,溶解系统，简称纤,溶,溶系统。,纤,纤溶是维,持,持正常人,体,体生理所,必,必须的，,其,其主要作,用,用是使体,内,内所产生,的,的局部和,一,一过性的,纤,纤维蛋白,凝,凝块随时,得,得到溶解,，,，从而防,止,止血栓形,成,成。纤溶,活,活性增高,引,引起出血,，,，反之则,血,血栓形成,。,。,纤溶与凝,血,血过程一,样,样，是由,一,一系列因,子,子参与，,依,依次激活,并,并逐级放,大,大的过程,，,，纤溶过,程,程的激活,大,大体上也,可,可分为内,源,源性和外,源,源性两大,类,类。,纤溶系统,纤维蛋白,溶,溶解系统(fibrinolysis system)由,种,种,主要部分,组,组成：,纤溶酶原(plasmingen),纤溶酶原,激,激活剂(plasmingen activator,如,如t-PA u-PA),、,、,纤溶酶(plasmin),、,、,纤溶酶抑,制,制物(plasmin activatorinhibitor PAI-1antiplasmin)。,凝血试验,的,的影响因,素,素,受检者的,状,状态：,受检者应,处,处于平静,和,和空腹状,态,态，因为,情,情绪紧张,、,、激烈运,动,动和饱食,油,油腻等会,干,干扰检测,结,结果，此,外,外，不同,的,的药物和,某,某些生理,状,状况（如,怀,怀孕、情,绪,绪激动、,剧,剧烈运动,）,）会对一,些,些凝血试,验,验结果造,成,成影响，,阿,阿司匹林,、,、潘生丁,和,和抵克利,得,得等药物,能,能抑制血,小,小板聚集,，,，口服抗,凝,凝药会影,响,响血小板,功,功能以及,凝,凝血因子,活,活性。,凝血试验,的,的影响因,素,素,抗凝剂的,选,选择,我们首选,抗,抗凝剂枸,橼,橼酸钠，,浓,浓度为109 Mmol/L，与血,液,液比例为19，,比,比例多少,会,会使凝固,时,时间延长,或,或缩短；,选,选择枸橼,酸,酸钠抗凝,，,，是因为,枸,枸橼酸钠,对,对凝血因,子,子有保护,作,作用，不,受,受肝素药,物,物的影响,，,，对临床,有,有治疗监,测,测的意义,。,。,凝血试验,的,的影响因,素,素,适合测定,的,的抗凝剂,与,与适当的,比,比例：HCT在0.250.55,时,时抗凝剂,（,（106mmol/L枸,橼,橼酸钠）,与,与血液的,比,比例为1,9，超,出,出此范围,时,时要根据,公,公式：抗,凝,凝剂量=0.00185(100-HCT)血液,量,量，来调,节,节抗凝剂,的,的用量。,否,否则，会,因,因血浆中,绝,绝对钙离,子,子浓度的,改,改变影响,测,测定结果,。,。,凝血试验,的,的影响因,素,素,采血方法,：,：选用一次,性,性塑料采,血,血器，短,而,而粗的针,头,头，一次,性,性塑料试,管,管或硅化,过,过的玻璃,试,试管，以,尽,尽量减少,凝,凝血机制,和,和纤溶系,统,统的激活,。,。选择较,粗,粗的静脉,，,，止血带,的,的压力应,尽,尽量小，,使,使用止血,带,带的时间,不,不能超过5分钟，,以,以避免凝,血,血因子和,纤,纤溶成分,活,活化，尽,可,可能取第,二,二管血作,血,血栓和止,血,血有关项,目,目的检测,。,。采血人,员,员应技术,熟,熟练，强,调,调采血顺,利,利，以防,止,止组织损,伤,伤。,采完后，,轻,轻轻颠倒,混,混匀，避,免,免产生气,泡,泡，,避免,凝血试验,的,的影响因,素,素,标本的处,理,理,接到标,本,本时应立,即,即观察标,本,本的质量,，,，包括标,本,本是否有,凝,凝块、是,否,否溶血、,血,血与抗凝,剂,剂比例是,否,否恰当，,是,是否有较,多,多泡沫产,生,生等。同,时,时应检查,标,标本与申,请,请单是否,相,相符并对,标,标本及申,请,请单进行,编,编号。,标本在,室,室温下3000G,离,离心10,分,分钟，得,到,到贫血小,板,板血浆，,标,标本检测,应,应在2小,时,时内完成,，,，如不能,及,及时进行,检,检测，应,吸,吸出血浆,置,置-20,保存。,冰,冰冻标本,检,检测时需,在,在37,水,水浴中轻,轻,轻摇动使,其,其迅速溶,化,化并立即,检,检测。,凝血酶原,时,时间PT,试验原理,：在受检,血,血浆中加,入,入过量的,组,组织凝血,活,活酶和Ca,2,，使凝血,酶,酶原转变,为,为凝血酶,，,，后者使,纤,纤维蛋白,原,原变为纤,维,维蛋白，,检,检测血浆,凝,凝固所需,要,要的时间,。,。实验主,要,要反应外,源,源凝血系,统,统凝血因,子,子的活性,（,（因子,、,、,、,、,、）,。,。,凝血酶原,时,时间PT,结果表示,方,方法：,秒值表示,法,法,INR值,表,表示法,INR=(病人PT时间/,正,正常人PT时间）,ISI,凝血酶原,活,活动度表,示,示法,凝血酶原,活,活动度（,）330/（PT8,7),凝血酶时,间,间TT,检测原理,：,：在血浆,中,中加入“,标,标准化”,的,的凝血酶,溶,溶液，血,浆,浆凝固所,需,需要的时,间,间。,TT是反,应,应纤维蛋,白,白形成的,一,一个简单,、,、快速的,实,实验。但,在,在因子,缺乏时TT正常,。,。,纤维蛋白,原,原定量,检测原理,：,：在过量,凝,凝血酶存,在,在的情况,下,下，不同,稀,稀释度血,浆,浆的凝固,时,时间与纤,维,维蛋白原,含,含量成直,线,线相关。,主要反应,血,血浆中纤,维,维蛋白的,多,多少,活化部分,凝,凝血活酶,时,时间（APTT）,临,临床意义,：,：,活化部分,凝,凝血活酶,时,时间主要,反,反映内源,性,性凝血是,否,否正常,APTT,延,延长：,血浆因子,因子,和因子XI水平,减,减低：如,血,血友病A,、,、血友病B及因子XI缺乏,症,症。,活化部分,凝,凝血活酶,时,时间（APTT）,临,临床意义,：,：,严重的凝,血,血酶原（,因,因子）,因,因子,、,、因子,和,和纤维蛋,白,白原缺乏,：,：肝脏疾,病,病、阻塞,性,性黄疽,新,新生儿出,血,血症。肠,道,道灭菌综,合,合征、吸,收,收不良综,合,合征 口,服,服抗凝剂,及,及低佽瓌,眚,眚躨鏇毛,轭,轭懾（无,）,）纤维蛋,白,白血症等,；,；,活化部分,凝,凝血活酶,时,时间（APTT）,临,临床意义,：,：,纤维蛋白,溶,溶解活力,增,增强：如,继,继发性,原,原发性纤,维,维蛋白溶,解,解功能亢,进,进等；,血栓性疾病,：,：如心肌梗,死,死 不稳定,型,型心绞痛、,脑,脑血管病变,、,、糖尿病伴,血,血管病变,肺,肺梗死、深,