综合医院抑郁医生的诊治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,综合医院非精神专科医生应重视对抑郁症的诊断,主要内容,1.,抑郁症的流行病学,2.,抑郁症临床识别率,3.,临床医生对抑郁症的诊断方法,抑郁症的患病率,抑郁症是一种常见的精神科疾病。,据世界卫生组织,(WHO),估计,全世界,60,亿人口中约有,1.5,亿,抑郁障碍患者。,我国普通人群抑郁症的患病率约为,4%,。,世界上大型流行病学研究显示，抑郁症目前在世界致残性疾病中排名,第四。,综合医院就诊者抑郁症的患病率,患有躯体疾病的患者抑郁症的患病率要高于普通人群。,在一般综合性医院就诊患者中抑郁症的患病率约为,5 %,20 %,，而在住院患者中更有约,25 %,35 %,可出现不同程度抑郁症状。,抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。,综合医院非专科对抑郁症的识别率,目前综合医院非专科对心理障碍的临床识别率很低。,世界卫生组织初级卫生保健病人心理障碍合作研究的结果表明，各国非专科医生对心理障碍的识别率平均为,48.9%,，我国上海样本最低，为,15.9%,。,而抑郁症上海地区的识别率仅为,6.2 %,，治疗率为,3.5 %,。,造成抑郁症低识别率的原因,(1),患者自身对抑郁症认识不足,对精神疾病存在误解，怕丢脸。,认为抑郁症是正常的情感反应。,不了解抑郁是一种精神心理障碍，,或没有意识到患有心理疾病的可能性 。,大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊,造成抑郁症低识别率的原因,(2),医生对抑郁症的重视程度不够,缺乏必要的认识和诊断处理技能。,重视器质性病症，而轻视功能性疾病，,或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。,抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。,将抑郁症误诊为躯体疾病,非专科医生必须提高对抑郁症的重视,综合医院非专科医生对抑郁症患者诊断不力，不仅会使患者反复大量的做不必要的检查，增加医疗费用，降低医疗质量，而且很可能会加重患者的心理负担，从而导致患者病情的进一步严重，甚至出现,自杀,行为。,综合医院对抑郁症的诊断方法,对于综合医院抑郁症的诊断标准,目前国外依据美国精神病诊断和统计手册第四版,(DSM -IV ) ,国内依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版,(CCMD-3),。,结合临床病史,注重会谈技巧,把握医患关系。,非专科医生对抑郁症的诊断方法,(1),对躯体症状鉴别诊断,(2),把握抑郁心境的几个特点,(3),注意患者的心理因素,(4),询问家族史,(5),应考虑患者的性别年龄因素,(6),应用评估量表辅助诊断,(1),对躯体症状鉴别诊断,抑郁症病人常表现为：,三少,:,思维迟钝、情感低落和行为减少。,抑郁症常见躯体症状：,头晕、头痛、失眠、胸闷、心慌、心前区不适、上腹饱胀、腹泻、食欲下降，腰酸背痛，全身乏力和体重减少,综合医院就诊抑郁症患者的主诉症状,(6),应用评估量表辅助诊断,对于疑似抑郁病的就诊者，可应用评估量表辅助诊断，常用量表有,综合医院抑郁量表,(HADs),、,Beck,抑郁问卷,(BDI),、,Hamilton,抑郁或焦虑量表,(,HAMD,、,HAMA,),、,老年抑郁量表等。,(6),应用评估量表辅助诊断,2001,年,Parker,等设计了一种,16,条项目的调查问卷式量表, 16,条项目均以,抑郁性的认知结构,内容为主,如低落的心境、快感缺乏、自杀意念、悲观、无感知、失控感、无助无望感、自责、社会退缩、负罪感、易激惹、恐惧、伤感、不信任、对生活不满等,而避开与躯体疾病相关的诸多症状。,与,HADS,和,BDI,对照研究发现,此量表在对抑郁症的识别上优于二者。,(6),应用评估量表辅助诊断,综合医院中抑郁症筛查究竟哪一种方法更好尚没有定论。有研究者提出以认知为基础的筛查方法,更适于综合医院人群抑郁症的筛查。,鉴于综合医院中抑郁的识别率低的状况,有学者提倡在综合医院中,常规,使用问卷式调查,有助于提高检出率。,结语,目前综合医院抑郁症的高患病率已经引起广泛的注意，但是临床仍有相当多的抑郁症患者得不到有效的诊断和治疗。因此，综合医院仍应提高对抑郁症患者的重视程度，并摸索出适合各院情况的诊断方法。,Thank You,