糖尿病视网膜病变fw2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,糖尿病视网膜病变,(bngbin),周艳斌,1,第一页，共九十三页。,课程内容,糖尿病视网膜病变概述,糖尿病视网膜病变的发病机制,视网膜病变的临床表现与分期,(fn q),视网膜病变的筛查,视网膜病变的治疗,注意事项,2,第二页，共九十三页。,课程内容,糖尿病视网膜病变概述,糖尿病视网膜病变的发病机制,视网膜病变的临床表现与分期,(fn q),视网膜病变的筛查,视网膜病变的治疗,注意事项,3,第三页，共九十三页。,糖尿病视网膜病变,(bngbin),(DR),概念,糖尿病视网膜病变是指以高血糖损伤,视网膜上的微血管使其扭曲,(ni q),变形甚至破,裂出血所引起的一组视网膜病变,4,第四页，共九十三页。,眼部疾病,(jbng),种类,糖尿病性视网膜病变,糖尿病性白内障,复发性虹膜炎,糖尿病所致,(su zh),的屈光不正,新生血管性青光眼,5,第五页，共九十三页。,微血管,视网膜出血,硬性渗出,棉绒斑,视网膜内微血管异常（,IRMA,）,静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出,动脉异常：管径狭窄,(xizhi),、白鞘,新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离,视网膜前出血和玻璃体出血,黄斑水肿,糖尿病视网膜病变,-,主要,(zhyo),包括,6,第六页，共九十三页。,糖尿病视网膜病变,(bngbin),流行病学：,所有的视网膜疾病：,21-36%,威胁视力,(shl),的视网膜疾病：,6-13%,初期无明显症状,当症状出现的时候，治疗通常变得比较复杂且疗效欠佳,视网膜病变的筛查非常重要,7,第七页，共九十三页。,糖尿病病程超过,10,年,血糖控制不好,同时伴有高血压（,妊娠促进,NPDR,加重或发展为,PDR,）,已经出现糖尿病性肾脏并发症（,蛋白尿的出现是,PDR,加重的信号,）,高血脂会引起,DM,患者硬性渗出沉积,（,一种独立损害,(snhi),视力的危险因素,）,糖尿病视网膜病变,(bngbin),的高危人群,8,第八页，共九十三页。,课程内容,糖尿病视网膜病变概述,糖尿病视网膜病变的发病机制,(jzh),视网膜病变的临床表现与分期,视网膜病变的筛查,视网膜病变的治疗,注意事项,9,第九页，共九十三页。,极其,(jq),复杂,与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、,氧化应激,多元醇途径激活,非酶糖化,蛋白激酶激活,己糖胺途径激活,组织损伤,发病,(f bng),机制,10,第十页，共九十三页。,发,病,病,机,机,制,制,（,（,直,接,接,(zh,ji,),或,间,间,接,接,）,胰,岛,岛,素,素,、,、,性,性,激,激,素,素,、,、,生,生,长,长,激,激,素,素,、,、,儿,儿,茶,茶,酚,酚,胺,胺,等,等,多,多,种,种,激,激,素,素,水,水,平,平,异,异,常,常,脂,代,代,谢,谢,异,异,常,常,、,、,脂,脂,肪,肪,细,细,胞,胞,的,的,内,内,分,分,泌,泌,和,和,旁,旁,分,分,泌,泌,功,功,能,能,变,变,化,化,低,度,度,炎,炎,症,症,状,状,态,态,、,、,血,血,管,管,内,内,皮,皮,细,细,胞,胞,功,功,能,能,紊,紊,乱,乱,(w,nlu,n),、,血,血,液,液,凝,凝,固,固,及,及,纤,纤,维,维,蛋,蛋,白,白,溶,溶,解,解,系,系,统,统,活,活,性,性,异,异,常,常,11,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,三,三,页,页,。,。,发,病,病,(f,b,ng),机,制,制,细,胞,胞,内,内,信,信,号,号,转,转,导,导,过,过,程,程,异,异,常,常,细,胞,胞,外,外,信,信,号,号,分,分,子,子,调,调,节,节,异,异,常,常,全身因素,(yns),引起的局部,变,变化,12,第十二页，,共,共九十三页,。,。,高血糖,视,视网,膜,膜缺血、缺,氧,氧,(quyn),周细胞,(xbo),丧失,内皮细胞增,生,生,(zngshng),基底膜增厚,管腔狭窄,闭塞,视网膜缺血,缺氧,新生血管,牵拉性,视网膜脱离,出血,青光眼,糖尿病视网,膜,膜病变病理,过,过程,13,第十三页，,共,共九十三页,。,。,14,第十四页，,共,共九十三页,。,。,正常,(zhngchng),眼底外观,视盘,血管,(xugun),视网膜,黄斑,15,第十,五,五页,，,，共,九,九十,三,三页,。,。,16,第十,六,六页,，,，共,九,九十,三,三页,。,。,17,第十,七,七页,，,，共,九,九十,三,三页,。,。,视盘,黄斑,(hungbn),中心,(zhngxn),凹,正常,(zhngch,ng),眼底,18,第十,八,八页,，,，共,九,九十,三,三页,。,。,课程,内,内容,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,概,概述,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,的,的发,病,病机,制,制,(j,zh),视网,膜,膜病,变,变的,临,临床,表,表现,与,与分,期,期,视网,膜,膜病,变,变的,筛,筛查,视网,膜,膜病,变,变的,治,治疗,注意,事,事项,19,第十,九,九页,，,，共,九,九十,三,三页,。,。,糖尿,病,病对,眼,眼部,的,的影,响,响,(y,ngxing),结膜,、,、角,膜,膜,-,干眼,症,症,虹膜,-,虹膜,炎,炎,晶状,体,体,-,白内,障,障,视网,膜,膜,-,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,(b,ngbin),眼外,肌,肌,-,突发,性,性麻,痹,痹性,斜,斜视,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,，,，对,视,视力,影,影响,最,最大,，,，,发,发病,率,率最,高,高,20,第二,十,十页,，,，共,九,九十,三,三页,。,。,临床,表,表现,症状,多数,患,患者,早,早期,无,无自,觉,觉症,状,状，,黄,黄斑,病,病变,可,可出,现,现视,力,力不,良,良。,眼,眼底,出,出血,可,可引,起,起飞,蚊,蚊感,，,，严,重,重者,视,视力,急,急剧,下,下降,。,。后,期,期有,视,视网,膜,膜脱,离,离者,视,视力,严,严重,损,损害,眼底,表,表现,血管,(xugu,n),病变,，,，血,管,管,(xugu,n),外病,变,变，,黄,黄斑,水,水肿,和,和增,殖,殖性,病,病变,21,第二,十,十一,页,页，,共,共九,十,十三,页,页。,临床,(l,nchu,n,),症状,早期,：,：多,数,数,(dush,),患者,没,没有,任,任,何,何临,床,床症,状,状,糖网,病,病是,导,导致,失,失,明,明的,无,无形,杀,杀,晚期,：,：,严重,视,视力,下,下降,出现,视,视网,膜,膜大,片,片出,血,血、,玻,玻璃,体,体积,血,血、,牵,牵拉,性,性视,网,网膜,脱,脱离,、,、新,生,生血,管,管性,青,青光,眼,眼、,黄,黄斑,水,水肿,22,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,三,三,页,页,。,。,视,网,网,膜,膜,病,病,的,的,常,常,见,见,(ch,n,ji,n),症,状,状,视,力,力,下,下,降,降,(xi,ji,ng),眼,前,前,飞,飞,蚊,蚊,眼,前,前,闪,闪,光,光,视,野,野,缺,缺,损,损,视,物,物,变,变,形,形,小,视,视,(xi,osh,),症,夜,盲,盲,色,觉,觉,异,异,常,常,23,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,三,三,页,页,。,。,糖,尿,尿,病,病,性,性,眼,眼,底,底,病,病,变,变,(b,ngbi,n),的,分,分,类,类,糖,尿,尿,病,病,性,性,视,视,网,网,膜,膜,病,病,变,变,:,视,网,网,膜,膜,出,出,血,血,，,，,渗,渗,出,出,，,，,水,水,肿,肿,糖,尿,尿,病,病,性,性,视,视,神,神,经,经,病,病,变,变,:,视,乳,乳,头,头,(r,t,u),水,肿,肿,糖,尿,尿,病,病,性,性,黄,黄,斑,斑,病,病,变,变,:,黄,斑,斑,出,出,现,现,水,水,肿,肿,24,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,三,三,页,页,。,。,视,网,网,膜,膜,血,血,管,管,(xu,gu,n),改,变,变,管,径,径,变,变,化,化,视,网,网,膜,膜,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,改,改,变,变,血管白,鞘,鞘和白,线,线状,异常血,管,管,视网膜,色,色素改,变,变,视网膜,变,变性性,改,改变,视网膜,色,色素变,性,性,周边,(zh,ubin),视网膜,变,变性,视网膜,增,增生性,病,病变,视网膜,新,新生血,管,管膜,视网膜,增,增生膜,25,第二十,五,五页，,共,共九十,三,三页。,视网膜,色,色素,(ss),改变,26,第二十,六,六页，,共,共九十,三,三页。,我国采,用,用的分,期,期,(fn q,),标准,我国现,行,行采用,分,分期标,准,准是,1985,年第三,届,届全国,眼,眼底病,学,学术会,议,议通过,(tnggu),推荐的,27,第二十,七,七页，,共,共九十,三,三页。,期,微,微,血,血管瘤,或,或合并,小,小出血,点,点,红,红,期,黄,黄,白,白色硬,性,性渗出,或,或合并,出,出血斑,黄,黄,期,灰,灰,白,白色软,性,性渗出,或,或合并,期或,/,和,期病变,白,白,期,新,新,生,生血管,或,或合并,玻,玻璃体,出,出血,期,新,新,生,生血管,和,和纤维,增,增殖,期,新,新,生,生血管,和,和纤维,增,增殖，,并,并引起,(ynq),视网膜,脱,脱离,注：,、,、,为非增,殖,殖期，,、,、,其为增,殖,殖期,（,1984,年,6,月第一,届,届全国,眼,眼底病,学,学术会,议,议提出(tch,),经第三,届,届全国,眼,眼科学,术,术会议,讨,讨论通,过,过）,糖尿病,视,视网膜,病,病变,(bngbin),分期,糖尿病,视,视网膜,病,病变国,内,内现行,分,分期标,准,准,28,第二十,八,八页，,共,共九十,三,三页。,微血管,瘤,瘤,视网膜,微,微循环,障,障碍最,早,早的体,征,征,周细胞,丧,丧失，,管,管壁薄,弱,弱，局,部,部膨出,呈,呈囊样,眼底表,现,现,边,边境清,楚,楚，红,或,或暗红,色,色斑,病理,视,视网,膜,膜毛细,血,血管前,小,小动脉,毛细血,管,管 、,毛,毛细血,管,管后小,动,动脉,管壁呈,球,球形或,卵,卵圆形,侧,侧膨隆,-,多少和,变,变化,(bi,nhu),反映了,病,病变轻,重,重和进,展,展,-,并非糖,尿,尿病所,特,特有,29,第二十,九,九页，,共,共九十,三,三页。,出,血,血,出血：,位,位于,retina,各层,-,小点状,或,或圆形,出,出血,多位于,视,视网膜,深,深层,-,条状,(ti,ozhu,n),或火焰状的,出,出血,浅层,-,大片的内界,膜,膜下出血,-,视网膜前出,血,血,30,第三十页，,共,共九十三页,。,。,硬性(yngxng)渗出,小出血点,微血管瘤,非增生,(zngshng),性糖尿病视,网,网膜病变,31,第三十一页,，,，共九十三,页,页。,硬 性 渗,出,出,机理,-,血管通透性,增,增加，类脂,质,质从血,清,清中渗,出,出、堆积,眼底表现,-,边缘清楚的,黄,黄白色斑点,状,状，多,位,位于后,极,极部，可呈,环,环形,(hunxn),、扇,形,形、 星芒,形,形、或不规,则,则分布,32,第三十二页,，,，共九十三,页,页。,非增殖性的,糖,糖尿病视网,膜,膜病变,(bngbin),硬性,(yngxng),渗出,33,第三十三页,，,，共九十三,页,页。,棉 绒 斑,机理,-,毛细血管闭,塞,塞，,retina,缺血缺,氧,氧，,导,导致视神经,纤,纤维,(shnjnxinwi),肿胀断裂,-,轴浆流受损,而,而形成白色,羽,羽毛状,眼底表现,-,白色棉絮样,团,团块，常位,于,于血管,分,分,叉,叉处,是,retina,缺血、缺氧,加,加重的标志,34,第三十四页,，,，共九十三,页,页。,硬性,(yngxng),渗出,棉绒斑,(,软性,(runxn),渗出,),视网膜渗出,35,第三十五页,，,，共九十三,页,页。,水 肿,机理,-,血管屏障功,能,能受损，液,体,体渗出（细,胞,胞外水,肿,肿）导,致,致,retina edema ,以,macula,最容,易,易受累,眼底表现,-retina,局部,(jb),或广泛灰白,色,色增厚，,macula,中 心,反,反射消失，,严,严重者形成,囊,囊样水肿,36,第三十六页,，,，共九十三,页,页。,细胞,(xbo),性水肿,细胞,(xbo),外水肿,黄斑,(hungbn),囊样水肿,视网膜水肿,37,第三十七页,，,，共九十三,页,页。,深层出血(ch xi),浅层出血,(chxi),视网膜前出,血,血,(chxi),玻璃体积血,视网膜出血,38,第三十八页,，,，共九十三,页,页。,动脉改变,(gibin),静脉改变,毛细血管改,变,变,视网膜血管,(xugun),改变,39,第三十九页,，,，共九十三,页,页。,视网膜新生,(xnshng),血管,40,第四十页，,共,共九十三页,。,。,DR,的基本,(jbn),病变,毛细血管内,皮,皮细胞破坏,周细胞的选,择,择性减少甚,至,至消失,细胞移行、,增,增生,(zngshng),新生血管形,成,成,出血、渗出,、,、膜增殖、,牵,牵拉性,视,视网膜脱,离,离,41,第四十一页,，,，共九十三,页,页。,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),分期,糖尿病视,网,网膜病变,国,国际,(guj),分期标准,糖尿病视,网,网膜病变,分,分期,DR-0,无视网膜,改,改变,(gibin),DR-1,轻度,NPDR,仅有,MA,DR-2,中度,NPDR,介于,DR-1,与,DR-3,之间,DR-3,重度,NPDR,符合下列,表,表现之一,a.,眼底四个,象,象限出血,斑,斑均超过,20,个,b.,眼底二个,象,象限可见,静,静脉串珠,c.,眼底一个,象,象限可见,IRMA,DR-4PDR,眼底出现,视,视网膜前,出,出血,/,玻璃体,出血,/,新生血管,42,第四十二,页,页，共九,十,十三页。,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),I,期。黄斑,部,部可见少,量,量微血管,瘤,瘤,糖尿病性,视,视网膜病,变,变,(bngbin),糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),III,期。视网,膜,膜可见出,血,血点，微,血,血管瘤，,硬,硬性渗出,43,第四十三,页,页，共九,十,十三页。,糖尿病视,网,网膜病变,IV,期。视网,膜,膜开始出,现,现新生,(xnshng),血管,糖尿病性,视,视网膜病,变,变,(bngbin),糖尿病视,网,网膜病变,III,期。视网,膜,膜可见,(kjin),出血点，,微,微血管瘤,，,，硬性渗,出,出和棉绒,斑,斑。是视,网,网膜缺氧,的,的表现,44,第四十四,页,页，共九,十,十三页。,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),V,期。新生,血,血管引起,玻,玻璃体出,血,血,糖尿病视,网,网膜病变,VI,期。玻璃,体,体增殖膜,引,引起,(ynq),视网膜牵,引,引性脱离,糖尿病性,视,视网膜病,变,变,(bngbin),45,第四十五,页,页，共九,十,十三页。,轻度,(qn, d),DR,46,第四十六,页,页，共九,十,十三页。,中度,(zhn d,),DR,47,第四十七,页,页，共九,十,十三页。,四个象限,(xingxi,n),中任何一,个,个象限,(xingxi,n),有,20,个以上的,视,视网膜内,出,出血点,重度,DR,48,第四十八,页,页，共九,十,十三页。,2,个以上,(yshng),象限有明,确,确的静脉,串,串珠样改,变,变,重度,DR,49,第四十九,页,页，共九,十,十三页。,非增殖期,与,与增殖期,糖,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),的区别,非增殖期糖尿病视,网,网膜病变,出,出现微血,管,管瘤合并,小,小出血点,或,或黄白色,硬,硬性渗出,、,、出血斑,或,或灰白色,软,软性渗出,增殖期,糖尿病视,网,网膜病变,出,出现新生,血,血管形成,，,，可导致,玻,玻璃体积,血,血、视网,膜,膜脱落甚,至,至,(shnzh),失明,50,第五十页,，,，共九十,三,三页。,正常,(zhngch,ng),的视网膜,黄斑,(hungbn),视盘,51,第五十一,页,页，共九,十,十三页。,视盘区可,见,见,新生,(xnshng),血管,增生,(zngshng),性视网膜,病,病变,52,第五十二,页,页，共九,十,十三页。,增生性,DR-,新生血管,(xugun),形成,53,第五十三,页,页，共九,十,十三页。,增生,(zngshng),性,DR-,玻璃体出,血,血,54,第五十四,页,页，共九,十,十三页。,增生,(zngshng),性,DR-,视网膜前,出,出血,55,第五十五,页,页，共九,十,十三页。,严重,(ynzhng),的非增殖,性,性视网膜,病,病变,片状出血,(chxi),棉絮状渗,出,出斑块,56,第五十六,页,页，共九,十,十三页。,增殖性视,网,网膜病变,(bngbin),新生血管,(xugun),视网膜前,出血,57,第五十七,页,页，共九,十,十三页。,重度增殖,性,性视网膜,病,病变,(bngbin),瘢痕,(bnhn),组织,58,第五十八,页,页，共九,十,十三页。,玻璃体积,血,血,视野中可,见,见黑影,部分出血,可,可被吸收,可,能,能,(k,n,ng),有,必,必,要,要,行,行,玻,玻,璃,璃,体,体,切,切,割,割,术,术,59,第,五,五,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,三,三,页,页,。,。,眼,底,底,(y,nd,),荧,光,光,血,血,管,管,造,造,影,影,提,供,供,更,更,精,精,确,确,的,的,信,信,息,息,1,、,病,病,变,变,早,早,期,期,(z,oq,),可,显,显,示,示,微,微,血,血,管,管,瘤,瘤,、,、,视,视,网,网,膜,膜,血,血,管,管,功,功,能,能,失,失,调,调,2,、,判,判,断,断,黄,黄,斑,斑,水,水,肿,肿,的,的,程,程,度,度,并,观,观,察,察,其,其,病,病,变,变,有,有,无,无,缺,缺,血,血,改,改,变,变,3,、发现,早,早期新,生,生血管,、,、引导,激,激光治,疗,疗及疗,效,效评估,60,第六十,页,页，共,九,九十三,页,页。,荧光,(ynggung),素渗漏,点状出,血,血,(ch, xi),斑片状,出,出血,61,第六十,一,一页，,共,共九十,三,三页。,严重,(ynzh,ng),的荧光,素,素渗漏,62,第六十,二,二页，,共,共九十,三,三页。,糖尿病,视,视网膜,病,病变,(bngbin),毛细血,管,管,(mo x, xu,un),无灌注,63,第六十,三,三页，,共,共九十,三,三页。,新生,(xnsh,ng),毛细血,管,管,纤维增,殖,殖,增殖性,视,视网膜,病,病变,(bngbin),64,第六十,四,四页，,共,共九十,三,三页。,课程内,容,容,糖尿病,视,视网膜,病,病变概,述,述,视网膜病变的临床表现与分期,(fn q),视网膜病变的筛查,视网膜病变的治疗,注意事项,65,第六十,五,五页，,共,共九十,三,三页。,视网膜,病,病变,(bngbin),筛查时,机,机的选,择,择,美国眼科学会,1,型糖尿病：在发病,5,年以后开始进行筛检,2,型糖尿病：在糖尿病诊断成立开始进行筛检，可每年检查一次；患者有持续的高血糖或蛋白尿必须每年检查一次,妊娠：头3个月需作眼科检查，期间密切随访,对于黄斑水肿、中度至严重的非增殖性视网膜病变或任何程度的增殖性视网膜病变均需有经验的眼科医生进行处理,中国2型糖尿病防治指南2007,确诊日起，每年做全面的散瞳眼底检查及视力评估,如病变已发生：,轻度,NPDR：,每6-12月检查,重度病变：3- 6个月检查,66,第六十,六,六页，,共,共九十,三,三页。,糖尿病,视,视网膜,病,病变,(bngbin),筛查,糖尿病,病,病史,蛋白尿,眼底镜,、,、眼底,荧,荧光血,管,管造影,、,、视网,膜,膜血管,彩,彩色多,普,普勒检,查,查等检,查,查,眼底照,相,相：客,观,观记录,(jl),OCT,（光学,相,相干断,层,层扫描,）,）,67,第六十,七,七页，,共,共九十,三,三页。,筛查试,验,验,(sh,yn),视力,直接,(zh,ji,),眼底镜,检,检查（,散,散,瞳,瞳后,）,）,间接眼,底,底镜检,查,查,眼底照,相,相,测量眼,内,内压,68,第六十,八,八页，,共,共九十,三,三页。,临床,(ln chun),研究,DRS,糖尿病,视,视网膜,病,病变,ETDRS,糖尿病,视,视网膜,病,病变早,期,期治疗,研,研究,(ynji,),WESDR,Wisconsin,糖尿病,视,视网膜,变,变流行,病,病学调,查,查,69,第六十,九,九页，,共,共九十,三,三页。,主要危,险,险,(wixi,n),因素,糖尿病,病,病程,血糖控,制,制不良,高血压,血脂紊,乱,乱,妊娠,(rnsh,n),糖尿病,肾,肾病,70,第七十,页,页，共,九,九十三,页,页。,课程内,容,容,糖尿病,视,视网膜,病,病变概,述,述,(i sh),糖尿病,视,视网膜,病,病变的,发,发病机,制,制,视网膜,病,病变的,临,临床表,现,现与分,期,期,视网膜,病,病变的,筛,筛查,视网膜,病,病变的,治,治疗,注意事,项,项,71,第七十,一,一页，,共,共九十,三,三页。,治疗,药物,(yow),、光凝,、,、手术,控制,血,血压,：,：减,少,少黄,斑,斑,(hungbn),水肿,的,的发,生,生率,控制,血,血糖,：,：延,缓,缓疾,病,病的,进,进展,治疗,血,血脂,紊,紊乱,使用,阿,阿司,匹,匹林,激光,治,治疗,72,第七,十,十二,页,页，,共,共九,十,十三,页,页。,强化,(qinghu,),治疗,DCCT,1,型糖,尿,尿病,一级,预,预防,组,组：,视,视网,膜,膜病,变,变发,病,病的,危,危险,性,性减,少,少,76%,二级,预,预防,组,组：,视,视网,膜,膜病,变,变进,展,展的,危,危险,性,性减,少,少,54%,UKPDS,2,型糖,尿,尿病,良好,的,的血,糖,糖控,制,制：,视,视网,膜,膜病,变,变进,展,展的,危,危险,性,性降,低,低,20,30,严格,(y,ng),的血,压,压控,制,制：,视,视网,膜,膜病,变,变进,展,展的,危,危险,性,性减,低,低,34,73,第七,十,十三,页,页，,共,共九,十,十三,页,页。,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,的,的全,身,身,(qunsh,n),治疗,控制,血,血糖,、,、血,压,压,改善,血,血流,粘,粘滞,度,度，,减,减少,(jinsho),毛细,血,血管,通,通透,性,性,降脂,上皮,细,细胞,抑,抑制,剂,剂,醛糖,还,还原,酶,酶抑,制,制剂,74,第七,十,十四,页,页，,共,共九,十,十三,页,页。,药物,(y,ow),治疗,早期,病,病变,可,可选,择,择的,药,药物,有,有怡,开,开、,递,递法,明,明、,利,利倍,思,思、,导,导升,明,明、,芦,芦丁,、,、维,生,生素,C,等,随病,变,变发,展,展,可有,针,针对,性,性的,治,治疗,如有,出,出血,尤其,是,是玻,璃,璃体,出,出血,应给,予,予止,血,血、,活,活血,化,化淤,、,、促,进,进血,吸,吸收,类,类药,物,物治,疗,疗,针对糖尿,病,病性视神,经,经病变：,采,采用,(ciyng),弥可保（,甲,甲钴胺）,辅,辅助治疗,糖尿病性,麻,麻痹性斜,视,视：采用,弥,弥可保（,甲,甲钴胺）,治,治疗,配合降低,血,血清胆固,醇,醇及甘油,三,三脂药物,治,治疗有利,于,于黄斑脂,类,类渗出的,吸,吸收,75,第七十五,页,页，共九,十,十三页。,糖尿病性,视,视网膜病,变,变,(bngbin),应严格控,制,制血糖，,治,治疗高血,压,压、高血,脂,脂，定期,检,检查眼底,及,及荧光血,管,管造影,光凝治疗,：,：用于增,生,生,(zngshng),期，防止,新,新生血,管,管的形成,玻璃体切,除,除：用于,玻,玻璃体积,血,血，牵拉,性,性,网,网脱,药物治疗,：,：为辅助,治,治疗,76,第七十六,页,页，共九,十,十三页。,光凝治疗,(zhlio),行,FFA,后，发现,有,有渗漏,(shn lu),、新生血,管,管等病变,者,者应行光,凝,凝治疗,尤其是对,新,新生血管,有,有确定的,疗,疗效,二十多年,前,前曾应用,氙,氙弧光,(,白光,),治疗,70,年代以来,逐,逐渐被氩,激,激光,(,蓝绿光,),所取代,近年多采,用,用多波长,氪,氪激光治,疗,疗，有较,好,好效果,77,第七十七,页,页，共九,十,十三页。,经过大量,严,严格的临,床,床对照研,究,究，已证,实,实激光,光,光凝是当,今,今治疗,DR,的有效措,施,施,术前空腹,血,血糖要求,控,控制在,7.5mmol/L,以下,(yxi),， 餐,后,后,2,小时血糖,最,最好在,8mmol/L,左右，治,疗,疗效果,最,最好,激光治疗,后,后，一般,复,复诊,6,个月至,2,年,在光凝治,疗,疗后的,3-4,个月可复,查,查,FFA,，发现有,新,新生血,管,管可重复,补,补充光凝,，,，通过治,疗,疗可促,使,使新生血,管,管退缩，,控,控制病情,的,的进展,78,第七十八,页,页，共九,十,十三页。,激光治疗,(zhlio),全视网,膜,膜光凝治,疗,疗,(zhlio),适用于增,殖,殖性视网,膜,膜病变和,伴,伴有高危,因,因素的非,增,增殖性视,网,网膜病变,（,（伴有视,网,网膜大量,出,出血、静,脉,脉呈串珠,样,样扩张、,大,大面积毛,细,细血管无,灌,灌注及视,网,网膜广泛,(gungfn),水肿）,79,第七十九,页,页，共九,十,十三页。,激光治疗,局部,(jb,),光凝治疗,适用于伴,有,有黄斑水,肿,肿,(shu,zhng),的患者,80,第八十页,，,，共九十,三,三页。,激光治疗,前,前的准备,(zhnbi),检查视力,、,、眼压、,角,角膜、瞳,孔,孔、晶状,体,体检查及,散,散瞳情况,下,下详细的,玻,玻璃体和,眼,眼底检查,近期行荧,光,光素眼底,血,血管造影,，,，视野检,查,查,向患者解,释,释激光治,疗,疗的意义,、,、治疗后,的,的反应、,副,副作用，,特,特别,(tbi),是视力可,能,能出现下,降,降的情况,。,。,81,第八十一,页,页，共九,十,十三页。,激光治疗,后,后的复查,(fch),激光治疗,后,后,3,6,个月复查,荧,荧光素眼,底,底血管造,影,影，确定,激,激光治疗,是,是否有效,，,，是否需,要,要补充,(bchng),激光。,即使激光,治,治疗后达,到,到治疗效,果,果，也应,嘱,嘱咐患者,每,每年进行,一,一次荧光,素,素血管造,影,影。,82,第八十,二,二页，,共,共九十,三,三页。,激光治,疗,疗的副,作,作用,周边视,力,力的丧,失,失、,管,管状视,野,野、夜,盲,盲,色盲,黄斑水,肿,肿加重,视力可,能,能继续,下,下降,(xi,ji,ng),，但是,从,从长远,角,角度看,，,，激光,治,治疗可,以,以挽救,视,视力,83,第八十,三,三页，,共,共九十,三,三页。,手术,(sh,ush),治疗,主要用,于,于,PDR,新生血,管,管引起,的,的玻璃,体,体出血,视网膜,玻,玻璃体,增,增殖条,带,带引起,的,的牵拉,性,性视网,膜,膜,脱,脱离和,孔,孔源性,视,视网膜,脱,脱离等,有些牵,拉,拉性视,网,网膜脱,离,离，在,不,不做手,术,术治疗,(zh,li,o),情况下,可,可有较,长,长时间,保,保持一,定,定的视,力,力，,而,而孔源,性,性视网,膜,膜脱离,则,则必须,早,早期手,术,术治,疗,疗,84,第八十,四,四页，,共,共九十,三,三页。,治疗,(zh,li,o),及预后,无特殊,药,药物治,疗,疗,禁,禁用,激,激素,(js),激光有,助,助于缩,短,短病程,反复发,作,作或迁,延,延不愈,可,可造成,永,永久损,害,害,85,第八十,五,五页，,共,共九十,三,三页。,课程内,容,容,糖尿病,视,视网膜,病,病变概,述,述,(i sh),糖尿病,视,视网膜,病,病变的,发,发病机,制,制,视网膜,病,病变的,临,临床表,现,现与分,期,期,视网膜,病,病变的,筛,筛查,视网膜,病,病变的,治,治疗,注意事,项,项,86,第八十六,页,页，共九,十,十三页。,注意事项,运动,(yndng),视网膜病,变,变在,期和,期要避免,做,做震动性,运,运动（像,跑,跑步、跳,跃,跃性动作,）,）、用力,(yng l),的动作、,体,体位迅速,变,变化的动,作,作（从蹲,位,位或卧位,突,突然站起,来,来）都不,合,合适,87,第八十七,页,页，共九,十,十三页。,注意事项,妊娠,(rnshn),妊娠可以,导,导致糖尿,病,病视网膜,病,病变暂时,的,的恶化，,但,但是通常,不,不造成永,久,久性损害,在妊娠之,前,前，应做,眼,眼底检查,作,作为,(zuwi),基线资料,妊娠糖尿,病,病通常不,发,发生视网,膜,膜病变,88,第八十八,页,页，共九,十,十三页。,特殊人群,老年,(lonin),患者,白内障增,加,加了眼底,检,检查的困,难,难，白内,障,障手术,(shush),有导致黄,斑,斑水肿的,风,风险,伴有黄斑,水,水肿的非,增,增殖性视,网,网膜病变,是,是导致视,力,力下降的,主,主要原因,89,第八十九,页,页，共九,十,十三页。,糖尿病视,网,网膜病变,(bngbin),的处理,糖尿病病,程,程,10,年和伴有,轻,轻微非增,殖,殖,(zngzh),期,DR,病的病人,应建议半,年,年进行一,次,次眼底检,查,查,伴有中期,的,的,DR,和,/,或糖尿病,超,超过,10,年的病人,应,应每三个,月,月检查一,次,次,90,第九十页,，,，共九十,三,三页。,总结,(zngji),糖尿病视,网,网膜病变,是,是糖尿病,常,常见并发,症,症,血糖越高,，,，发生视,网,网膜病变,的,的危险性,就,就越大,视网膜病,变,变可分为,(fnwi),不同的级,别,别,常规的筛,查,查是必要,的,的,早期及时,的,的治疗更,有,有效,激光治疗,可,可以挽救,视,视力,91,第九十一,页,页，共九,十,十三页。,谢谢,(xixie),大家！,92,第九十二,页,页，共九,十,十三页。,内容,(nirng),总结,糖尿病视,网,网膜病变,。,。新生血,管,管、纤维,血,血管增殖,和,和牵拉性,视,视网膜脱,离,离。症状,(zhngzhung),多数患,者,者早期无,自,自觉症状,(zhngzhung),，黄斑病,变,变可出现,视,视力不良,。,。糖,网,网病是导,致,致失明,的,的无形杀,。,。（1984年6,月,月第一届,全,全国眼底,病,病学术会,议,议提出,经,经第三届,全,全国眼科,学,学术会议,讨,讨论通过,）,）。毛细,血,血管 、,毛,毛细血管,后,后小动脉,。,。-,多,多少和变,化,化反映了,病,病变轻重,和,和进展。,四,四个象限,中,中任何一,个,个象限有20个以,上,上的视网,膜,膜内出血,点,点。非增,殖,殖期与增,殖,殖期糖尿,病,病视网膜,病,病变的区,别,别。特殊,人,人群,老,老年患者,。,。92,第九十三,页,页，共九,十,十三页。,