脑血管病康复课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管病康复,柳州市人民医院康复医学科,梁 毅,一级,7,天,二级,脑血管病病房,康复科,20,天,三级,80%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,急性脑血管病三级康复体系,2,个月,专业人员组成,康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员,病房设置,空间大小,便利设施,脑卒中康复的基本条件,康复前的准备工作,评估：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能的自然恢复情况,确定康复目标,近期目标,远期目标,Team,组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员,康复流程：,采集和分析病人资料,功能评定,功能影响因素评定,发现问题,制定治疗计划,实施计划,疗效评定,脑卒中后的功能障碍的,3,个层次,残疾,(Disability),残损（,Impairment),残障,(Handicap),脑卒中的康复原则,康复应尽早进行,调动患者积极性,康复应与治疗并进,康复是一个持续的过程,运动功能的康复,急性期（早期卧床期）康复,正确的卧位姿势,床上坐位,维持关节活动度的训练,正确的椅子及,轮椅上的坐姿,转移动作训练,上肢自我主动辅助训练,活动肩胛骨,运动功能的康复,恢复期康复,上肢功能训练：,PT,与,OT,相结合,下肢功能训练：主要以改善步态为主。,感觉障碍的康复,建立感觉,-,运动训练一体化的概念,上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育,患侧上肢负重训练,痉挛的康复,药物治疗：,中枢性抗痉挛药,周围性抗痉挛药,运动疗法,物理疗法,生物反馈治疗,痉挛肌神经干阻滞法,支具治疗,手术治疗,肉毒毒素局部注射法,失语症的康复,典 型 失 语 类 型 和 特 征,评价方面,Broca,失语,Wernicke,失语,传导性失语,命名性失语,完全性失语,谈话,非流畅电报式语言,流畅、混乱语、错语,流畅、错语,流畅、回避,非流畅或沉默,命名,障碍,障碍、有错语,有个体差、不确定,障碍,障碍,听理解,几乎保留,严重障碍,保留,保留,障碍,复述,障碍,障碍,障碍,保留,障碍,阅读理解,障碍,障碍,有个体差、不确定,保留,障碍,书写,障碍,障碍,有个体差、不确定,保留,障碍,合并症状,右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状,除视觉异常外几乎无其它症状,有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲,多数无肢体障碍、右偏盲,右侧偏瘫、右半身感觉障碍,定位,左额叶,颞上回或顶叶下部,左颞叶或左顶叶,有个体差、不确定,左额、颞、顶叶结合,构音障碍的康复,代偿性技术：,发音训练,克服鼻音化训练,韵律训练,交流板沟通治疗,电子交流盘治疗,手术 治疗,吞咽障碍的康复,功能恢复性训练,直接训练,间接训练,代偿性训练,体位调整,特殊吞咽手法,饮食状态的矫正,非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘,药物治疗,手术治疗,泌尿功能障碍的康复,临床发现膀胱功能障碍,残余尿,50ml,逼尿肌正常或反射高,逼尿肌低反射性,尿道出口阻塞,定时小便程序,监测残余尿量,间歇性导尿,泌尿科处理,测量残余,尿量,废用综合征（,disuse syndrome,）,定义：,由于机体不活动状态而产生的继发障碍,。,局部废用,废用性肌无力及肌萎缩,关节挛缩,废用性骨质疏松,全身废用,位置性低血压（直立性低血压）,静脉血栓形成,精神、情绪及认知的改变,其他,局部废用的康复,废用性肌无力及肌萎缩 的康复：,每天作几秒钟机体最大力量的,2030%,的锻炼。,作,1,秒钟肌肉最大肌力的,50,锻炼。,神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。,PNF,法,局部废用的康复,关节挛缩,定时变换体位，保持良好肢位。,被动关节活动,自主被动关节活动,机械矫正训练,抑制痉挛治疗（如,Bobath,法，,PNF,法）,局部废用的康复,废用性骨质疏松 的康复：,负重站立,力量、耐久和协调性的训练,尽可能独立完成日常生活活动,全身废用的康复,位置性低血压（直立性低血压）的康复：,定时变换体位。,平卧时，头抬高于足,30,一,50cm,，随着病情稳定，逐步抬高上身。,适当主动或被动活动四肢。,睡眠时，上身略高于下身。,位置性低血压（直立性低血压）的康复：,深呼吸运动。,对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。,按摩四肢，冷水摩擦皮肤。,下肢、腹部用弹性绷带。,最重要的是尽可能避免长期卧床尽可能,早期开始坐位训练,全身废用的康复,静脉血栓形成 的康复：,防治措施：早期活动肢体,治疗：,抬高下肢,弹性绷带,按摩,药物：华法令（,Warfarin,）、肝素,(Heparin),以及阿司匹林,(Aspirin),手术切除,脑卒中肩部合并症,脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人可出现肩部合并症，最常见的有肩关节半脱位、肩手综合征。这些合并症不仅对病人上肢运动功能恢复带来不良影响，且给病人造成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足够的重视，早期预防、及时诊断、治疗。,肩关节半脱位,在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如在卒中病人中,23-60%,发生，而我们统计约,78.3%,的高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复有关,。,肩关节半脱位特征,1,）肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜。,2,）肩胛骨下角的位置比健侧低。,3,）病侧呈翼状肩。,1,）解剖结构的不稳定性。,2,）肩关节固定机构起不到固定作用。,3,）病侧上肢自身重力牵拉。,肩关节半脱位的原因,肩关节半脱位的预防：,在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。,肩关节半脱位 的康复,治疗：,按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。,通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。,在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动,。,肩手综合征,所谓肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，及早治疗。,长时间的腕关节强制性掌屈；,过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；,长时间病侧手背静脉输液；,病侧手伤。,病因及发生机理：,第一期：病人的病侧手非常突然浮肿，且很快使运动范围明显受限制。,肩手综合征临床表现可分三期：,水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他,4,指。皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是当手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。,第一期持续,3-6,个月，,20,是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。,第二期：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均残存。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩。,x,线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背例中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起。,第二期平均持续约,3,6,个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。,第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿；前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。,第三期是不可逆的终末阶段病侧手成为完全废用，成为终身残疾。,肩手综合征 的康复,防止腕关节掌屈,向心性缠绕压迫手指,冰水浸泡法,冷水温水交替浸泡法,主动运动,被动运动,其他治疗,总之，肩手综合征的治疗原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病,3,个月内是治疗最佳时期。,建议,重视早期康复,强调持续康复,重视心理康复,重视家庭成员的参与,谢谢,