糖尿病酮症酸中毒的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018.7,糖尿病酮症酸中毒的护理,1,2,3,4,5,定 义,诱 因,护 理 常 规,抢,救 流,程,临 床 表 现,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒（,DKA),是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的的临床综合征，是糖尿病最常见的并发症。,诱 因,感染,急性心梗、中风、手术、精神紧张等应激状态,胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食而导致的重度失水和进食不足。,妊娠、分娩,饮食失调、过度饮酒,胰岛素剂量不足或中,断胰岛素治疗,对胰岛素产生抗药性,其他不明因素,临 床 表 现,早期,：,多饮，多尿、疲乏等原有糖尿病症状加重，腹痛，倦怠。,中期：,食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，呼吸深快，,呼气中有烂苹果味。,后期,：,严重失水，尿量减少，皮肤干燥，嗜睡甚至昏迷。,诊 断 指 标,血糖：一般为,16.733.3mmol/L,，甚至更高；,尿糖及尿酮呈强阳性；,血酮体增高，常在,4.8mmol/L(50mg/dl),以上；,血酸度，血,pH7.35,。,血钠、血氯降低；,白细胞计数增高。,护 理 常 规,建立静脉通道（双组），补液,补液首选生理盐水，补液总量一般按患者体重的,10%,估算，补液速度按先快后慢的原则。监测尿量，尿量是衡量患者失水状态机肾功能的指标，当尿量超过,40ml/h,，提示失水已改善；当尿量超过,120ml/h,时，应减慢输液速度，对老年患者及有心脏病患者应适当调整输液速度，防止出现心力衰竭。,护 理 常 规,病情观察,严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量，并做好详细记录。,胰岛素治疗的护理,采用小剂量胰岛素疗法，假如液体中或采用输液泵调节根据血糖下降速度调整胰岛素用量，避免出现低血糖。,护 理 常 规,补钾,补钾过程中严密观察尿量变化，补钾的同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。,基础护理,保持口腔清洁，应注意观察口腔粘膜的情况，有无破溃，出血等。张口呼吸者，用双层纱布覆盖口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。,护 理 常 规,保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防压疮，每,2-3h,翻身一次，并做局部按摩，每日行温水擦浴，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶。,留置尿管的患者，注意保持会阴部和尿道口的清洁，定时夹闭尿管，更换尿袋。,护 理 常 规,健康指导,糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予患者一定的健康指导，预防再次发作。,糖尿病人应当经常监测血糖、尿糖及尿酮体，以便及早发现高血糖并及时治疗,指导患者如何发现病情变化，了解诱因，预防感染。,加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食定时定量。,评估：,有糖尿病史，并有感染、胰岛素治疗不当等诱发因素存在；多尿，烦渴多饮和乏力，食欲减退，恶心，呕吐；头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷；血糖,16.733.3mmol/L,，血糖高时达,55.5mmol/L,，血酮为,4.8mmol/L,以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失调,初步判断,糖尿病酮症酸中毒,立即通知医生,紧急处理：,迅速建立静脉通道补液；,保持呼吸道通畅；,吸氧；,心电监护,确认有效医嘱并执行：,遵医嘱补液，,2h,内输入,10002000ml(,注意心功能,),，第,26h,输入,10002000ml,，第,812h,输入,20003000ml;,第一天总量为,40005000ml,，血糖降至,13.9mmol/L,时换输,5%,葡萄糖（每,35g,葡萄糖,1U,胰岛素）；,给予胰岛素治疗，同时补钾；,纠正酸碱、水、电解质平衡失调；,使用抗生素预防感染；,处理诱因与并发症。,监测；,严密监测血糖的变化；,监测中心静脉压；,监测每小时尿量；,严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量,保持舒适：,保持病室安静、清洁；,加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；,健康指导（监测血糖、尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制定饮食计划，防止复发）；,烦躁者加强安全管理，使用床档；,心理支持,谢 谢,