护理敏感指标解读13706

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,护理敏感质量指标解读与临床应用,内容,质量指标的意义,护理敏感质量指标实用手册2016版介绍,护理敏感质量指标解析及应用,2,手术遗留异物,空气栓塞,配血不合,导管相关尿路感染,压疮,血管置管相关感染,手术部位感染,医院内获得的外伤,骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外,源性的影响,3,3,美国医疗保险与医疗救助服务中心,（Center,for,Medicare,&,Medicaid,Service）,停止支付部分医院不良事件诊疗费,（2008.10）,质量重而大,品质,有效的质量管理手段弥足珍贵,我们孜孜以求,4,欧洲9国：护士配置、学历与患者死亡率的,研究,护士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%,每增加10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡率降低7%,30%学士学位、平均看护8名患者/护士,60%学士学位、平均看护6名患者/护士,死亡率下降30%,5,质量指标应用举例,国际医院感染控制联盟,（The,International,Nosocomial,Infection,Control,Consortium，INICC）,数据监测、反馈,：,提升医疗照护服务质量的简单有效工具,质量指标：结果指标-医院感染率,过程指标-手卫生依从率等,CLABSI发生率降低,Victor,D.,Rosenthal,et,al.Impact,of,Internationala,Nosocomial,Infection,Control,Consortium,(INICC),Strategy,on,Central,LineAssociateahe,Intensive,Care,Units,of,15,Developing,Countries.Infection,Control,and,Hospital,Epidemiology,2010,31(12):1264-1272.,质量指标数据监测的效果,质量指标应用举例,6,我们是否需要这样的数据？,我们能否有这样的数据？,有了这样的数据，我们能做什么？,7,美国护士协会：国家护理质量指标数据库,（ANA:,NDNQI),会员医疗机构：,直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较,与标杆横向比较,探索某项护理措施与护理结局的因果关系,评价与患者结局有关的护理措施的优劣,8,NDNQI,指标,9,1.,每患者每24小时平均护理时数,2.,患者跌倒,3.,患者跌倒伤害,4.,小儿疼痛评估-干预-再评估循环,5.小儿外周静脉渗出发生率,7.,精神生理/性侵犯率,8.,约束使用率,9.,注册护士教育/专科培训,10.,注册护士满意度,11.,不同技术层级护士,(skill,mix)提供的,护理时数（RN，LPN，NA）,12.,护士自愿离职率,13.,护士岗位空缺率,14.,院内感染,a.导管相关性尿路感染,b.中心导管相关性血流感染,c.呼吸机相关性肺炎,指标在质量管理中的作用,看清质量现状及动态,明确自身在业界的位置,探测质量问题或潜在问题,分析质量问题的影响因素,引导质量改善策略,评价质量改善行动,引领提升,10,Indicator,指标监测,PDCA,Quality,Improvement,质量提升,11,结构指标6个,床护比,护患比,每住院患者,24,小时,平均护理时数,不同级别护士配置,护士自愿离职率,护士执业环境测评,过程指标1个,住院患者身,体约束率,结果指标6个,院内压疮发生率,插管患者非计划性拔,管发生率,住院患者跌倒发生率,导管相关尿路感染发,生率,中心导管相关血流感,染发生率,呼吸机相关性肺炎发,生率,护理敏感质量指标实用手册,（2016版）,12,内容说明,定义,相关概念的,定义,指标定义,指标意义,计算方法,使用方法,指标评述,测量目的,测量对象,对护理质量,管理的意义,数据及来源,涉及的变量,数据来源,采集数据的方式,应用案例,收集过程,指导质量,改进,计算公式及相应,使用方法概述,数字背后的意义,的解释,(提供参考阈,值）,指标关联分析,13,统计周期内实际开放床位与所配备的执业护士人数比例,定义,床护比,=,1,：,同期执业护士总数,统计周期内开放床位数,公式,实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数,执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数,引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力,可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外,考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准,变量特别,说明,意义,床护比,14,相关解释,执业护士总人数,：,指在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士,新入职护士若未注册不能统计入内,床位数,实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数,编制床位数：医疗机构执业注册床位数,普通护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通护理单元床位数,特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室等,分别计数床位数,15,影响因素,加床,病人危重程度,床位使用率,护士能力,病人服务需求,物理环境便捷程度,设备耗材等便捷程度,医院后勤支持系统,护理单元床护比,普通病房床护比,ICU床护比,母婴同室床护比,手术室床护比,层流病房床护比,产房床护比,儿科床护比,不同测量对象床护比,全院总床护比,16,护患比,统计周期内,当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量,之比,定义,公式,变量特别,当班责任护士数：统计期间内,在岗、直接护理,患者的责任护,士总人数,引导管理者基于“护理需求”配置护理人力,还可以进一步计算班次护患比,说明,意义,17,每天的班次分为白班、夜班,（不分大夜班、小夜班，统一计算）,白班、夜班的起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应,统一,如：白班8：0018:00（时长10小时），夜班18:00次日08：00（时长14小时）,白班8：0017:00（时长9小时），夜班17:00次日08：00（时长15小时）,护患比-国家护理质量数据平台相关说明,次,18,班,某个班次责任护士数,责任护士,:,直接护理患者的护士，一般情况下护士长不计算在内，当护,士长承担了责任护士的工作时可计算在内,某班次（8:0018:00）责任护士数:,（标准工作时长：8小时）,1名责任护士工作时间8小时，计算为1名责任护士（88）,1名护士白班工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士,（108=1.25）,举例,：夜班责任护士数：如果某病区夜班（18:00次日08：00）有4名护士,班次分别为：18:00次日08：00、,18:00次日02：00,02:00次日08：00、18:0023：00、05:0008：00）,则该区夜班责任护士数为：(14+8+6+8)8=4.5,护患比-国家护理质量数据平台相关说明,19,某个班次,“收治患者总数,(接班时在院患者数+该班时段内新入科患者数),x,(班次时长8),如：夜班（18:00次日08：00）收治患者数,夜班接班时患者数为38，新入院1人，转入1人，转出1人，死亡1人,夜班收治患者数为：（38+1+1）x,（148）=70,护患比-国家护理质量数据平台相关说明,20,护患比,统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比,定义,平均每天护患比,=,1,：,同期每天各班次患者数之和,统计周期内每天各班次责任护士数之和,公式,变量特别,当班责任护士数：统计期间内,在岗、直接护理,患者的责任护,士总人数,引导管理者基于“护理需求”配置护理人力,还可以进一步计算班次护患比,说明,意义,21,平均每天护患比,=,𝟏,：,平均每天护患比,=,1,：,同期每天患者数之和,𝟑,统计周期内每天各班次责任护士数之和,同期实际占用床位数,3,统计周期内每天各班次责任护士数之和,由统计报表获取每天0:00患者总数,由统计报表获取统计期间的实际占用,床日数,或,实际占用床位数=,核定床位使用日数*床位使用率,某班次平均护患比,=,1:,同期同班次住院患者数,统计周期内某班次责任护士数,22,其他计算公式,每住院患者每24小时平均护理时数（HPPD）,平均每天每位患者所获得护理时数（小时）,定义,护理时数,=,同期本院在岗执业护士实际上班小时数,统计周期内患者实际占用床日数,公式,护理时数：本院在岗执业护士的护理时数,反映患者获得的护理工作量,变量特别,说明,意义,23,不同级别护士配置,不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率,定义,某级别护士的占比,=,同期某级别护士人数,统计周期内护士总人数,𝟏𝟎𝟎%,公式,学历：以取得的学历证书为凭证,职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准,返聘护士计入相应级别护士人数,年资：年限1年、,1年年限2年,、2年年限5年、,5年年限10年,、年限10年,反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构,分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系,指导优化护士人力资源配置,变量特,别说明,意义,24,1.级别：,不同工作年限、不同学历、不同卫生技术职称护士的人数,2.护士：,分子和分母中的护士，均指注册护士,25,护士离职率,离职：与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金的个人，结束其与,组织的这种关系的行为,统计周期内，某医疗机构中护士自愿离职人数与累计在职护士总数的比率,定义,护士离职率,=,同期护士自愿离职人数,统计期初在职护士人数,+,统计期末在职护士人数,/2,100%,公式,自愿离职人数,院内岗位调整，且未变更注册单位者，不计入离职,在职护士总数：,（统计期初人数+统计期末人数）2,衡量组织内部护士人力资源流动状况,促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据,变量特别,说明,意义,26,护士执业环境,指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，,包括护士工作的物理环境和组织环境,护士执业环境测评得分,患者安全和护理质量的润滑剂,定义,公式,意义,27,护士执业环境的概念,促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括,物理环境：空间设置，设备，器材等,组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程，,工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展,Lake,E.T.,Res,Nurs,Health,2002.,25(3):,p.,176-88.,28,护士执业环境测评量表,医院管理参与度,临床护理专业性,领导与沟通,质量管理,内部支持,医护合作,专业提升,人力配备,社会地位,薪酬待遇,结构效度:,累积方差贡献率为60.65%,Cronbacha,总量表：0.97,各维度：0.810.9,29,37.,医院的临床护理服务能够充,36.,医院有清晰的职业暴露后处,35.,医院对新入职护士有培训计划,34.,医院采用有效的质量管理手,33.,护士薪酬在社会各行业所处,32.,护士有机会成为医院或护理,31.,护士在工作中能获得相应的,30.,医院的薪酬分配制度合理,29.,护士犯错误时，护理管理者,28.,医院有清晰的护士职业发展,27.,在工作中能够感受到患者对,26.,临床支持系统让护士有更多,25.,护士排班方式有益于对患者,24.,护士有参加国内外学术活动,23.,护理管理者经常与护士商讨,22.,科室的医生护士能够各司其,21.,医院护理用具的配备有利于,20.,通常情况下，科室骨干护士,19.,护理团队有足够的时间和机,18.,护士工作能够得到社会的认可,17.,护士排班能够体现能级搭配,16.,现有的工作时长与强度合适,15.,工作团队中的护士能够胜任,14.,护理单元的护士配置能够满,13.,医院管理部门期望各护理单,12.,护理管理者支持护士的正确,11.,工作制度和流程完善、可操,10.,医院能够结合岗位需求对护,9.,当护士圆满完成工作时能获得,8.,科室的医生和护士工作关系融洽,7.,护士长是一位优秀的管理者和,6.,医院职能管理部门能够支持护,5.,护士有机会参与医院管理决策,4.,各级护士工作职责清晰,3.,护理部领导平易近人,2.,护士在临床护理中能够评估病,1.,护士有机会参与医院内部管理,护士执业环境总得分,38.,护士能享受法定福利待遇,80,75,70,65,60,55,分,数,护士执业环境测评量表条目,护士执业环境测评量表得分中位数,（,N=629,家医院；护士数为,32,6769,人）,中位数,:,79.12(75.45,85.59),最低值,:,60.93,最高值,:,98.61,30,100,95,90,85,条,目,中位数,四分位,数范围,均值,标准差,变异,系数,35.医院对新入职护士有培训计划,7.护士长是一位优秀的管理者和领导者,13.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务,36.医院有清晰的职业暴露后处理流程，并能有效落实,4.各级护士工作职责清晰,15.工作团队中的护士能够胜任护理工作,2.护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理,17.护士排班能够体现能级搭配,20.通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动,95,92,92,92,91,91,89,89,89,9397,8896,8895,8795,8795,8895,8394,8493,8593,94.28,90.99,91.34,90.45,90.21,90.91,87.90,87.91,88.94,4.30,5.89,4.72,6.50,5.83,4.65,6.67,6.63,5.64,0.05,0.06,0.05,0.07,0.06,0.05,0.08,0.08,0.06,8.科室的医生和护士工作关系融洽,88,8392.38,87.57,6.52,0.07,护士执业环境得分,由高到低,排列前10位条目,(629家医院，32,6769护士),31,条,目,中位数,四分位数范围,均值,标准差,变异系数,5.护士有机会参与医院管理决策,1.护士有机会参与医院内部管理,56,63,4974,5075,60.97,64.51,17.81,16.37,0.29,0.25,33.护士薪酬在社会各行业所处水平合适,64,52.577.25,65.82,16.08,0.24,24.护士有参加国内外学术活动的机会,30.医院的薪酬分配制度合理,18.护士工作能够得到社会的认可,32.护士有机会成为医院或护理委员会的一员,6.医院职能管理部门能够支持护士工作,27.在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重,16.现有的工作时长与强度合适,68,71,72,73,75,75,77,5379,6081,6179,6383,6984,7083,7185,66.18,69.85,71.22,72.40,75.64,76.23,77.49,17.65,15.39,12.37,14.52,12.25,10.19,10.92,0.27,0.22,0.17,0.20,0.16,0.13,0.14,护士执业环境得分,由低到高,排列前10位条目,(629家医院，32,6769护士),32,身体约束率,统计周期内，住院患者,约束具使用天数,占统计周期内,住院患者总人,日数,的百分率,定义,住院患者身体约束率,=,同期住院患者,约束具使用天数,统计周期内,住院患者人日数,𝟏100%,公式,每位患者每天使用1次或1次以上计1天，约束一个部位或同时约束多个部位均计一次,术中因体位需要的固定不属于约束范畴,麻醉恢复期约束属于约束范畴，但不计入，因为约束统计的是天数，会和病房统重复,患者/家属体验性指标,监测约束状况及其导致的不良事件,分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提供依据,变量特别,说明,意义,33,住院患者跌倒发生率,统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害）,与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）,定义,住院患者跌倒发生率,=,统计周期内住院患者中发生,跌倒病人次数,统计周期内,住院患者人日数,𝟏1000,公式1,100%,住院患者,跌倒伤害率,=,统计周期内住院病例中发生,跌倒伤害,人次数,统计周期内,有记录的跌倒患者人数,住院患者；,住院患者人日数,=,实际占用床位数,同一患者、多次跌倒，每次跌倒都需要计1例；坠床计入跌倒,公式2,变量特别说明,了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有,关，为制定改进策略提供依据,意义,34,相关定义,PPT,模板下载：,