关注妊娠糖尿病护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/12/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/12/11,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,NVR-2013-35,关注妊娠糖尿病的,护理,妊娠糖尿病围产期及远期管理,妊娠糖尿病孕期管理,1,2,内 容,GDM,特殊护理,妊娠糖尿病（,GDM,）孕期管理,综合治疗，全面干预,“健,康新,7,点”,妊娠期间饮食治疗原则,既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围、而且不发生饥饿性酮症,GDM,饮食治疗,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P148,妊,娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,三大营养物质的供能比例,少量多,餐，每日分,5-6,餐,名称,热量分配比例（,%,）,建议,碳水化合物,50,60,尽可能选择低升糖指数的碳水化合物,蛋白质,15,20,以优质蛋白为主,脂肪,25,30,减少反式脂肪酸的摄入量,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P150,GDM,饮食治疗,单胎妊娠孕期体重合理增长标准,怀孕周数,根据孕前,BMI,值推荐的体重增长幅度,(BMI,单位：,kg/m,2,),18.5,18.5-24.9,25-29.9,30,早孕期（,12,周前）,0.5-2kg,0.5-2kg,0.5-2kg,0.5-2kg,中晚孕期（,12,周后）,0.44-0.58,kg/,周,0.35-0.5,kg/,周,0.23-0.33,kg/,周,0.17-0.27,kg/,周,建议的增重总值,12.5-18kg,11.5-16kg,7-11.5kg,5-9kg,注：,在饮食调整,1,周、孕妇不感觉饥饿的情况下，监测全天血糖，若空腹,5.3mmol,/L,，餐后,2,小时,6.7mmol/L,，需考虑胰岛素治疗,杨慧霞等,.,妊娠合并糖尿病实用手册,.,人民卫生出版社,. 2012,年,2,月,第一版,. P150,妊娠期间的体重增长标准,虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量,，,但应,避免能量过度,限制,5016,k,J(1200,Kcal/d),尤其,能量,摄入不充足容易导致母体酮症，对母亲和胎儿都会产生不利影响。,饮食,治疗注意事项,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P150,饮食控制,3-5,天后测定,24,小时血糖,（血糖轮廓试验）：包括,0,点、三餐前半小时及三餐后,2,小时血糖水平和相应尿酮体。,严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食,。,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P150,饮食,治疗注意事项,GDM,运动治疗,GDM,的综合治疗措施之一,可,降低妊娠期基础胰岛素抵抗,每,餐后,30,分钟,的,中等强度运动,对母子无不良影响,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P174,GDM,运动治疗,运动应选择一种,低等至中等强度的有氧运动,运动时间可自,10 min,开始，,逐步延长至,30 min,，其中可穿插必要的间歇时间,建议,餐后进行运动,避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动,运动频率宜为,3,4,次,/,周,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P150,中国糖尿病护理及教育指南,常用简单可用的有氧运动,包括：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等,常见运动方式,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P150,中国糖尿病护理及教育指南,步行,最安全、方便的孕期运动方式,绝大多数孕妇乐于接受,步,行时间为每天,30,分钟以,上,中等强度的运动为步行速度,2.25km/h,，心率每分钟增加,9,次；,或者,，步行,5,10,分钟后微微出汗，此时可以进行交谈，感觉不费力；若不能进行对话，表明运动强度过高。,常见运动方式,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P150,中国糖尿病护理及教育指南,瑜伽,有效缓解孕期常见不适症状,孕早期：,要注意安全，以轻松、柔和练习为主,孕中期：,可适当加大运动强度，可选择增强腿部、腰部力量的体位法练习,孕晚期：,选择可辅助分娩的练习方式，增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量,瑜伽,需专业人士指导,：,根据体质和不同症状调整动作，避免腹部挤压，出现不适时需及时终止,常见运动方式,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P150,中国糖尿病护理及教育指南,避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时,，使用胰岛素,治疗,妊娠合并糖尿病,尽早使用胰岛素,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P58,2.,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南,. p477,中国,2,型糖尿病防治指南,妊娠合并糖尿病临床实践指南,妊娠糖尿病患者,妊娠前糖尿病患者,饮食和运动疗法,胰岛素治疗,不达标,3-5,天,检测全天,24,小时血糖,（三餐前后和,0,点,）,计划妊娠前停用口服降糖药,GDM,诊断成立,妊娠前糖尿病患者,如计划妊娠，停用口服降,糖药物，改用胰岛素控制,血糖（,如下图）,中国,2,型糖尿病防治指南,饮食控制后出现饥饿性酮症，,增加热量摄入血糖又超标,饮食控制,35,天血糖不达标即启用胰岛素治疗（如下图）,GDM,药物治疗,CFDA,只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病,胎儿高血糖,刺激胎儿胰脏,胎儿高胰岛素血症,胎儿,母亲,胎盘,胰岛素,二甲双胍,高血糖,磺脲类,可能通过胎盘,易引发低血糖,远期安全性没有追踪观察,通过胎盘,远期安全性没有追踪观察,CFDA,目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖,不通过胎盘，是,目前经,CFDA,批准的可用于,妊娠期间血糖管理的,药物,杨慧霞,.,中华糖尿病杂志,. 2012;4:697-699,CFDA,国家食品药品监督管理总局,在第,3,代,胰岛,素制剂胰岛素类似物中，门冬胰岛素和地特胰岛素均被我国,CFDA,批准用于妊娠合并糖尿病的治疗,注射前将胰岛素从冰箱中取出，放置半小时，,恢复正常室温后方可使用,在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期，,检查药液有无混浊、沉淀、变质等,，发现异常不可使用,严格消毒注射部位皮肤,，避免发生感染，针头应一次性使用,使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中，,避免重复使用,。,如何注射胰岛素？,2011,版中国糖尿病药物注射技术指南,江仁美 等,.,全科护理,2010; 8(9):2362-2363.,医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者,腹部皮下脂肪,进行评估，并据此给出注射建议,GDM,患者如在腹部注射胰岛素，,应捏皮注射,妊娠期的后三个月应避免在脐周注射,妊娠后,期，如,有,剖宫产手术风险者,，建议,避免在,腹部,注射,。可在侧腹部捏皮注射,。,注射部位,的,选择,2011,版中国糖尿病药物注射技术指南,中国,糖尿病患者胰岛素使用管理,规范,注射前准备,注射部位的选择,上臂外侧,手臂三角肌下外侧,需要捏皮及家人协助注射,臀部,从髋骨上缘往下,至少,10 cm,远处,腹部,除脐周,5 cm,以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位,大腿前侧和外侧,避开大腿内侧,2011,版中国糖尿病药物注射技术指南,中国,糖尿病患者胰岛素使用管理,规范,注射部位,的,选择,注射部位,的轮换,将腹部注射部位分为,4,个象限，大腿和臀部分成,2,个象限,每周在其中,1,个象限进行注射，并按顺时针方向轮换,每两次注射点的距离应在,1,厘米以上,2011,版中国糖尿病药物注射技术指南,中国,糖尿病患者胰岛素使用管理,规范,注射,时捏皮的正确方法,2011,版中国糖尿病药物注射技术指南,中国,糖尿病患者胰岛素使用管理,规范,多种原因均可导致低血糖发生,：,孕期雌激素、孕酮的增加促使肝糖原合成降低和外周葡萄糖利用增加，胰岛素用量未及时调整及用法不当，饮食不当，体力活动过多，情绪波动，同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物（如磺胺类、,-,受体阻断药、水杨酸制剂等）、同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患。,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P125,，,207,GDM,治疗中最常见不良反应,低血糖反应,妊娠期低血糖对胎儿的危害,可导致胎儿生长发育停滞、死胎、低体重儿,易发生新生儿低血糖,引起脑细胞肿胀、软化、坏死,导致智力低下、脑瘫等神经系统后遗症,严重者可出现震颤、惊厥、昏迷甚至猝死,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P207,正常新生儿,低体重儿,治疗症状性低血糖首选葡萄糖,（,15-20g,），也可选用任何含有葡萄糖的糖类；如果治疗,15,分,钟后血糖监测依然为低血糖，应再次给葡萄糖或含葡萄糖的糖类；血糖正常后，患者应继续追加一次正常饮食或点心，以防低血糖复发。,低血糖反,应的处理,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P207,一大勺蜂蜜,一杯脱脂牛奶,3-4,片,5 g,的葡萄糖片,首选,半杯橘子汁,两大块方糖,严重,低血糖高危患,者,可应用胰高血糖素（常用剂量为,0.5-1.0mg,）,重,症神志不清者,，切忌经口喂食，因易致呼吸道窒息而死亡。应立即静注,50%,葡萄糖,40-60ml,，必要时重复，直至清醒,低血糖反,应的处理,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P207,如果低血糖纠正，但仍神志不清，应考虑加用氢化可的松静脉滴注，,以减轻或防止脑水肿,对于,无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖患者,，,应放宽血糖控制目标,，以严格避免至少在几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状低血糖，并减少将来发生低血糖的风险,低血糖反,应的处理,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P207,血糖监测是了解患者血糖控制状况的主要途径,血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症发生情况成正比，因此应,严密监测血糖变化,，为治疗提供可靠的依据。,GDM,治疗期间血糖监测,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P135,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南,. p477,未按医生开立的食谱进食,，进食过多致血糖高，或进食过少致血糖过低且产生酮症,未进行适当运动,，或缺少应有体力活动,情绪不稳定,，过于担心焦虑,在需用胰岛素治疗时,不愿用胰岛素,未进行严格血糖监测,血糖控制不佳的可能原因,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P132,严格遵循饮食计划,，少食多餐，将每天应摄取的食物分成,5,6,餐分别进食,，,避免晚餐与第二天早餐的时间相距过长，临睡前可补充一些食物,适当运动,遵医嘱,及时使用胰岛素,进行药物治疗,尽量,保持情绪稳定,严格进行血糖监测,，了解血糖水平变化，及时采取措施,如何改善,GDM,患者,血糖控制,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P12,132,妊娠期可每,1-2,个月测定一次,HbA1c,。,鼓励尽量通过血糖自我监测检查,空腹,，,餐前血糖,，,餐后,1h,血糖,，,餐后,2h,血糖,。有,条件者,每日测定空腹血糖，另外餐后血糖每日测定,3-5,次,。,GDM,治疗期间血糖监测,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P135,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南,. p477,空腹、餐前或睡前血糖,3.3-5.3mmol/L,餐后,1h,血糖,7.8mmol/L,餐后,2h,血糖,6.7mmol/L,HbA1c,尽可能控制在,6.0%,以下,GDM血糖控制目标,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南,. p477,是,危及生命的急症,，孕早期增加胎儿畸形风险，孕中、晚期可使胎儿发生缺氧及酸中毒，严重时引起胎儿死亡,孕期胰岛素抵抗的增强,可能是孕期,DKA,高发的原因，另外血糖控制不佳或妊娠合并感染或应用,-,受体兴奋剂等，均可能诱发,DKA,中毒典型的临床表现：,腹痛、恶心和呕吐、感觉功能异常等,。,胎心监护显示反复晚期减速,。,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P126, 229.,预防急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,主要治疗目标,：,恢复糖、脂肪正常代谢,。,血糖及酸碱平衡需经数小时治疗才可逐渐恢复正常，因此治疗过程中必须强调,不应操之过急,。,具体处理方法包括,：,补液，使用胰岛素，补钾，补碱,DKA,发生后的产科处理,：若孕周较小、,DKA,不严重，纠正,DKA,后可继续妊娠，但应注意胎儿的生长发育；若病情较重且未得到及时治疗，此时多数胎儿已宫内死亡，应等到,DKA,纠正后再行引产。,糖尿病酮症酸中毒的治疗,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P126,徐先明 等,.,实用医院临床杂志,2013; 10(2):7-9.,预防慢性并发症,每,3,个月进行一次,肾功能、眼底和血脂检测,，以监测,糖尿病视网膜病变、肾病,等慢性并发症的发生与发展。,进行良好的血糖控制。,严格控制血压,。,GDM,患者血压应控制在,130/80 mmHg,以下,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南,. p477,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P86,，,125,预防慢性并发症,GDM,患者降血压治疗策略：,非药物措施,（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊,娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。,必要时谨慎使用降压药：,常用的静脉降压药物有拉贝洛尔和硫酸镁，口服药物包括阿米洛利、肼屈嗪或钙拮抗剂等；,硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物,。,应避免使用,ACEI,、,ARB,、,受体阻滞剂等。,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南,. p477,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,. P86,，,125,中国高血压防治指南（,2010,版）,积极的糖尿病教育能够帮助,GDM,患者,获得正确的糖尿病防控知识，有利于血糖控制达标，减少,GDM,危害和远期风险。,主要包括以下几个方面：,正确认识,GDM,GDM,的高危因素,GDM,的危害,GDM,的治疗策略, ,GDM,患者教育,孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病，由于对疾病不了解，多表现为,恐惧、焦虑、抑郁等,，这对母体及胎儿极为不利。,为使病人以,积极乐观的心态正确对待疾病、配合检查和治疗，,医护人员应,主动关心安慰病人,，,向病人及家属讲解疾病的基本知,识,，,包括：,妊娠期血糖升高会对母体胎儿及新生儿造成不良影响,良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生,大部分病人在产后血糖均可恢复正常,胰岛素治疗的安全性和必要性,，,使其正确认识胰岛素,GDM,患者心理护理,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P134,江仁美 等,.,全科护理,2010; 8(9):2362-2363.,孕妇高血糖可导致胎儿宫内慢性缺氧、死胎、早产、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等,因此应,加强监护,（具体见下页表格）,，,常规超声检查了解胎儿发育情况，密切观察胎心音和胎动变化,，定期,B,超检查，,晚期定期,胎心监护,，发现异常及时处理。,GDM,患者产检,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南,. p477,妊娠,合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,江仁美 等,.,全科护理,2010; 8(9):2362-2363,.,GDM,患者胎心监测,GDM A2,患者每周,1,次胎心监测,孕,36,周,GDM A2,每周,2,次胎心监测，,GDM A1,开始做胎心监测，,胎心监测异常者行超声检查，,了解羊水指数,开始,每周,1,次胎心监测,分娩,注：,GDM A,1,：,FPG,5.8mmol/L,，经过饮食控制，餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,GDM A,2,：,FPG,5.8mmol/L,，经过饮食控制，餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,，需要加用胰岛素治疗,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,孕,前和孕期保健指南（第一版）,GDM,筛查,孕,28,周,孕,33,周,GDM,患者,正常孕妇,GDM,孕,期管,理,-,小结,GDM,治疗应全面治疗，在,运,动、饮,食,的基础上,及,时,使用,胰岛素治疗，严格监测血糖，加强患者教育，实现,血糖达,标、减少不良妊娠结局,另,外，应考虑到孕期情况，给予,GDM,患者特殊护理，包括加强产前检查及严格的血压控制等,内 容,妊娠糖尿病围产期及远期管理,妊娠糖尿病孕期管理,1,2,大多数,GDM,患者产后糖代谢可恢复正常,，在,分娩后可停用胰岛,素,但,远,期发生,2,型糖尿病的风险增加,GDM,预后,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P235,加强孕期系统管理，做好前面讲,到,的,GDM,治疗和特殊护理，,同时，,加强围产期及远期规范化管理和随访,，使,GDM,孕妇的母婴并发症降低，,减少将来发生糖尿病和其它不良事件的可能性,（具体见下文）。,如何减少,GDM,不良预后,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P235,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med 2008;358(19):1991-2002.,GDM,围产期及远期管理,分娩,产褥期护理,产后随访,从分娩后至产后的,6,至,8,周,产后的,6,至,12,周及之后,从分娩后至产后的,4,周,新生儿,护理,产后,4,周,12,周,8,周,2,周,6,周,10,周,分娩期及,围手术期护理,分娩时机,分娩期及围手术期护理,1,无妊娠并发症的,GDM A,1,以及,GIGT,，胎儿监测无异常的情况下，孕,39,周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠。,2,应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及,GDM A,2,者,，如果血糖控制良好，孕,3738,周收入院，妊娠,38,周后，检查宫颈成熟度，孕,3839,周终止妊娠。,注：,GDM A,1,：,FPG,5.8mmol/L,，经过饮食控制，餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,GDM A,2,：,FPG,5.8mmol/L,，经过饮食控制，餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,，需要加用胰岛素治疗,GIGT,(,妊娠期糖耐量受损,),：,FPG,7.0mmol/L,，餐后,2,小时血糖,7.8,且,11.1mmol/L,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南,.,分娩时机,分娩期及围手术期护理,3,并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全；过去有死胎史、死产史,，提前入院，胎儿肺成熟后及时终止妊娠。,4,糖尿病伴微血管病变者,，孕,36,周后入院，待胎儿肺成熟后及时终止妊娠。,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,分娩方式,分娩期及围手术期护理,糖尿病本身不是剖宫产的指征,。,决定阴道分娩者,，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。,选择性剖宫产手术指征,：糖尿病伴微血管病变、合并重度先兆子痫或胎儿生长受限,( FGR),、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P82,226,妊,娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,分娩期及围手术期胰岛素的使用,分娩期及围手术期护理,手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用所有皮下注射胰岛素,，,改用胰岛素静脉滴注,，避免出现高血糖或低血糖,密切监测产程中血糖,，每,2,小时测定血糖，维持血糖在,4.46.7 mmol/L,。,血糖升高时检查尿酮体的变化,，根据血糖水平，决定静脉点滴胰岛素的用量。,注意加强产程中胎儿监护，产程不宜太长,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P226,妊,娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,分娩期及围手术期胰岛素的使用,分娩期及围手术期护理,血糖,(mmol/L),胰岛素,(U/h),点滴液体（,125ml/h,）,12.2,2.5,生理盐水,表 小剂量短效胰岛素在产程中的持续静脉点滴,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P226,妊,娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,产后胰岛素的应用,术后尽早恢复进食,，未恢复正常饮食前要密切监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用并调整胰岛素的用量。,一旦恢复正常饮食，停止静脉滴注胰岛素,，并及时行血糖轮廓试验。,血糖明显异常者，应用胰岛素皮下注射,，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的剂量往往较孕期明显减少约,1/22/3,。,产后血糖者恢复正常无须继续胰岛素治疗。,分娩期及围手术期护理,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P228,妊,娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,新生儿护理,新生儿出生后,易出现低血糖,，出生后,30 min,内进行末梢血糖测定,新生儿均,按高危儿处理,，注意保暖和吸氧等,提早喂糖水、喂奶,，,动态监测血糖变化,以便及时发现低血糖，必要时,10%,的葡萄糖缓慢静点,常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素,密切注意,新生儿呼吸窘迫综合征,的发生,仔细检查新生儿及时发现畸形。,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P228,妊,娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,严密观察产妇体征及子宫恢复情况,。,胎盘娩出后抗胰岛素的激素迅速下降，再加之产时产后出血及体液丢失易发生低血糖，因此，,每,4,小时测生命体征,1,次,，,注意产妇有无低血糖,。,鼓励产妇进行母乳喂养,，定期复查血糖，加强随访与指导，减少,2,型,糖尿病的发生。,产褥期护理,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P206,马立茹,.,内蒙古中医药,2013:162.,所有,GDM,患者在,产后,6,l2,周进行随访,产后随访时，应向产妇讲解,产后随访的意义,，指导其改变生活方式，合理饮食及适当运动，了解产后血糖的恢复情况,建议,所有,GDM,产后,6,l2,周行,75g OGTT,，,测空腹及服糖后,2,小时血糖,，,筛查有无糖代谢异常及种类,建议有条件者,至少每,3,年进行一次随访,，并且对糖尿病患者后代进行随访以及健康生活方式指导,GDM,产后随访,杨慧霞 等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,人民卫生出版社,. 2008,年,9,月第一版,.,P235,妊,娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐,指南,.,GDM,围产期及远期管理,小结,根据患者病情选择,合适的分娩时机和分娩方式,，在分娩期及围手术期正确使用胰岛素，并严密监测患者血糖水平,新生儿应按高危儿处理,，给予特殊护理,产褥期护理及产后随访应了解产后血糖恢复情况 ，,建议,GDM,产后,6,l2,周行,75g OGTT,。,谢 谢！,