梗阻性黄疸的介入治疗ppt课件(共25张PPT)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,医学影像科介入病区,梗阻性黄疸的介入,(jir),治疗,厦门大学,(sh mn d xu),附属东南医院 医学影像科,介入病区,石荣跃,第一页，共二十五页。,第二页，共二十五页。,（一）梗阻性黄疸,(hungdn),的定义,梗阻性黄疸,:,是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。,根据,(gnj),其梗阻部位分：,1,）,肝外梗阻性黄疸,2,）肝内梗阻性黄疸,第三页，共二十五页。,（二）梗阻性黄疸,(hungdn),的临床表现,（,1,）,全身皮肤和巩膜黄染,，伴有皮肤瘙痒,(soyng),（,2,）大便呈白陶土色、尿黄,（,3,）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等,（,4,）合并感染可出,现寒颤、发热、腹痛，甚至休克,症状,第四页，共二十五页。,（三）梗阻性黄疸,(hungdn),的病因,（,1,）,良性病因：,各种良性疾病,(jbng),引起的胆道梗阻，如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等。,（,2,）,恶性病因：,各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。,第五页，共二十五页。,（四）梗阻性黄疸,(hungdn),的诊断,（,1,）,临床表现：,食欲减退；皮肤巩膜黄染；大便呈白陶土色、尿黄；,合并感染可出,现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状,；,（,2,）,实验室检查：,血清,(xuqng),胆红素以直接胆红素（,D-BIL,）升高为主。,（,3,）,影像学检查,1,）无创性检查：,B,超、,CT,、,MRCP,（磁共振胰胆管成像）,2,）有创性检查：,ERCP,（逆行胰胆管造影）、,PTC,（经皮肝穿胆道造影）,第六页，共二十五页。,第七页，共二十五页。,梗阻性黄疸,(hungdn),目前治疗手段,（,1,）,内科保守治疗,（,2,）,外科手术治疗,（,3,）,介入治疗包括：,经皮肝穿胆道引流（,PTCD,）,胆道支架置入,今天我们,重点,(zhngdin),讲解恶性梗阻性黄疸的,PTCD+,胆道支架置入治疗,。,第八页，共二十五页。,PTCD,的适应,(shyng),证,胆道良性狭窄,;,有阻塞性黄疸表现，病因不明者,;,恶性肿瘤引起的胆道梗阻,(gngz),无法进行手术根治者,;,各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流,;,手术后阻塞性黄疸复发者,;,严重胆道感染者。,第九页，共二十五页。,PTCD的禁忌证,有明显的出血倾向者,;,呼吸困难,不能很好屏气配合,(pih),检查者,;,腹水贮留使肝脏与腹壁分离者,;,穿刺路径有占位性病变者。,第十页，共二十五页。,PTCD,的术前准备,(zhnbi),（,1,）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间,(shjin),、术前免疫等检查；,（,2,）必要的影像学检查：一般推荐,MRCP,(,磁共振胰胆管成像,),检查；,（,3,）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经胆道排泄的抗生素。,第十一页，共二十五页。,PTCD,的常用,(chn yn),入路,（,1,）,右侧腋中线入路,：选择右腋中线,8,9,肋间作为进针点，进针点与胸,11,椎体平面成,20,35,夹角水平刺中胆道的机会最大。,（,2,）,剑突下入路,：进针点选择在剑突下,3,4cm,偏左侧,2,3cm,向右指向肝门区穿刺。适用,(shyng),于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。,第十二页，共二十五页。,PTCD,影像,(yn xin),引导,（,1,）,X,线透视,(tush),引导,（,2,）,B,超引导,（,3,）,CT,引导,第十三页，共二十五页。,PTCD,穿刺,(chunc),示意图,第十四页，共二十五页。,PTCD,外引流,(ynli),示意图,第十五页，共二十五页。,第十六页，共二十五页。,PTCD,内外,(niwi),引流示意图,第十七页，共二十五页。,PTCD,内支架,(zhji),第十八页，共二十五页。,PTCD,内支架,(zhji),置入示意图,第十九页，共二十五页。,第二十页，共二十五页。,Y,“,Y”,型支架,(zhji),第二十一页，共二十五页。,第二十二页，共二十五页。,PTCD,的并发症,（,1,）,腹腔出血：,主要是,PTCD,过程中肝包膜破损所致。（,2,）,胆道出血：,由于,PTCD,过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤,(snshng),与胆管相邻的肝动脉或门脉所致。,（,3,）,肝动脉瘤或动,-,门脉瘘：,主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。,（,4,）,逆行感染：,发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。,第二十三页，共二十五页。,小 结,一、需要掌握的内容包括：,（,1,）梗阻性黄疸的定义,(dngy),（,2,）梗阻性黄疸的临床表现,（,3,）,PTCD,的适应证与禁忌证,（,4,）,PTCD,的并发症,二、需要了解熟悉的内容包括：,（,1,）梗阻性黄疸的常见治疗手段,（,2,）,PTCD,的入路（穿刺路径）,（,3,）,PTCD,的影像引导,请同学,(tng xu),们认真复习！,第二十四页，共二十五页。,谢谢,(xi xie),！,第二十五页，共二十五页。,