多重耐药菌PPT课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,多重耐药菌医院感染的控制,1,内容提要,什么是多重耐药菌？,院内多重耐药菌产生原因,?,耐药菌感染的传播途径,耐药菌感染与传播的危害,院内多重耐药菌感染防控措施,多重耐药菌抗菌药物选择,2,一、多重耐药菌,Multi Drug Resistant,MDR,XDR,Extensively Drug Resistant,PDR,Pan Drug Resistant,3,EDR,全耐药,MDR,=3,类抗菌药物耐药,.,仅,1-2,种药物敏感（多粘菌素和替加环素）,全耐药,4,哪些细菌容易发生,MDR,？,American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416,.,非发酵菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌属,产,ESBLs,菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,MRSA,5,我院常见的多重耐药菌,?,6,我院常见的多重耐药菌,?,7,我院常见的多重耐药菌,?,8,耐药现状及特点,1.,耐药菌种数多；,2.,耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）；,3.,耐药率高，并多呈上升趋势；,4.,多重耐药与交叉耐药均不少见；,5.,耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。,9,1998,年,Stuart B Levy,在,新英格兰医学杂志,发表题为,多重耐药,-,一个时代的标志,的文章，认为,（,1,）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。,二、院内多重耐药菌产生原因？,10,抗菌药物与细菌耐药性,（,2,）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，,由低度耐药至中度耐药至高度耐药。,（,3,）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌,药物也耐药。,（,4,）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。,（,5,）使用抗菌药物治疗后容易携带,耐药菌,。,11,耐药菌株极少,x,x,耐药菌株为主,抗生素暴露,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,抗生素压力选择耐药菌株,抗生素选择性压力：,由于医院过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌。,12,三、多重耐药菌传播途径,接触传播：,直接，间接，物体表面，手,空气传播,飞沫传播,虫媒传播,粪口途径,通过交通工具包括旅游远距离传播,综合途径,13,医院内多重耐药菌感染原因,原因 比例,经手传播,30%,40%,抗菌药物治疗,20%,25%,新病原菌出现,20%,25%,原因不明,20%,14,医院内多重耐药菌感染的危险因素,基础病,老龄,/,低出生体重新生儿,侵入性操作,静脉穿刺,插管,导尿管,15,医院内多重耐药菌感染的危险因素,手术,接触感染者,抗菌药物治疗,免疫力低下者,放疗、化疗、激素治疗者,16,医院内多重耐药菌感染的危险因素,17,18,医院内多重耐药菌感染的危险因素,18,院外感染产超广谱,内酰胺酶（,ESBL,）细菌的危险因素,因素,OR,（比值比,1,为危险）,（比值比,1,为保护）,使用三代头孢菌素,15.8,使用二代头孢菌素,10.1,最近三个月住过医院,8.95,使用喹诺酮抗菌药物,4.1,使用青霉素,4.0,年龄大于,60 2.65,糖尿病,2.57,Colodner et al EJCMID 2004,23.163,19,碳青霉烯类抗生素是导致,不动杆菌,发生耐药的危险因素,巴西的一项病例对照研究分析了,MDR,不动杆菌的危险因素,结果发现,1,：,发生,MDR,不动杆菌感染的患者,100%,使用过碳青霉烯类,与非,MDR,不动杆菌感染患者具有显著性差异,(P0.001),另一项病例对照研究发现,2,：,1 Braz J Infect Dis.2005 Aug;9(4):301-9.,2 Clin Microbiol Infect.2005 Jul;11(7):540-6.,使用过的抗菌药物,病例,组,(n=30),对照组,(n=31),OR,P,值,碳青霉烯类,19,3,16.12,0.001,20,细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，,Holmberg,等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，,耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的,2,倍,。,对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或,/,和更昂贵的抗菌药物,四、耐药菌感染和传播的危害,21,多重耐药菌造成的后果,延长住院时间,增加发病率,增加病死率,医疗费用增加,22,五 院内多重耐药菌感染预防与控制,23,1,医院管理层的重视：,医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。,（一）加强多重耐药菌医院感染管理,24,2,医院管理层的重视：,提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在,ICU,、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当,配备充足的洗手设施和速干手消毒剂,，,（一）加强多重耐药菌医院感染管理,25,2,加强重点环节管理：,重点部门：,重症监护病房（,ICU,）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房,重点患者：,长期收治在,ICU,的患者；,接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者；,留置各种管道患者；,合并慢性基础疾病的患者。,26,3,加大人员培训力度,提高医务人员对多重耐药菌医院感染,预防与控制认识；,强化多重耐药菌感染危险因素、流行,病学以及预防与控制措施等知识培训；,确保医务人员掌握正确、有效的多重,耐药菌感染预防和控制措施。,27,（二）,强化预防与控制措施,1,对所有患者实施标准预防措施,：,（,1,）手卫生,在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂,直接接触每个患者前后，或从,污染部位移动到清洁部位时；,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时,28,；,穿脱隔离衣前后 摘手套后,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,1,）手卫生,在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂,29,无菌操作前 接触清洁、无菌物品前,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,1,）手卫生,在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂,30,配制药品前 给患者配餐前,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,1,）手卫生,在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂,31,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,1,）手卫生,在以下情况,应先洗手，然后进行卫生手消毒,直接为感染病患者进行 接触感染患者体,检查、治疗和护理,液，,或污染物品,32,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,2,）带手套,在以下情况应戴清洁手套,接触患者分泌物、血液、体液、,呕吐物 和被污染物品,33,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,1,）带手套,在以下情况应戴无菌手套,手术、无菌诊疗操作、接触破损皮肤,34,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,2,）带手套,诊疗护理不同患者之间应更换手套,诊疗患者 洗手 换手套,35,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,3,）正确使用口罩、护目镜和防护面罩,一般诊疗操作、手术室工作、,接触免疫低下患者、体腔穿刺、,应戴外科口罩；,接触经空气传播或近距离接触,经飞沫传播的呼吸道患者，应,戴外科口罩或防护面罩。,36,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,3,）正确使用口罩、护目镜和防护面罩,诊疗、护理操作时可能发生,血液、体液、分泌物喷溅时；,近距离接触经飞沫传播的传,染病者，应使用护目镜或防,护面罩。,37,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,3,）正确使用口罩、护目镜和防护面罩,为呼吸道传染病患者,进行气管切开、气管,插管等近距离操作，,可能发生患者血液、,体液、分泌物喷溅时，,应使用全面型防护面,罩。,38,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,4,）适时使用隔离衣或防护衣,接触经接触传播的感染,性疾病患者，如传染病,患者、多重耐药菌感染,患者等可能发生患者血,液、体液、分泌物喷溅,时；对患者实行隔离性,保护，如大面积烧伤病,人的治疗与护理。,应穿隔离衣,39,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,4,）适时使用隔离衣或防护服,接触甲类或按照甲类,管理的传染病患者，,接触经空气传播或飞,沫传播的传染病患者,可能受到患者血液、,体液、分泌物喷溅,时；,应穿防护服,40,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,4,）适时使用隔离衣或防护服,隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱,脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，,使污染面朝里,放入污衣袋封口,贴标识后,送清洗消毒或销毁,41,1,对所有患者实施标准预防措施：,（,5,）安全注射,使用过的针具和注射器及时处理，不得重复使用,锐器使用后放入锐器盒，容器,3/4,满时封口；,禁止用双手回帽；,免疫注射时使用自动销毁式注射器；,任何锐器不得两人同时触摸；,避免手术中用手传递锐器；,（,6,）污染的医疗设备和物品应正确处理,，物体表面,环境和衣物按规定进行消毒；,（,7,）医疗废物按照,医疗废物处理规定,处理,42,