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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,心脏骤停与心肺脑复苏,Cardio-Pulmonary-Cerebral-Resuscitation,PPT,模板下载：, *冠脉和脑血流,*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度,*心肌电活动 *心肌需氧,*使细颤转为粗颤 *自律性,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）,除非心内按压或无其他途径周围静脉或中心静脉注射,1mg(1,次,/35min),气管内注射,23mg,稀释至,10ml,生物利用度好,起效时间与静注相似。,适应症：,任何类型的心脏骤停病人的复苏。,禁忌症：,心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。,阿托品,药理：,M,胆碱受体阻断剂，降低胃肠平滑肌的张力和蠕动；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，解除小血管痉挛。,适应症：心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人，心动过缓,禁忌症：心肌梗死、心动过速,剂量：,0.51.0mg,iv.3-5min,后可重复一次,总量,23mg(0.030.04mg/kg),用药监护：,1.,心动过速、口干、视物模糊等副作用,2.,用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥,3.,严重者可出现昏迷、呼吸麻痹而死亡,利多卡因与碳酸氢钠,适应证：,1),室早,;2),室速,(,原因不明,QRS,宽,);3),室颤,禁忌症：,1,）心、肝功能不全；,2,）,、,度房室传导阻滞；,3,）肝功能严重不全,适应症,1,）心脏骤停时间大于,15,分钟或以上,2,）动脉血,PH,值小于,7.2,3,）心脏骤停前有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾,大量输,NaHCO3,危害：,CO2,进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；,CO2,可通过血脑屏障使脑脊液中,PH,更低,;,细胞内,Na,+,增加，引起心脑细胞水肿。,电复律,非同步除颤,明确为室颤,争取在,2,分钟内进行,步骤,1.,接电源,2.,确诊室颤,3.,选择非同步模式,4.,选择能量,5.,涂导电糊,6.,充电、选择部位（胸骨右缘锁骨下方、左乳头的外侧）,7.,除颤,8.,观察,注意事项,1.,检查设备,2.,电极板应充分接触病人皮肤，保证导电良好,3.,电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电,4.,如为细颤，则应用肾上腺素变为粗颤后进行除颤,自动体外除颤仪（,AED,）,使用前确定病人为“三无征”，即无意识、无脉搏、无呼吸。,自动体外除颤仪 （,AED,）,延续生命支持（,PLS,）,PLS,的重点是脑保护，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。,脑复苏（低温是降低大脑代谢率的一种有效方法）,体温每升高,1,，脑代谢率约增加,8,，脑温度每降低,1,，大脑代谢率可降低,7,，颅内压下降,5.5,产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻，是循环停止后的,5,分钟。,给予病员吸氧。,若病员自主呼吸不能恢复，应尽快行气管插管，使用机械通气。,纠正酸中毒：如果,10min,仍不能复苏，血气,pH,7.20,，可用,5%,碳酸氢钠,100ml,缓慢静脉注射，可重复应用。,亚低温治疗：亚低温的开始诱导时间及持续时间非常重要。有数据表明在患者复苏后,4-6,小时开始诱导亚低温治疗都有效，但普遍认为复苏后越早诱导对患者越有效。在亚低温疗法中患者的中心体温应控制在,32-34,并维持,12-24,小时。亚低温治疗后，应根据患者病情选用自然或主动复温，复温速度不应太快，复温时间一般,12,小时，否则可能会逆转亚低温的神经保护效果。,降温方法主要包括：冰袋、冰帽、冰毯（空气循环或水循环降温毯）、带有床罩（可释放冷空气）的床垫、血管内导管降温、输注,4,的林格液或,0.9%,氯化钠注射液、腹腔冷灌注、心肺旁路术及冬眠药物等方法。,复温分自然及主动复温两种。对已恢复正常的热调节机制及内分泌功能的亚低温患者而言，可使用自然复温方法。即停止降温措施，将患者放置在,25-26,房间内，并提供充足的保护，每,4,小时升高,1,。自然复温的不利之处是内部温度回升较慢，所以需要密切观察复温过程中患者的体征变化。主动复温包括体外和体内复温。体外复温是指直接温暖皮肤，然后通过已恢复正常的循环系统将体表温度通过血液转运至内部。体内复温由于创伤性和潜在的并发症，一般在自然复温和体外复温都失败时应用，可采用,40,湿暖氧气进行气道回温，或滴注,40,的葡萄糖、,0.9%,氯化钠注射液，或回输体外复温的血液。,亚低温治疗时为了避免并发症，应检测体温、血糖、凝血功能、呼吸系统、心血管系统和电解质及体液平衡，同时预防压疮和冻疮。,主要护理问题,1,、循环障碍：与心脏收缩障碍有关,2,、清理呼吸道无效：与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关,3,、潜在并发症：脑水肿、感染、胸骨骨折等,护理目标,1,、抢救患者生命,2,、减少并发症的发生,护理措施,1,、基础护理：,保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。,加强晨晚间护理，每天进行温水擦浴，必要时可热敷受压部位，改善血液循环。,根据病情，每,30min-2h,翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮肤磨损。,2,、气道护理：,保持气道通畅，及时拍背、排痰。,如为气管吸痰，需严格无菌操作，预防感染。,吸痰前后给予高浓度氧通气,2-3min,。每次吸痰不应超过,15s,。痰液过多的患者应给氧、吸痰交替进行，避免低氧血症。,定时予气管插管气囊放气，一般,4-6h,，放气,10-30min,，避免气管黏膜受压过久坏死。呼吸机管道每周更换消毒。,护理措施,3,、鼻饲护理：,给予高蛋白、低脂、高维生素、高热量流质。,鼻饲要定量、定时，,4-5,次,/,天，,200-300ml/,次。根据患者心功能情况，鼻饲温水,200-300ml/,次，,4-5,次,/,天。,每次鼻饲前后应用温水冲洗胃管，鼻饲后胃管末端应反折用无菌纱布包裹。,鼻饲液应现配现用，冰箱保存不得超过,24,小时。,长期鼻饲的患者胃管每周更换一次，双侧鼻孔交替进行。,护理措施,4,、尿管护理：,安置保留尿管时应严格无菌操作。,准确记录尿量、性状、颜色。,消毒尿道口,2,次,/,天。,尿袋每周更换,2,次，尿管每月更换一次。,必要时可用生理盐水或者生理盐水,500ml+,庆大霉素,8,万,U,冲洗膀胱。,5,、口腔护理：,口腔护理,2,次,/,天。,发现口腔黏膜溃疡时可局部涂抹碘甘油。,发现口唇干裂可涂抹石蜡油或唇膏。,6,、眼部护理：由于昏迷患者多眼睑关闭不全，容易发生角膜炎、结膜炎等，应每天用盐水冲洗,1,次，遵医嘱使用滴眼液。必要时可使用油纱布遮盖眼部。,护理措施,7,、亚低温疗法的护理：,定时检查冰帽温度，保持有效的降温效果。,用干毛巾保护双耳，避免冻伤耳部。,严密观察患者使用后的反应，有无震颤，如发生可遵医嘱使用镇静剂和解痉剂或短效肌肉松弛剂。,8,、心理护理：,昏迷患者对外界仍有感知能力，可以给患者听音乐，鼓励家属多与患者聊天，促进早日苏醒。,患者清醒后，耐心解释给予相关各项健康教育。消除患者顾虑，促进康复。,
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