肺部感染性疾病护理措施

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 肺部感染性疾病,病人的护理,目的和要求,了解肺炎的病因、分型及发病机制；,熟悉肺炎的诊、疗要点；,掌握肺炎球菌肺炎特征性表现、肺炎的常见护理诊断及其护理措施；,一、肺炎,(,pneumonia),概述,1、,肺炎（,pneumonia,）,：终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。,2、,流行病学,a、,抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因,b、,近几年肺炎发病与死亡率居高不下,(,一,),病因与分类,病因：,感染,最多，其次理化因素、免疫因素,分类：按,病因、发病方式、感染来源,、,解剖分类,(一)病因分类：,1）,细菌性肺炎：,最常见（占80%）,A、,社区获得性肺炎:,G,+,肺炎球菌（40%）、,B、,医院获得性肺炎(入院后48,h,后)：,G,-,杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高,(,一,),病因与分类,2）病毒性肺炎 3）支原体肺炎 4）真菌性肺炎 5）其他病原体所致肺炎,(,一,),病因与分类,（二）解剖分类,大叶性肺炎：,累及单个、多个肺叶或整个肺段,小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡,间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。,二、,肺炎球菌肺炎,（,pneumococcal pneumonia,）,（一）病因与,发病机理,荚膜 肺泡壁水肿（不损害肺泡结构）,WBC,、,RBC,渗出 累及肺段甚至肺,（二）病理,典型改变,：,充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期,；主要肺泡的渗出炎症和实变。,肺组织结构无损害，不留纤维瘢痕：,肺炎链球菌,不产生外毒素和内毒素,，不引起肺组织坏死或空洞形成。,（三）临床表现,1、诱因,：多数有受凉、淋雨、醉酒等,2、典型症状：,起病急骤。,1）寒战高热,：,体温骤升至40，呈稽留热,2）患侧胸痛：,放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重,3）咳嗽、咳痰,：,铁锈色痰,（12 天后）,4）,呼吸困难,：发热氧耗量,+,呼吸面积减少缺氧呼吸困难。,（三）临床表现,3、,典型体征,:,肺实变征,急性病容、呼吸浅速、鼻翼煽动、发绀、 单纯疱疹、湿啰音、并发胸膜炎时体征,严重肺炎球菌毒血症或败血症，引起感染性休克称为,休克性肺炎,（四）实验室检查,1、,WBC,102010,9,/L N 80% ,中毒颗粒,2、,痰涂片,及,痰培养,可发现病原菌,3、,X,线肺叶或肺段密度均匀的阴影,症状：,体征：,X,线：,病原菌检查诊断,：,内科护理学第二章第七节,（五）诊断要点,（七）治疗要点,1,、抗生素治疗,(,Antibiotic treatment,),1,),一经诊断,即应与抗生素治疗，不必等待细菌培养结果,2,),首选青霉素,G,，,根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量,（七）治疗要点,1,、抗菌药物治疗,3,),滴注时尽量在1小时内滴完，,维持有效浓度（,时间依赖）,4,),有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类 、红霉素,5,),抗生素疗程57天，或热退后3天停药,（七）治疗要点,2,、支持治疗,3,、对症处理：,4,、并发症的处理,体温降而复升或3天后仍不降者，考虑肺炎球菌的,肺外感染,，如脓胸、心包炎或关节炎等。,四、护理诊断,1、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关,2、消理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关,3、潜在并发症 感染性休克,五、护理措施,1、基础护理：,卧床休息,监测病情,饮食,:,足够蛋白质、热量及维生素、补充,足够的水份,2-3L/d,给氧（氧气是呼吸抑制剂）,五、护理,措施,保持呼吸道通畅：,1）除去肺部分泌物：有效咳嗽、祛痰剂雾化吸入、叩击、体位引流、吸痰,2),扩张气管、支气管,3,）气管切开、插管,五、护理措施,2、症状体征的护理：,1,）高热：,寒战时注意保暖，防止热水袋烫伤。,采用酒精擦浴、冰袋、冰帽,逐渐,物理降温，慎用阿司匹林或其他解热药,2,）,烦躁不安、谵妄、失眠者用地西泮,，,禁用抑制呼吸的镇静药。,五、护理措施,2、症状体征的护理：,3,）,胸痛：随呼吸、咳嗽而加重，采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。有低氧血症,(PaO260mmHg),或发绀者给氧。,，,五、护理措施,2、症状体征的护理：,4,）,感染性休克,：,仰卧,中凹位,（抬高头胸部,20,、抬高下肢约,30,），尽量减少搬动。迅速给予高流量吸氧。尽快建立双静脉通道。,五、护理,措施,3,、,用药护理,-,抗生素,：,观察疗效和副作用。,