2010版心肺复苏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急救技能操作培训,1,你熟练掌握2010版,心肺复苏吗？,浙江中医药大学附属第二医院,急诊科周冰之,2,内容提要：,识别心脏骤停,心肺复苏之,C,胸外按压,心肺复苏之,A,气道,气管插管,心肺复苏之,B,呼吸,手法保持气道通畅,球囊通气,呼吸机,心肺复苏之,D,除颤,心肺复苏之,D,药物,3,心脏骤停的危急性,35,秒，头晕、黑矇；,510,秒，晕厥,(,意识丧失,),，大小便失禁，难以自己恢复心跳；,2030,秒，呼吸断续及停止，面色苍白或紫绀；,46,分钟，脑损害不可逆，随后数分钟生物学死亡。,10,分钟后，救活的可能性,零,！,4,心肺复苏,CABD,心肺复苏,(CPR,，,Cardiopulmonary Resuscitation),BLS (basic life support),基础生命支持、初步急救、现场急救,ALS (advanced life support),进一步生命支持、二期复苏、高级生命维护,C (Circulation),循环,胸外按压开胸心脏挤压,A (Airway),气道,开放气道气道控制,B (Breathing),呼吸,重建呼吸呼吸支持,D (Defibrillation,、,Drug),除颤、药物,5,2010,心肺复苏术指南,AHA,6,为什么先行胸外按压,2010,指南提到：,（,1,）在心脏骤停后的最初几分钟，血液里仍然含有足够的氧气。,（,2,）许多心脏骤停患者会喘息或有临终喘气，可以获得氧合及把,CO,2,排出。,7,识别心脏骤停,最可靠且出现较早的征象是：,意识突然丧失、大动脉搏动消失,以一手拍喊病者以判断意识是否存在，另一手示指和中指触摸其双侧颈动脉以了解有无搏动，如果二者均不存在，就可肯定心搏骤停的诊断。,听诊器,8,识别心脏骤停,劲动脉搏动触诊方法,：,检查者的示指和中指沿被检查者的喉结中点向侧下方滑动,23cm,，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉,搏,动。,9,识别心脏骤停,非专业人员，甚至医务人员，检查脉搏有困难，识别心脏骤停的方法：,意识丧失、,对刺激无任何反应,(,如眨眼或肢体移动等,),没有呼吸、不咳嗽、,面色苍白或青紫,10,识别心脏骤停,2010,指南：,无反应并且无呼吸或无正常呼吸,(,即，仅有喘息,),，就要假设患者发生了心脏骤停并且立即启动紧急反应系统。,11,12,心肺复苏之,C,胸外按压,按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。,(,旧说：胸骨中下,1/3,交界处,),13,心肺复苏之,C,胸外按压,按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。,(,旧说：胸骨中下,1/3,交界处,),以此部位置于压迫位置,压迫部位,手指翘高，不要碰到伤者的胸部,14,心肺复苏之,C,胸外按压,按压姿势：伸直上肢、肩手正对，,身体重力，垂直下压。,15,心肺复苏之,C,胸外按压,婴儿的按压：,两指法,两拇指环压法,16,心肺复苏之,C,胸外按压,按压幅度：,5 cm,婴儿：胸部前后径的1/3,按压频率：,100次min,按压/吹气 = 302,按压间隔：压与松相等，间隔比例为11,按压周期：30次。双手位置固定，不要移动,按压持续：尽量减少中断，,间断时间5秒,按压平面：硬质平面（如平板or地面）,17,心肺复苏之,C,胸外按压,按压幅度：,（2010指南）,5 cm,婴儿：胸部前后径的1/3,（2005指南） 45 cm,用力！,18,心肺复苏之,C,胸外按压,按压频率：,（2010指南）,100次分,（2005指南）,100次分,按压间隔：11,按压与放松时间大致相等,每一次按压后，,要允许胸部完全回弹,快速,19,心肺复苏之,C,胸外按压,按压,/,吹气,= 302,按压周期：,30,次。,在周期内，双手位置固定、贴于胸部。,每,2,分钟,(,或,5,个,30:2,周期,),，应当换人。,每次轮换，要在,5,秒钟内完成。,20,心肺复苏之,C,胸外按压,按压持续：,尽量减少中断，,间断时间不超过,5,秒（,2005,指南是,10,秒）,按压的重要性,按压平面：,患者背部是硬质平面,（如，放置底板、在硬质地面）,但不能因此而延迟,CPR,21,心肺复苏之,C,胸外按压,按压幅度：,5 cm（,用力,）,婴儿：胸部前后径的1/3,按压频率：,100次min（,快速,）,按压/吹气 = 302,按压间隔：压与松相等，间隔比例为11,按压周期：30次。双手位置固定，不要移动,按压,持续,：尽量减少中断，,间断时间5秒,按压平面：硬质平面（如平板or地面）,用力按,快速按,持续按,22,家庭心肺复苏视频,(,旧版,),23,心肺复苏之,A,气道,一个成功的心肺复苏，,一定有通畅的气道！,24,心肺复苏之,A,气道,一个成功的心肺复苏，,一定有通畅的气道！,气道阻塞的原因：,异物、呕吐物、血液、假牙等,患者的舌,根,、会厌后坠而堵塞,25,畅通气道的方法,清理呼吸道,手法保持气道通畅,气管插管,环甲膜穿刺,气管切开,初级,BLS,高级,ALS,26,清理呼吸道,清除口腔异物、呕吐物，取出假牙,用吸引器,(,吸球、吸痰机等,),吸出分泌物、血液等,27,手法保持气道通畅,仰头抬颏法,(,常用,),双手托颌法,(,颈部外伤时,),仰头抬颈法,(,禁用于头、颈部外伤,),仰头举颈法,(,2005,指南已不推荐,),28,仰头抬颏法：,压前额,（头后仰）,托下颏,（颈伸直）,29,双手托颌法,：,疑有颈外伤,抢救者站于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌；双拇指推开口唇。,30,仰头抬颈法 ：,抢救者站或脆于患者一侧，一手放在患者颈后部，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。,31,畅通气道的方法,清理呼吸道,手法保持气道通畅,气管插管,环甲膜穿刺,气管切开,初级,BLS,高级,ALS,32,气管插管的作用,畅通气道，控制潮气量，人工通气,防止误吸，便于吸痰,给药途径,气管插管越早，生存率越高。,33,紧急气管插管的指征,（,1,）急救人员对无意识的患者不能用球囊和面罩提供充足的通气；,（,2,）没有气道保护反射,(,昏迷或心脏骤停,),。,34,气管插管的方法,经口腔明视插管,急诊插管最常用,经鼻腔盲探插管,35,插管困难度评估,（略）,36,气管插管的物品准备,必备器械：,喉镜,(,弯型或直型,),气管导管,(,各种型号,),管芯,(,金属导丝,),吸引器,(,含吸痰管,),牙垫、固定胶布、,10ml,注射器,37,喉镜,弯型、直型,镜片、镜柄、光源,插管前应检查光源是否能够正常工作,38,气管导管,标号：内径,ID,外周径,F,根据年龄、性别、体型选择合适标号的导管,成年人,ID,：,男,7.58.0,，女,7.07.5,212,岁儿童,ID,：,(,年龄,4)+4,39,年龄ID标号F标号,早产儿2.51012,足月儿3.01214,16个月 3.516,612个月,4.0 18,2岁 4.520,4岁 5.022,6岁 5.524,8岁 6.026,10岁6.528,12岁7.030,14岁7.59.03240,8,岁,ID: 8/4 +4,2 + 4,6,3,岁,ID: 3/4+4,0.75+4,4.75,2,12,岁儿童，,ID,年龄,/4 + 4,选择偏小的导管,(,小,0.5),，有利于提高紧急插管的成功率。,儿童年龄是奇数时，,ID,(,年龄,1)/4 + 4,年龄ID标号F标号,早产儿2.51012,足月儿3.01214,16个月 3.516,612个月,4.0 18,2岁 4.520,4岁 5.022,6岁 5.524,8岁 6.026,10岁6.528,12岁7.030,14岁7.59.03240,40,经口明视插管的体位,A,、患者平卧,B,、头垫高,23cm,C,、略后仰,口轴,咽轴,喉轴,41,喉镜的操作,左手持镜，镜片沿口角右侧置入、推开舌体而居中；用镜片尖端“提起”会厌,(,弯型、直型镜片位置不同，如下图,),42,是“提起”，不是“撬起”。,是以,45,角斜向上,提起喉镜，,而不能以上切牙为,支点撬起镜片。,喉镜的操作,43,呼吸系统结构图,44,45,46,声门暴露,声门暴露，气管插管已成功一大半。,声门难以暴露的，让助手按压喉结。,熟悉解剖结构，即使不能暴露声门，也可以盲插。,47,前位喉,正常喉,前位喉,48,插管,右手将导管插入声门，导管气囊完全通过声带，,拔出管芯，,确保导管尖在患,者气管的中段 。,49,气管导管的深度,导管尖端在气,管的中段，,距离隆突,4cm,距离门齿,(,口唇,),：,男性：,22cm,女性：,21cm,儿童：,50,年龄口唇至气管中段距离,早产儿10(cm,以下同),足月儿11,16个月 11,612个月 12,2岁 13,4岁 14,6岁 1516,8岁 1617,10岁1718,12岁1820,14岁2023,门齿,(,口唇,),与,导管尖的,距离,成年男性：,22cm,成年女性：,21cm,212,岁,儿童：,12cm+(,年龄,/2),51,固定导管,放入牙垫，取出喉镜,向气囊注入空气,510ml,胶布固定导管,52,确定导管位于气管内,操作者明视导管通过声门,呼吸器通气时，胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音清晰,呼气时导管壁见雾气，吸气时消失,操作者面部贴近导管口，压迫患者胸壁，能感受气流冲击,SPO,2,良好,53,导管不在气管内,常见误入食管,重新插管！？,导管插入过深、进入右支气管，听诊左肺呼吸音消失,先将导管气囊放气，逐渐外撤导管至适当位置，再次充气。,54,气管插管视频,气管插管教程(国内),经口气管插管(英语),以上视频是从网上收集，版权不详，请勿善自用于商业。否则后果自负。,55,困难气道的处理,评估,(,略,),紧急插管困难时的安全法则,(ABSS,法则,),Ask for help,请上级医生或麻醉科医生,Breathe,通气,(,喉罩，口咽通气道，联合导管,),Spontaneous,恢复自主呼吸,Stick cricothyroid membrane,环甲膜穿刺或气管切开,56,心肺复苏之,B,呼吸,57,人工呼吸方法,1,人工吹气,2,球囊通气,3,机械通气,58,人工吹气：,心脏按压,30,次，吹气,2,口。吹气时捏紧鼻孔。,每次吹气应超过,1,秒,吹气量：应产生明显的胸廓起伏。,吹气频率：与胸外按压协调,(30:2),（有气管导管侧为,8,10,次,/,分）,口对口法、口对鼻法、口对面罩呼吸、口对气管导管法等。,59,胸外按压通气？,胸外按压时，可产生人工呼吸作用。,前提是“气道通畅”！,60,球囊通气：,61,呼吸囊的临床应用,在实施紧急气管插管之前，会有一段时间，病人需要呼吸支持，必须立即使用“面罩,+,呼吸囊” 。,气管插管后，如果还没有接上呼吸机，或者需要转送病人时，也应使用呼吸囊。,62,面罩,呼吸囊,指南认为：,球囊,-,面罩通气是,CPR,期间实施通气和氧合的可接受的方法,需要经常练习才能持久掌握,所有医务人员应熟悉使用,不推荐单个抢救人员使用,由,2,个抢救人员使用最有效,63,面罩,+,呼吸囊的操作,清理呼吸道,面罩与患者口鼻部密合,一手（一人）托起下颌骨,(“,OK,”,手,),，用力向上方推，使下牙列错在上齿列前方，以解除舌根后坠阻塞气道,一手（另一人）挤压气囊,64,使用呼吸囊的注意事项,一般频率 ：,面罩,：,成人,12-18,次,/,分,儿童,15-20,次,/,分,气管导管：,810,次,/,分,操作过急、骤然挤压气囊会影响腔静脉回心血流，使静脉压增高，引起血压下降。,65,使用呼吸囊的注意事项,挤压球体，下陷幅度,1L,呼吸囊：,1/2-2/3,2L,呼吸囊：,1/3,（约,600ml,）,患者,胸部有适当起伏,66,机械通气：,67,头盔式呼吸机,68,呼吸机的操作,69,呼吸机管道的连接,易错之处：,主机上的出入口的连接,湿化瓶、过滤器的连接,未开氧气阀,70,呼吸机管道的连接,主机上的出入口：,“TO PATIENT”,送往病人,“FROM PATIENT”,来自病人,71,呼吸机管道的连接,湿化、过滤器连接：,送往病人的气，,先过滤，,再湿化。,湿化瓶两个接口旁边各有一个箭头：,指向接口,进气,背离接口,出气,72,呼吸机的开机,三个连接,(,呼吸管道、电源、氧气,),开主机电源,(,电源开关在主机的背面,),呼吸机将按上一次设置的参数进行工作。操作者按需要调整参数。,打开加温器电源,(,湿化瓶内有水,),73,呼吸机的关机顺序,关加温器电源,关氧气,关主机电源,按压主机前面的“,Silence/Reset”,键,(,消除报警,),断电,(,拔插头,/,关插座开关,),74,识别并处理常见警报,先看“三个连接”：,呼吸管道,(,包括气管导管,),是否松脱？,氧气是否已开？,再看呼吸机的显示,(,并查看对照表,),。,75,呼吸机参数的设置,更改设置参数前，先解锁：,按一下圆形按键,指示灯熄灭,76,呼吸机参数的设置,_,模式,容量控制,/,辅助通气（,A/C,）,同步间歇指令通气（,SIMV,）,持续气道正压通气（,CPAP,）,更改模式时，连续按压两次,77,容量控制,/,辅助通气（,A/C,）,同步间歇指令通气（,SIMV,）,持续气道正压通气（,CPAP,）,急救常用，使呼吸机与患者呼吸同步。清醒患者往往不能耐受。,允许病人在指令通气中保留自主呼吸，减少人机对抗，有利于呼吸肌的锻炼。指令通气频率过高，会抑制自主呼吸；如指令通气频率过低，易出现通气不足及呼吸肌疲劳。,吸气期潮气量上 升，吸气省力，自觉舒服；呼气期气道内正压，可防止和逆转小气道闭合和肺萎陷。只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。,呼吸机参数的设置,_,模式,78,呼吸机参数的设置,_,潮气量,潮气量,(TV),512ml/Kg,68ml/Kg,解锁,按压一次,(,其它变暗,),旋转调节,数字变化,79,呼吸机参数的设置,呼吸频率,峰值流速,触发灵敏度,潮气量,呼气末正压,氧浓度,80,呼吸机参数的设置,FiO2 0.3,O.6,TV (Tidal Volume,潮气量,) 512ml/Kg, CPR,时，建议,68ml/Kg,f (Breath Rate,呼吸频率,) 8,10,次,/min,Peak Flow(,峰值流速,),无呼吸,:30,秒,除颤操作后：立即重新,CPR,93,电复律能量选择,(,同步,),心房颤动：,100200,(,单向,),心房扑动：,50100,(,单向,),室性或室上性心动过速：,100200,94,电复律术前,禁食：,8h,纠正低钾,治疗原发病,使用抗心律失常药物,ECG,、静脉通道,麻醉：,安定,1020mg(0.30.5mg/kg) iv(,慢,),嗜睡或矇眬状态,95,视频观看：,点击观看,电除颤操作视频,96,除颤监护仪,97,98,开机,选择,非同步,(,灯灭,),同步,(,灯亮,),选择能量,充电,(,任意一边,),电击,(,两边同时,),按键操作,_,新除颤监护仪,99,除颤监护仪导联的安放位置,右上,左上,左下,右下,100,心肺复苏之,D,药物,心三联,呼三联,肾上腺素,、阿托品、胺碘酮、纳洛酮、利多卡因、碳酸氢钠、多巴胺、镁剂,101,心肺复苏之,D,药物,肾上腺素,(Epinephrine,Adrenaline),医嘱：,肾上腺素,1 mg,NS,10 ml,每,3,5,分钟重复一次，直到,儿科：,0.01mg/kg,iv,102,心肺复苏之,D,药物,肾上腺素,(Epinephrine,Adrenaline),气管内给药：,肾上腺素,2,3 mg,NS,10 ml,起效时间与,iv,相同,不主张心内注射,(,易引起气胸、心肌损伤,),气管内注射,103,心肺复苏之,D,药物,阿托品(Atropine),静推：,阿托品,0.5,1 mg,NS10 ml,每3,5分钟重复一次，,总量2,3mg(0.03,0.04mg/kg),气管内注射：12 mg 稀释至 510 ml,不建议在治疗无脉性心电活动/心室停搏时使用。,iv,104,心肺复苏之,D,药物,胺碘酮(Amiodarone),静推：,胺碘酮,300 mg,5%GS20 ml,(5mg/kg),3,5分钟后: 150mg,5%GS20ml iv,维持量: 1mg/min,6h,iv,105,心肺复苏,CABD,心肺复苏,(CPR,，,Cardiopulmonary Resuscitation),BLS (basic life support),基础生命支持、初步急救、现场急救,ALS (advanced life support),进一步生命支持、二期复苏、高级生命维护,C (Circulation),循环,胸外按压开胸心脏挤压,A (Airway),气道,开放气道气道控制,B (Breathing),呼吸,重建呼吸呼吸支持,D (Defibrillation,、,Drug),除颤、药物,106,C-A-B-D,每项都非常重要,人手充足时，同时展开；,人手不足时，以,C,为先，逐个轮流展开。,107,108,109,110,111,谢谢聆听,112,