妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,安全性高 耐受性好,一天一粒 经济方便,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读,2,2014,年第,17,卷第,7,期,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,中华医学会,围产学分会,我国,首个,关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,前言,3,妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响：,-,对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；,-,对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险；,母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。,本指南用于指导妊娠期铁缺乏（,iron deficiency,，,ID,）和,IDA,的诊治,。,4,证据等级,评价,I,证据来自至少,1,个高质量的随机对照试验,II-1,证据来自设计良好的非随机对照试验,II-2,证据来自设计良好的队列研究或者病例对照研究,II-3,证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异,III,基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等专家意见,类别,建议,A,证据适合推荐应用于临床预防,B,证据较适合推荐应用于临床预防,C,现有的证据间不一致,D,有一定证据不推荐用于临床预防,E,有相当证据建议不推荐用于临床预防,I,没有足够的证据,妊娠合并贫血定义,5,WHO(,世卫组织,),推荐：妊娠期血红蛋白,Hb,浓度,110 g/L,时，可诊断为妊娠合并贫血。,推荐,1-1,：妊娠合并贫血是指妊娠期,Hb,浓度,110 g/L,。,贫血程度,轻度贫血,中度贫血,重度贫血,极重度贫血,Hb,水平,100109g/L,7099g/L,4069g/L,40g/L,6,储备铁,转运铁,红细胞铁,血清铁蛋白（,g/,I,）,100,60,20,10 10,正常,铁储备缺乏 铁储备耗竭 贫血,体内铁缺乏,(iron depletion,，,ID),缺铁性红细胞生成,(iron deficient erythropoiesis,，,IDE),缺铁性贫血,(IDA),推荐,1-2,：铁缺乏指血清铁蛋白浓度,20 g/L,。,推荐,1-3,：妊娠期,IDA,是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，,Hb,浓度,110 g/L,。,妊娠铁缺乏定义,临床表现,7,烦躁,呼吸困难,头晕,心悸,乏力,面色苍白,疲劳,铁缺乏高危因素,:,曾患过贫血,;,多次妊娠,;,1,年内连续妊娠,;,素食。,高危因素的孕妇，即使,Hb,110g/L,也应检查是否存在铁缺乏,。,8,实验室检查,血常规：,IDA,患者,Hb,，平均红细胞体积,(MCV),，平均红细胞血红蛋白,含量,(MCH),，平均红细胞血红蛋白含量,(MCHC),均降低；,血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠期最佳的铁缺乏检验指标。,建议：,有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血 清铁蛋白,20g/L,时应考虑,IDA,，血清铁蛋白,30g/L,即提示铁耗尽早期，需及时治疗；,9,铁剂治疗实验,小细胞低色素贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。,如果铁剂治疗,2,周后,Hb,水平升高，提示为,IDA,。,鉴别诊断,10,铁剂治疗无效者，进一步检查是否存在其他原因：,南方（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海）地中海贫血高发地区，应在首次产检时常规筛查地中海贫血。,11,推荐,2-1,：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗,2,周后,Hb,升高，则提示为,IDA,。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断,（推荐级别,-B,）,推荐,2-2,：,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构,(,推荐级别,-A),。,推荐,2-3,：,广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血,指南推荐,12,推荐,2-4,：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白,推荐,2-5,：,患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白,（推荐级别,-B,）,推荐,2-6,：,检测,C-,反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增加,（推荐级别,-B,）,指南推荐,妊娠期铁缺乏和,IDA,的处理,-,一般原则,13,以口服铁剂治疗为主,并改善饮食，进食富含铁的食物。,原则,口服铁剂或,注射铁剂治疗，,少量多次输注浓缩红细胞,原则,首选输注浓缩红细胞，,待,Hb,达到,70g/L,症状改善后，可改为口服或注射铁剂治疗,重度贫血者,极重度贫血者,铁缺乏,轻、中度贫血者,原则,治疗至,Hb,恢复正常后，应继续口服铁剂,36,个月或至产后,3,个月,。,妊娠期铁缺乏和,IDA,的处理,-,饮食,14,通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。,孕妇膳食铁吸收率约为,15%,。,血红素铁比非血红素铁更容易吸收，,膳食铁中,95%,为非血红素铁。,一些富含维生素,C,的食物可促进铁的吸收，,而也有很多食物抑制铁的吸收。,15,妊娠期铁缺乏和,IDA,的处理,-,口服铁剂,一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。,口服补铁有效、价廉且安全。,诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100200mg/d,，,治疗,2,周后复查,Hb,评估疗效。,.,为避免食物抑制铁的吸收，建议进食前,1h,口服铁剂，与维生素,C,同时服用以增加吸收率。,推荐口服铁剂,16,名称,规格,元素铁含量,补充元素铁量,多糖铁复合物,150mg/,片,150mg/,片,150300mg/d,富马酸亚铁,200mg/,片,60mg/,片,60120mg/,次，,3,次,/d,琥珀酸亚铁,100mg/,片,30mg/,片,60mg/,次，,3,次,/d,硫酸亚铁,300mg/,片,60mg/,片,60mg/,次，,3,次,/d,硫酸亚铁控释片,525mg/,片,100mg/,片,100mg/d,葡萄糖酸亚铁,300mg/,片,36mg/,片,3672mg/,次，,3,次,/d,蛋白琥珀酸亚铁口服溶液,15ml/,支,40mg/,支,4080mg/,次，,2,次,/d,多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药,推荐条款,17,推荐,条款,3-1,所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（推荐级别,-A,）,3-2,一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂,(,推荐级别,-A),3-3,诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100200 mg/d,，治疗,2,周后复查,Hb,评估疗效（推荐级别,-B,）,3-4,治疗至,Hb,恢复正常后，应继续口服铁剂,36,个月或至产后,3,个月（推荐级别,-A,）,18,推荐条款,推荐,条款,3-5,非贫血孕妇如果血清铁蛋白,30 g/L,，应摄入元素铁,60 mg/d,，治疗,8,周后评估疗效（推荐级别,-B,）。,3-6,患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白,30 g/L,，可予口服铁剂。,3-7,较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别,-A,）。,3-8,有明显贫血症状，或,Hb70 g/L,，或妊娠满,34,周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别,-B,）。,3-9,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别,-A,）。,注射铁剂,19,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。,注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高,Hb,水平。,注射铁剂有一些不良反应及禁忌症。,注射铁剂的用量根据下列公式计算：,总注射铁剂量,(mg)=,体重,(kg)(Hb,目标值,-Hb,实际值,)(g/L),0.24+,储存铁量,(mg),储存铁量,=500mg,推荐条款,20,推荐,条款,3-10,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别,-A,）,3-11,注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和,Hb,水平，目标是使,Hb,达到,110 g/L,（推荐级别,-B,）。,3-12,注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。,输血,21,输注浓缩红细胞是治疗重度贫血地重要方法之一。,由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。,有出血高危因素者应在产前备血。,产科处理,产前诊断和治疗,IDA,可减少产时输血机会。,患,IDA,的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。,产后出血或产前未纠正贫血者，在产后,48h,复查,Hb,。,Hb,100g/L,的无症状产妇，产后补充元素铁,100200mg/d,持续,3,个月，治疗结束时复查,Hb,和血清铁蛋白。,储存铁减少的孕妇分娩时，延迟,60120s,钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险,。,22,推荐条款,23,推荐,条款,3-13,Hb70 g/L,，建议输注浓缩红细胞。,3-14,Hb,在,70100 g/L,之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。,3-15,患,IDA,的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别,-B,）。,3-16,对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后,48 h,复查,Hb,。,3-17,对,Hb100 g/L,的无症状产妇，在产后补充元素铁,100200 mg/d,，持续,3,个月，治疗结束时复查,Hb,和血清铁蛋白（推荐级别,-B,）。,妊娠期铁缺乏和,IDA,的预防,筛查,孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠,12,周内）检查外周血血常规，每,812,周重复检查血常规,。,有条件者可检测血清铁蛋白。,24,妊娠期补充铁,25,建议血清铁蛋白,30g/L,的孕妇口服补铁。,不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区,IDA,的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁的剂量和时间。,无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患,IDA,的风险降低,30%50%,。,推荐条款,26,推荐,条款,4-1,所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每,812,周重复检查血常规。,4-2,建议血清铁蛋白,2800mg/kg,，适合孕产妇服用,不良反应极少,极少出现胃刺激或便秘，患者依从性高,经济方便,1-2,粒,qd,，,3-4,元,/,日,权威推荐,-,多糖铁复合物,31,多糖铁复合物,（,红源达,）服用剂量,32,成人,预防,1,粒,（,150mg,，,qd,）,治疗,2,粒,（,150mg,，,bid,）,产后,防治,（增加新生儿铁储备）,1,粒,/,日（,150mg,，,qd,）,6,岁以下儿童治疗,半粒,/,日（,75mg,，,qd,）,儿 童 可 作 为 食 品 添 加 剂,预 防 缺 铁 性 贫 血,安全性高 耐受性好 经济方便,一天一次,安全补铁,