面神经神经鞘瘤影像诊断

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/27,#,面神经神经鞘瘤影像诊断,福建省肿瘤医院 郑德春,面神经影像学检查方法,HRCT,：主要显示面神经管,（薄层、骨算法重建、多平面重建）,MRI,：,肿瘤,/,炎症：,HR MRI T1WI,、,T2WI,(fs),、,T1WI(+c),(,薄层、横断面、冠状面、斜矢状面,),神经卡压综合征：,3D(FISP CISS,、,T2WI,、,MRA),显示面神经内听道段和脑池段,2,面神经的正常解剖,脑桥段,脑池段,内听道段,迷路段和膝神经节,鼓室段和后膝（,水平段,）,乳突段（,垂直段,）,腮腺段,3,面神经解剖,4,面神经解剖,5,脑桥、脑池段,6,面神经脑池和内听道段,7,F,P,A,P,A,迷路段,+,膝状神经节,8,Diagn Interv Radiol.2016 Jan;22(1):4046.,迷路段,+,鼓室段,9,面神经解剖,T1WI,(+c),10,Radiol Res Pract.2013;2013:248039.,垂直段,11,神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点,起源于神经鞘,(Schwann,细胞,),，多为良性肿瘤，少部分为恶性。,头颈部神经鞘瘤发生率约,25%,40%,，听神经多见。,包含,Antoni A,区和,Antoni B,区两种组织。,前者,由密集的小梭形细胞构成，呈,栅栏或漩涡状,，边界不清。,后者,瘤细胞排列稀疏，基质含水量高，常有,小囊腔,形成。,12,A,区,B,区,神经鞘瘤影像表现,Antoni A,区：,CT,表现为密度相对较高；,MRI,：,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈中等高信号。增强扫描,明显强化,。,Antoni B,区：,CT,表现为密度相对较低；,MRI,呈长,T1,长,T2,。增强扫描,强化不明显,，,囊变区无强化,。,每个肿瘤组织内,Antoni A,区 和,Antoni B,区成分组成各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。,(,不强化的,B,区与明显强化的,A,区分界清楚，可位于任何部位,),其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道扩大，亚铃征。,13,Skull Base.2007 Mar;17(2):145151.,J Neurol Surg B Skull Base.2012 Aug;73(4):230235.,14,15,Oncol Lett.2014 Dec;8(6):27872789.,Diagn Interv Radiol.2016 Jan;22(1):4046.,16,Cor,17,Cor,Indian J Radiol Imaging.2012 Oct-Dec;22(4):298304.,18,11131483,19,Case Rep Otolaryngol.2016;2016:3939685.,20,World J Clin Cases.2015 Mar 16;3(3):322326.,21,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,混合瘤,22,11253532,F,61Y,发现左耳下肿物,4,月余,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,混合瘤,23,F,63Y,发现右耳下肿物,1,月余,11025011,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,淋巴上皮囊肿,24,11025011,F,63Y,发现右耳下肿物,1,月余。,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,静脉性血管瘤。,25,11367399,M,43Y,发现右腮腺区肿物,1,月余。,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,腺淋巴瘤,26,11286355,M,47Y,发现右腮腺区肿物,1,月余,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,低分化鳞癌,27,11205453,M,47Y,发现右耳下肿物,3,年，加重,1,月余。,临床决策,28,J Neurol Surg B Skull Base.2012 Aug;73(4):230235.,腮腺神经鞘瘤,放疗治疗,29,Cureus.2016 Sep;8(9):e797.,方案：,20.11 Gy,，,6.7 Gy(82.4%D,95,),，,3,天,小结,面神经鞘瘤,罕见,沿面神经走行区生长、分布，神经孔道扩大,面神经管段肿瘤：由于症状早，往往较小,脑池段及腮腺段肿瘤：可较大,神经鞘瘤的影像特征,30,