读图识片(预激合并房颤)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,读图,识片,2016-5-13,读图识片,本例心电图，,P,、,直立，,PaVR,倒置，为窦性心律，,P-R,间期,0.10,秒，,QRS,波群时限为,0.12,秒，起始部可见明显“”波，,V1,V6,导联主波均向上为,A,型预激综合征。,、,aVF,导联呈“,QS”,型。提示,:,窦性心律,A,型预激综合征,读图,1,本例心电图：基本节律为窦性心律，,P-R,间期,0.08,秒，,QRS,时限,0.12,秒，,、,aVL,及胸前导联起始部均可见“”波，,V1,主波向下，,V5,主波向上，符合,B,型,WPW,的心电图改变。提示：窦性心律,B,型,WPW,读图,2,预激综合征,预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。,读图识片,预激综合征有以下类型：,WPW,综合征,又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。,其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维,(Kent,束）。,窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。,QRS0,.,12,秒,P,-,R,0,.,12,秒,T,波倒置,Delta,波,WPW,综合征,Delta,波的心电图特征,本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现,Delta,波,(,右图绿色部分,),副束,形成特殊的心电图特征：,P-R,间期缩短,0.12,秒,;,QRS,增宽,0.12,秒,;,QRS,起始部有预激波（,Delta,波）；,P-J,间期正常；,出现继发性,ST-T,改变。,分型：,A,型预激综合征,-,旁路位于左心室后基底部,根据如,V1,导联,Delta,波正向且以,R,波为主，则一般为左侧旁路；,B,型预激综合征,-,旁路位于右心室前壁,如,V1,导联,Delta,波负向或,QRS,主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。,C,型预激综合征,-,旁路位于左心室前侧壁,V6,导联出现深的,Q,波或呈,QS,波型，右侧心前区导联主波向上。,少见，易误诊为前侧壁心肌梗死,读 图,1,女性，,17,岁，心悸、胸闷,8,小时。,读图,3,普罗帕酮静推后心电图示预激综合征，预激合并房颤,读图,3,读 图,2,读图,4,女性，,18,岁，不规律宽大畸形的,QRS,波,心室率达到,300,次,/,分,预激合并房颤,随后心室波破碎蜕变为室颤,读 图,3,读图,5,男性，,44,岁，间断心悸、晕厥,20,年，加重,1,小时。入院首份心电图示预激综合征。,预激合并房颤,概述,心电图表现,读图识片,概 述,读图识片,意义,预激综合征发病率为,0.1-3%,其中,15-30%,合并心房颤动,心室率较一般,AF,快,易演变为室颤,(,高达,14%),，甚至猝死,应视为,致命性心律失常,。,发生率,误诊率高,基层医院误诊率高达,77.8%,心电图表现,1.,心室率：,心室率快：一般在,180,次,/,分以上,个别可达到,300,次,/,分,RR,间期缩短：一般,200,次,min,时患者极易发生晕厥和心源性休克。,3,）,R-R,间期,250ms,者有发生室颤的危险，属高危病人。,凡是心房颤动的患者心电图有以下情况时,应考虑预激合并房颤：,未见到典型的房颤波,心室率快（,200,次,/,分左右）,QRS,波宽大畸形,RR,间距多变并明显缩短,各导联,QRS,波群的方向、形态和既往出现的预激综合征,QRS,波群基本相同,QRS,波中常有正常或接近正常的,QRS,波群,QRS,波群具有典型的预激综合征室性融合波,读图识片,读图识片,有下列情况有助于诊断预激合并房颤：,有明确的预激综合征病史,有阵发性室上性心动过速的病史,心动过速的间歇时,RR,间期明显不等,常间歇后出现正常的,QRS,波群,长,RR,间期后，出现较多的多种中间形态的室性融合波,治 疗,读图识片,1,、电除颤：出现血流动力学不稳定,2,、普罗帕酮：血流动力学稳定时，首选药物,3,、普鲁卡因胺：能明显延长旁路前向有效不应期,4,、胺碘酮：,胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑,动急性发作有效率可达,80%,。,5,、禁用药物：洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房室结传导药物,6,、射频消融,谢谢聆听！,读图识片,