中医学四诊-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关爱生命 呵护健康,第二节 闻诊,闻诊是通过,听,声音、,嗅,气味,来诊查疾病的方法。,一、听声音,1,、声音,实热证：声音粗重，高亢洪亮，烦躁多言。,虚寒证：声音低弱，沉静懒言。,鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏。,小儿阵发惊呼，多为惊风。,2,、语言,谵语：,神志不清，语无伦次，高亢有力多为热扰心,神的实证。,郑声：,神志不清，语音低微，时断时续为心气大,伤，精神散乱的虚证。,独语,：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证，,或痰气郁结，清窍敝阻。,狂语：,精神错乱，语无伦次为痰火扰心。,言謇：,舌强语言不清为风痰阻络。,3,、呼吸。,呼吸声高气粗而促为实，热证；声低气微而慢为虚，寒证。呼吸急促而气弱为元气大伤；呼吸断续为气欲绝。,喘,：呼吸急促，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。,实喘为病邪壅肺，虚喘为肾不纳气或肺气虚衰。,哮,：喉中有哮鸣声。分寒热。,短气,；短促不相接继。不抬肩。分虚实。,少气：,呼吸气少。,太息,；长吁短叹，以呼气为主，为肝郁气滞。,二、嗅气味,1,、口气,酸馊为食物不化，臭秽为脾胃有热，腐臭为内痈。,2,、汗气,汗有腥臊味为湿热内郁，腋下汗臭为狐臭。,3,、痰涕气味。,痰腥臭为肺痈，黄稠涕腥臭为肺热鼻渊。,4,、二便气味。,5,、经带气味：,6,、病室气味：,一般而言，分泌排泄物，恶臭为实、热证；带腥味为虚、寒证。,第三节 问诊,问诊是医生通过对病人或陪伴有目的询问，以了解疾病的起始，发展演变，治疗经过，现有症状和其它与疾病有关的情况，来诊查疾病的方法。,3,、但热不寒,高热不退，为,壮热,，多为里热炽盛；有规律的按时发热为,潮热,，其中日晡潮热为阳明腑实证；午后潮热，入夜加重，或骨蒸潮热，多为阴虚；午后发热伴身热不扬多为湿温病；身热夜甚可见于热入营血。,4,、寒热往来,恶寒发热交替发作，为正邪交争于半表半里之间，不能入里，也不能发于表，常见于少阳和疟疾。,二、问汗,“阳加于阴谓之汗”,汗液是阳气蒸腾气化阴液出于肌腠而成，问汗可以辩邪正盛衰，气血津液的盈亏。,问汗内容：,时间、部位、多少、性质、伴随症状,等。,汗粘腻而汗出不畅为,湿热证,；,先恶寒战栗，然后发热大汗为,战汗,，多见于热病邪正交争剧烈，为疾病的转折点。,出汗后预后,：,如果汗出热退身凉脉静为邪去正复；如果汗出身热，烦躁不安，脉搏急促为邪盛正衰之象。,三、问疼痛,问诊要点：,疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。,1,、疼痛的性质特点,胀痛,-,气滞所致；,见于胸胁,-,肝郁气滞；发于头部,-,肝阳上,亢或肝火上炎；见于胃脘,-,胃胀痛不适。,痛如针刺刀割为刺痛,-,瘀血内阻。,绞痛,-,有形之物内阻，如结石，瘀血，或阴寒凝滞。,痛处固定,-,瘀血，,窜痛,-,气滞或风盛；,冷痛,-,寒凝或阳虚。,灼热疼痛,-,邪热。,隐隐作痛,-,虚痛，见于气血亏虚或阳虚有寒。,痛而伴身重,-,湿邪困阻，气机不畅。,酸痛,见与四肢肌肉为湿阻，见于腰膝为肾虚。,胸痛,：多为心肺病。,胁痛,：多于肝胆相关。,脘腹痛,：病多在脾胃。,痛喜暖喜按，为虚、寒证；,痛而喜凉，拒按，为热、实证。,腰痛,：或为寒湿痹阻，或为湿热阻络，或为瘀,血阻络，或为肾虚所致。,四肢痛：,游走性疼痛，为风邪偏盛，是行痹；,疼痛剧烈而喜暖为寒邪偏盛，是痛痹；,痛而沉重为湿邪阻络，是湿痹；,痛而红肿为邪热偏盛，是热痹；,痛而关节变形，活动不利为尪痹。,足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。,周身痛：,新病多为实证，以感风寒湿邪邪居多；,久病多虚，以气血亏虚，不荣则痛。,四、问饮食口味,主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否等，以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。,1,、食欲与食量,食少纳呆,脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。,厌食,食滞胃脘、肝胆湿热。,消谷善饥,胃火炽盛。,饥不欲食,胃阴不足，虚火内扰。,喜热食或食后易饱胀,脾胃虚寒。,偏食生米、泥土异物等,虫积,2,、口渴与饮水,口渴,津液受损或水湿内停，津不上承。,渴喜冷饮,热盛伤津。,喜热饮,寒湿内停。,口干不欲饮水,多为瘀血。,渴而多饮多尿,消渴。,3,、口味,口,苦,为胃热、肝胆湿热或火旺；,口,酸,见于肝胃不和；,口,淡,见于脾胃虚寒、水湿内停；,口,臭,为胃火或肠道积滞；,口,甜,见于脾胃湿热,口,腻,见于脾胃湿阻,口,咸,见于肾虚。,六、问二便,了解脾胃、大小肠、膀胱的情况，主要问二便的次数、量、质地、颜色、性状、气味、以及伴随状况。,1,、问小便,小便颜色黄赤而短少为热证；尿色白而清长为寒证伴频为下焦虚寒；多饮伴多尿而消瘦的为消渴；,夜间遗尿或失禁为肾气不固，膀胱失约；老年人小便不利或癃闭为肾气虚弱，或血瘀湿热所致；重病而神昏无尿，遗尿为阳气外脱，精气衰败。,尿频而不畅或中短，有沙石为石淋。尿频短尿痛而色赤，多为膀胱湿热；,2,、问大便,便秘有,寒热虚实,之分：,腹胀满痛而拒按，苔黄燥裂为热邪炽盛，腑气不通；,苔白身冷，为寒邪阻遏阳气；,大便燥结，硬如羊粪，排便困难，是因气虚推动无,力或阴血亏少，无以行舟。,泄泻,湿热泄泻：可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，,肛门灼热；,寒湿泄：泻如清水，腥臭；,食滞泻：可见吐泻并发，呕吐酸臭，泻下臭秽；,脾虚泻：可见完谷不化，便稀溏薄。,肾阳虚：黎明腹痛腹泻，泻后即安（五更泻）,大便时干时稀，为肝脾不调；,大便先干后稀，为脾胃虚弱；,七、问小儿及妇女,1,、问小儿,主要问小儿出生前后的情况,预防接种传染病史及家族史,小儿易致病因素。,2,、问妇女,主要问其经、带、胎、产等情况。,（,1,）月经,：,经色,：浅淡，质清稀为气血亏虚；红浓稠多为血热；紫黑有块为瘀血。,经期：,先期多为血热或气虚不摄。后期多为血虚或寒凝气滞。月经先后无定期多为肝郁气滞。,经量,：过多伴色红稠为实，热证；伴色淡红为气虚证。过少伴色淡为精血亏虚，色紫暗有块为瘀血。,闭经,：为血海空虚，或血瘀经闭，血寒凝滞。,第四节 切 诊,一、脉诊,（一）脉象的形成原理和脉诊的临床意义,心主血，脉搏主要与心相关；另外，肺朝百脉，通,过肺生成的宗气助心行血；脾胃为气血生化之源；脾统血，肝藏血，调节血量，肾藏精，精血同源。所以，各个脏腑与脉象关系密切。,切脉可以了解疾病,病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重,及,预后,等。,（二）脉诊的部位及方法,寸口诊脉法,：分为,寸、关、尺,三部。,左手右手,心（君火）肺（金）,肝（木）脾（土）,肾（水）肾（相火）,阴、血、精阳、气,寸口脉诊病的原理：,（1,）,寸口部位为脉之大会,（2）寸口部位脉气最明显,（3）可反映宗气的盛衰,（4）寸口处部位固定且脉诊方便,方法,：是在安静状态下，以医生左手切病人右手，右手切病人左手，中指定关，食指切寸，无名指切尺。“切脉之要，虚静为宝”。,诊脉轻取为举，用力不轻不重为寻，重按为按。如此，三部皆有轻中重三法，故称三部九侯。,平旦为佳，安静，尽可能与心脏等高,11/28/2024,中医诊断学,11/28/2024,中医诊断学,11/28/2024,中医诊断学,11/28/2024,中医诊断学,三、脉象要素及平脉特征,（一）脉象要素,位 数 形 势,脉位 至数 均匀度 脉力,流利度,紧张度,包括：长短,大小粗细,（二）正常脉象,平脉,：不浮不沉，不快不慢，三部有脉，,和缓有力，节律均匀。,脉象特征 临床意义,有胃,：从容、和缓、流利 脾胃功能强健,有神,：节律整齐、柔和有力 气血充足、心神健旺,有根,：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛、肾精充盈,（三） 平脉的生理性变异,1,、四季气候,2,、地理环境,3,、年龄,4,、 性别,5,、体格,6,、 情绪,7,、劳逸,8,、饮食,9,、脉位生理性异位（斜飞脉、反关脉）,（四）常见病脉及主病,脉象种类繁多，为便于掌握，进行分类。,内经、伤寒论分阴阳两类。,诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。,回溪脉学以,浮沉、迟数、虚实,为纲领。,1,、,浮脉,【,脉象特征,】,轻取即得，重按反减,举之有余，按之不足,脉诀,：“,浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木,。,”,诊宗三昧,：“,浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空,”,临床意义及脉理：,1,）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表。,2,）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。,“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”,2,、,沉脉,【,脉象特征,】,轻取不应，重按始得,举之不足，按之有余,濒湖脉学,“,如石投水，必极其底,。,”,脉诀汇辨,“,有深深下沉之势,”,脉诀刊误,“,轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。,”,临床意义及脉理：,沉而有力,里实：气血内困于里；多因水、寒、积,滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）,沉而无力,里虚：阳气虚不能升举,3,、迟脉,【,脉象特征,】,脉来迟缓，一息不足,4,至（,60,次,/,分）,脉诀汇辨,：“,往来迟缓，三至一息,”,诊家枢要,：“,迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至,”,临床意义及脉理：,主寒证：,实寒为寒邪凝滞，阳气失于宣通。,虚寒为阳气虚弱失于温运。,主热证：邪热结聚，经隧阻滞,多见于里热实证。,伤寒论,“,阳明病，脉迟，有潮热者，,可,攻里也，大承气汤主之,”,4,、数脉,【,脉象特征,】,脉来急促，一息,5,6,至,濒湖脉学,：“,一息六至，脉流薄疾,”,脉诀启悟,：“,不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。,”,临床意义及脉理：,主热证因热迫血妄行，故脉数,凡外感发热、里热或阴虚火旺等均可见数脉,主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人,5,、洪脉,【,脉象特征,】,脉形,宽大,，滔滔满指，,来盛去衰,诊家正眼,：“,洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指,。”,濒湖脉学,：“,洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜,”,脉理求真,：“,洪脉既大且数,”,临床意义及脉理：,主热甚,内热充斥，脉道扩张，气盛血涌。,主虚证洪大无力，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。,7,、细脉,【,脉象特征,】,脉细如,线,，应指明显，按之不绝,脉经,：“,细脉，小大于微，常有，但细耳,”,诊家正眼,：“,细直而软，累累萦萦，状若丝线,”,濒湖脉学,：“,小于微而常有，细直而软，若丝线之应指,”,临床意义及脉理：,气血两虚，诸虚劳损气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力,主寒湿痛脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。寒痛收引拘急。,8,、散脉,【,脉象特征,】,浮大,无根,，应指,散漫,，按之消失,濒湖脉学,：“,至数不齐，涣散不收,”,诊宗三昧,：“,其脉散者死,”,临床意义脉理：元气耗散，脏腑精气欲绝,阴衰阳消，心气不能维系血液运行,9,、虚脉,【,脉象特征,】,举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称,脉经,：“,虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空,”,脉理求真,：“,浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散,”,三指禅,：“,虚脉大而松，迟柔少力充,”,临床意义及脉理,主虚证,-,血虚不能充盈，气虚不敛而外张。,可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。,10,、实脉,【,脉象特征,】,应指幅幅，举按皆然,是一切有力脉的总称,濒湖脉学,“,浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强,”,诊宗三昧,“,实脉有力，长大而坚,”,脉经,“,实脉，大而长，微弦,”,临床意义及脉理,主实证,-,邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满,邪气有余，阳热内郁,虚见实脉为真气外越。,11,、滑脉,【,脉象特征,】,往来,流利,，如盘走珠，应指,圆滑,诊家正眼,“,滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义,”,临床意义及脉理,主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内,阴液增加，血流如粒而现滑象,素问脉要精微论,“,滑为阴气有余也,”,主食滞：宿食化热，气实血涌,主实热：正盛邪实，气血涌盛,主妇人的孕脉：气血充盛,景岳全书,“,妇女脉滑数而经断者，为有孕,”,脉诀,“,尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾,不散,，五月可别,”,正常人：滑缓为平人之常，多见青壮年，以女性明显。,景岳全书,“,若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆,”,12,、涩脉,【,脉象特征,】,细而迟,往来,艰涩,，如轻刀刮竹,濒湖脉学,“,如雨沾砂，如病蚕食叶,”,脉经,“,细而迟，往来艰，或一止复来,”,临床意义及脉理,涩而无力伤精、血少,涩而有力气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等,13,、弦脉,【,脉象特征,】,：端直以长，如按琴弦,脉经,“,按之如弓弦状,”,脉诀刊误,“,状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦,”,濒湖脉学,“,如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦,”,临床意义及脉理：,主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等,弦为肝脉，为气机不畅之象,14,、紧脉,【,脉象特征,】,脉形紧急，如牵绳转索,脉经,“,如切绳状,”,诊家正眼,“,紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳,”,临床意义及脉理：,主寒证、痛证、宿食,寒主收引，气机阻滞，脉道受阻，脉管拘急,多见于寒邪内侵引起,15,、濡脉,【,脉象特征,】,浮,而,细,软，如絮浮水,脉经,“,极软而浮细,”,滑伯仁“,濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去,”,诊家正眼,“,必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也,”,临床意义及脉理：,主诸虚精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软,主湿湿遏阳气。,16,、促脉,【,脉象特征,】,数,而一止，止,无,定数,脉经,“,促脉来去数，时一止复来,”,濒湖脉学,“,来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常,”,临床意义及脉理：,主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利,主气血痰食阻滞有形之邪阻闭气机,主脏气衰败津血衰少，气血不相顺,17,、结脉,【,脉象特征,】,缓,而一止，止,无定数,伤寒论,“,脉来缓，时一止复来者名曰结脉,”,脉诀刊误,“,脉来缓，时而一止，无常数,”,诊家正眼,“,迟滞中，时见一止,”,临床意义及脉理：,阴寒气结、寒痰血瘀气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通,气血虚衰气血不相顺,18,、代脉,【,脉象特征,】,脉来一止，止,有定数,，良久方来,脉律、形、 力不匀,脉经,“,代脉来数中止，不能自还，因而复动,”,活人书,“,往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也,”,临床意义及脉理：,脏气衰微，又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤,脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。,促结代脉的鉴别,三种脉均为节律异常的脉象，但,1,、促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止,2,、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止,（五）相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉,28,脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。相兼脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病的相加。,真脏脉,凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、无根者，即为真脏脉。又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”。,基本类型,:,无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏, 无根之脉：虚大无根或微弱不应指, 无神之脉：脉率无序，脉形散乱,（六）诊妇人和小儿脉。,1,、诊妇人脉,。月经脉：左关尺脉洪大于右是月经将至；寸关调和而迟弱细多见月经不利。已婚妇女突然停经而脉来滑数和缓多为妊娠。临产时见迟脉转急，弦，滑，中指关脉搏动明显为离经脉，是欲产之象。,2,、小儿脉,：一指定三关。,浮沉、迟数、强弱、缓紧。,（七）脉症的顺逆取舍,脉症有顺逆之分，相应为顺，不相符合为逆,，临床当辩真假。,二、按诊,触、摸、按、叩诊法。,1,、按胸胁：了解心，肝，肺情况。,2,、按虚里：虚里反映宗气的盛衰，如微动不明显为宗气内虚；动而应衣为宗气外泻。,3,、按脘腹：压痛、包块,4,、按肌肤：寒热、润燥、肿胀,5,、按腧穴,1,、试述金实不鸣与金破不鸣？,2,、如何理解“有一分恶寒，便有一分表证” ？,3,、试述正常脉象的特点及变异因素？,4,、促、结、代脉如何鉴别？,思考题,