多重耐药菌的监测与控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多重耐药菌的监测与控制,什么是多重耐药菌？,（MDROs）,耐药分类,耐药分类,天然耐药,获得性耐药,多重耐药定义,=2种？,=2类？,MRSA,VRE,PRSP,ESBL,PDR-AB,PA,KPC,CD,MDR/XDR-TB,10409,株,金黄色葡萄球菌,对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),万古霉素,替考,拉宁,利福平,苯唑,西林,头孢曲松,左氧沙星,头孢西丁,头孢呋辛,头孢唑啉,庆大,霉素,克林,霉素,红霉素,7613株,鲍曼不动杆菌,对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,13720株,铜绿假单胞菌,对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,医院感染中MRSA的检出率:1975-1997,Year,Source:NNIS System Slide provided by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP program,MRSA%,医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率,*,National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System,Data,1989-1999.,MRSA超级细菌？,2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，,年致死的人数可能超过艾滋病,2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者,2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知,2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会,中国MRSA的流行和危害可能超过美国,2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,为什么多重耐药菌受到关注？,耐,药,药,菌,菌,增,增,加,加,的,的,原,原,因,因,耐,药,药,菌,菌,产,产,生,生,增,增,加,加（,抗,抗,生,生,素,素,选,选,择,择,性,性,压,压,力,力,）,）,：,：,由,由,于,于,医,医,生,生,过,过,多,多,地,地,使,使,用,用,抗,抗,生,生,素,素,，,，,造,造,成,成,对,对,基,基,因,因,突,突,变,变,及,及,耐,耐,药,药,基,基,因,因,转,转,移,移,的,的,耐,耐,药,药,菌,菌,进,进,行,行,了,了,筛,筛,选,选,耐药,菌,菌传,播,播增,加,加：通,过,过医,护,护人,员,员尤,其,其手,的,的接,触,触，,细,细菌,在,在病,人,人间,交,交叉,寄,寄生,造,造成,耐,耐药,菌,菌株,在,在医,院,院内,的,的传,播,播，,以,以及,随,随后,通,通过,宿,宿主,病,病人,的,的转,移,移，,耐,耐药,菌,菌在,医,医院,间,间甚,至,至社,区,区进,行,行传,播,播,预防,传,传播,合理,应,应用,抗,抗菌,药,药物,有效,的,的诊,断,断和,治,治疗,预防,感,感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏,遏,制,制医,务,务工,作,作者,传,传播,11,隔,隔,离,离患,者,者,9,严,严格,掌,掌握,万,万古,霉,霉素,应,应用,指,指证,1,接,接种,疫,疫苗,2,拔,拔除,导,导管,6,专,专家,会,会诊,7,治,治疗,感,感染,，,，而,非,非污,染,染,3,针,针,对,对性,病,病原,治,治疗,8,治,治疗,感,感染,，,，而,非,非寄,殖,殖,4,控,控制,抗,抗菌,药,药物,应,应用,5,应,应用,当,当地,资,资料,10,及,及,时,时停,用,用抗,菌,菌药,物,物,预防,抗,抗菌,药,药物,耐,耐药,的,的12项,措,措施,耐药,菌,菌愈,演,演愈,烈,烈，,感染,预,预防,的,的价,值,值越,来,来越,大,大！,多重,耐,耐药,菌,菌与抗,菌,菌药,物,物附,加,加损,害,害密,切,切相,关,关,MRSA,VRE,产ESBLs,菌,菌,株,株,MDR铜,绿,绿假,单,单胞,菌,菌,MDR不,动,动杆,菌,菌,难辨,梭,梭状,芽,芽孢,杆,杆菌,四代,头,头孢,菌,菌素,(头,孢,孢吡,肟,肟),碳青,霉,霉烯,类,类,(亚,胺,胺培,南,南/,美,美罗,培,培南),三代,头,头孢,菌,菌素,喹诺,酮,酮,极少,数,数文,献,献报,道,道哌,拉,拉西,林,林/,他,他唑,巴,巴坦,的,的使,用,用与,上,上述,耐,耐药,菌,菌株,的,的发,生,生相,关,关,用机,关,关枪,打,打鸟,或,或用,牛,牛刀,杀,杀鸡,的,的时,代,代已,经,经过,去,去,抗感,染,染需,要,要：,瞄,瞄准,器,器、,激,激光,制,制导,炸,炸弹,MRSA,？,？ESBL？VRE？PDR-AB?白,念,念？,曲,曲霉,？,？,对超,级,级细,菌,菌MRSA感,染,染,的“,零,零宽,容,容”,主动,筛,筛查,：,：快,速,速监,测,测,积极,隔,隔离,：,：包,括,括疑,似,似病,例,例的,隔,隔离,就地,消,消灭,：,：包,括,括环,境,境消,毒,毒,卫生,部,部办,公,公厅,关,关,于,于加,强,强多,重,重耐,药,药菌,医,医院,感,感染,控,控制,工,工作,的,的通,知,知卫办,医,医发,2008130号,一、,重,重视,和,和加,强,强多,重,重耐,药,药菌,的,的医,院,院感,染,染管,理,理,二、,建,建立,和,和完,善,善对,多,多重,耐,耐药,菌,菌的,监,监测,MRSA,、,、VRE,、,、ESBLs,、,、多,重,重耐,药,药的,鲍,鲍曼,不,不动,杆,杆菌,三、,预,预防,和,和控,制,制多,重,重耐,药,药菌,的,的传,播,播,（一,）,）加,强,强医,务,务人,员,员的,手,手卫,生,生,（二,）,）严,格,格实,施,施隔,离,离措,施,施,（三,）,）切,实,实遵,守,守无,菌,菌技,术,术操,作,作规,程,程,（四,）,）加,强,强医,院,院环,境,境卫,生,生管,理,理,四、,加,加强,抗,抗菌,药,药物,的,的合,理,理应,用,用,五、,加,加强,对,对医,务,务人,员,员的,教,教育,和,和培,训,训,六、,加,加强,对,对医,疗,疗机,构,构的,监,监管,二,八,年,年六,月,月二,十,十七,日,日,xx,省,省综,合,合医,院,院评,审,审标,准,准,二级,以,以上,医,医院,必,必须,开,开展,细,细菌,耐,耐药,性,性监,测,测：,重点,监,监测VRE（,耐,耐万,古,古霉,素,素肠,球,球菌,）,），,MRSA,（,（耐,甲,甲氧,西,西林,金,金黄,色,色葡,萄,萄球,菌,菌）,，,，,MRSCON,（,（耐,甲,甲氧,西,西林,凝,凝固,酶,酶阴,性,性葡,萄,萄球,菌）,，,，多,重,重耐,药,药G-杆,菌,菌。,如何,监,监测,控,控制,多,多重,耐,耐药,菌,菌？,多重,耐,耐药,菌,菌的,目,目标,性,性监,测,测和,报,报告,临床,科,科室,：,：,接诊,可,可疑,或,或明,确,确有,感,感染,者,者后,，,，应,送,送检,相,相应,的,的病,原,原学,标,标本,，,，并,追,追踪,检,检验,结,结果,，,，及,时,时发,现,现、,早,早期,诊,诊断,多,多重,耐,耐药,菌,菌感,染,染患,者,者和,定,定植,患,患者,。,。若,属,属于,医,医院,感,感染,散,散发,则,则于24,小,小时,内,内报,医,医院,感,感染,报,报告,卡,卡。,医院,感,感染,突,突发,事,事件,：,：,短,短时,间,间发,生,生5,例,例以,上,上特,殊,殊病,原,原体,或,或者,新,新发,病,病原,体,体,可,可能,造,造成,重,重大,公,公共,影,影响,或,或者,严,严重,后,后果,的,的医,院,院感,染,染，,应,应立,即,即电,话,话报,告,告医,务,务科,、,、院,感,感科,，,，节,假,假日,向,向院,值,值班,报,报告,，,，医,院,院组,织,织专,家,家组,进,进行,调,调查,，,，同,时,时向,上,上级,相,相关,部,部门,报,报告,。,。,检验,科,科,微生,物,物实,验,验室,进,进行,细,细菌,培,培养,、,、鉴,定,定、,药,药敏,后,后，,对,对多,重,重耐,药,药菌,包,包括,耐,耐甲,氧,氧西,林,林的,金,金黄,色,色葡,萄,萄球,菌,菌(MRSA)、,耐,耐万,古,古霉,素,素肠,球,球菌,（,（VRE,）,），,产,产生,超,超广,谱,谱-内,酰,酰胺,酶,酶(ESBL)的,细,细菌,和,和多,重,重耐,药,药的,鲍,鲍曼,不,不动,杆,杆菌,应,应在,检,检验,报,报告,上,上标,注,注，,并,并登,记,记,多,多重,耐,耐药,菌,菌监,测,测报,告,告表,每,天,天报,医,医院,感,感染,管,管理,科,科。,医院,感,感染,管,管理,科,科,院感,专,专职,人,人员,每,每天,到,到微,生,生物,实,实验,室,室了,解,解,多重,耐,耐药,菌,菌监,测,测情,况,况；,到科,室,室指,导,导接,触,触隔,离,离工,作,作。,预防,和,和控,制,制多,重,重耐,药,药菌,的,的传,播,播,患者,的,的隔,离,离预,防,防：,首选单间,隔,隔离,，,，也可,以,以将,同,同类,多,多重,耐,耐药,菌,菌感,染,染者,或,或定,植,植者,安,安置,在,在同,一,一房,间,间。,隔离,病,病房,不,不足,时,时才,考,考虑,进,进行,床,床边,隔,隔离,，,，不,能,能与,气,气管,插,插管,、,、深,静,静脉,留,留置,导,导管,、,、有,开,开放,伤,伤口,或,或者,免,免疫,功,功能,抑,抑制,患,患者,安,安置,在,在同,一,一房,间,间。,当感,染,染者,较,较多,时,时，,应,应保,护,护性,隔,隔离,未,未感,染,染者,。,。设,置,置隔,离,离病,房,房时,，,，应,在,在门,上,上粘,贴,贴接,触,触隔,离,离标,识,识，,防,防止,无,无关,人,人员,进,进入,。,。,进行,床,床边,隔,隔离,时,时，,在,在床,栏,栏上,标,标贴,接,接触,隔,隔离,标,标识,，,，以,提,提醒,医,医务,人,人员,以,以及,家,家属,。,。当,实,实施,床,床旁,隔,隔离,时,时，,应,应先,诊,诊疗,护,护理,其,其他,病,病人,，,，MDRO感,染,染病,人,人安,排,排在,最,最后,。,。,如病,人,人需,离,离开,隔,隔离,室,室进,行,行诊,断,断、,治,治疗,，,，都,应,应先,电,电话,通,通知,相,相关,科,科室,，,，以,便,便其,它,它科,室,室作,好,好准,备,备，,防,防止,感,感染,的,的扩,散,散。,在该,病,病人,转,转送,去,去其,他,他科,室,室时,，,，必,须,须由,一,一名,工,工作,人,人员,陪,陪同,，,，并,向,向接,收,收方,说,说明,对,对该,病,病人,应,应使,用,用接,触,触传,播,播预,防,防措,施,施。,接收,部,部门,的,的器,械,械设,备,备在,病,病人,使,使用,或,或污,染,染后,进,进行,清,清洁,消,消毒,。,。,控制,医,医院,感,感染,最,最,简,简单,最,最有,效,效,最,最,方,方便,最,最经,济,济方,法,法,洗,手,手,WHO关,于,于手,卫,卫生,的,的六,个,个指,征,征,接触,病,病人,前,前后,摘除,手,手套,后,后,进行,侵,侵入,性,性操,作,作前,接触,病,病人,体,体液,、,、排,泄,泄物,、,、粘,膜,膜、,破,破损,的,的皮,肤,肤或,者,者伤,口,口敷,料,料后,从病,人,人脏,的,的身,体,体部,位,位到,干,干净,的,的身