狂犬病暴露后处置工作规范

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,狂犬病暴露预防,(yfng),处置工作规范,（,2009,年版）,市疾病,(jbng),预防控制中心,2014.10,第一页，共三十一页。,2,一、编制,(binzh),目的,为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理,(chl),工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。,第二页，共三十一页。,狂犬病暴露,是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能,(knng),感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。,3,第三页，共三十一页。,4,二、暴露,(bol),分级和处理原则,按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级,，,狂犬病预防处置,(chzh),门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置,(chzh),措施并获得知情同意后，采取相应处置,(chzh),措施。,分级,与宿主动物的接触方式,暴露,程度,处置原则,I,级,接触或者喂养动物，或者完好的,皮肤被舔,无,确认病史可靠则不需处置,II,级,裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤,轻度,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗,。,确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置,III,级,单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染,严重,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗,第四页，共三十一页。,5,医疗卫生机构在判定暴露级别,(jbi),并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展后续处置工作。,第五页，共三十一页。,6,三、伤口,(shngku),处理,目的,：尽可能多地清除局部感染的病毒。,通过物理方法清除清除大多数病毒颗粒,通过化学作用灭活剩余的病毒,方法,：,人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行,(jnxng),受伤部位的彻底清洗和消毒处理。,伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。,局部伤口处理越早越好,，,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。,清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。,第六页，共三十一页。,7,（一）彻底,(chd),冲洗,伤口冲洗：用,20%,的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底,(chd),清洗、,冲洗所有咬伤和抓伤处至少,15,分钟,。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。,第七页，共三十一页。,8,（二）消毒,(xio d),处理,彻底冲洗后用,2-3%,碘酒（碘伏）或者,75%,酒精涂擦伤口。,如伤口碎烂组织较多，应当首先,(shuxin),予以清除。,第八页，共三十一页。,9,（三）冲洗和消毒,(xio d),后伤口处理,如伤口情况允许，应当尽量避免缝合,(fngh),。伤口的缝合,(fngh),和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。,伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。,第九页，共三十一页。,10,伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。,数小时后（不少于,2,小时）再行缝合和包扎；,伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。,伤口较深、污染严重者酌情,(zhuqng),进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,第十页，共三十一页。,特殊部位,的,的伤口,(shngku),处理,眼部：波,及,及眼内的,伤,伤口处理,时,时，要用,无,无菌生理,盐,盐水冲洗,，,，一般不,用,用任何消,毒,毒剂。,口腔：,口腔的伤,口,口处理最,好,好在口腔,专,专业医师,协,协助下完,成,成，冲洗,时,时注意保,持,持头低位,，,，以免冲,洗,洗液流入,咽,咽喉部而,造,造成窒息,。,。,外生殖器,或,或肛门部,粘,粘膜：,伤口处理,、,、冲洗方,法,法同皮肤,，,，注意冲,洗,洗方向应,当,当向外，,避,避免污染,深,深部粘膜,。,。,以上特殊,部,部位伤口,较,较大时建,议,议,(jiny),采用一期,缝,缝合（在,手,手术后或,者,者创伤后,的,的允许时,间,间内立即,缝,缝合创口,）,），以便,功,功能恢复,。,11,第十一页,，,，共三十,一,一页。,12,四、暴露,(bol),后免疫,（一）首,次,次暴露后,狂,狂犬病疫,苗,苗,(ymio),接种,原则上是,越,越早越好,。,。,如不能确,定,定暴露的,狂,狂犬病宿,主,主动物的,健,健康状况,，,，对已暴,露,露数月而,一,一直未接,种,种狂犬病,疫,疫苗者也,应,应当按照,接,接种程序,接,接种疫苗,。,。,正在进行,计,计划免疫,接,接种的儿,童,童可按照,正,正常免疫,程,程序接种,狂,狂犬病疫,苗,苗。,接种狂犬,病,病疫苗期,间,间也可按,照,照正常免,疫,疫程序接,种,种其他疫,苗,苗，但优,先,先接种狂,犬,犬病疫苗,。,。,第十二页,，,，共三十,一,一页。,接种狂犬,病,病疫苗,(ymio),应当按时,完,完成全程,免,免疫，按,照,照程序正,确,确接种对,机,机体产生,抗,抗狂犬病,的,的免疫力,非,非常关键,，,，,当某一针,次,次出现延,迟,迟一天或,者,者数天注,射,射，其后,续,续针次接,种,种时间按,延,延迟后的,原,原免疫程,序,序间隔时,间,间相应顺,延,延。,应当尽量,使,使用同一,品,品牌狂犬,病,病疫苗完,成,成全程接,种,种。若无,法,法实现，,使,使用不同,品,品牌的合,格,格狂犬病,疫,疫苗应当,继,继续按原,程,程序完成,全,全程接种,，,，原则上,就,就诊者不,得,得携带狂,犬,犬病疫苗,至,至异地注,射,射。,狂犬病病,死,死率达,100%,，暴露后,狂,狂犬病疫,苗,苗接种无,禁,禁忌症。,孕,孕妇和哺,乳,乳期妇女,也,也应按规,定,定程序注,射,射狂犬病,疫,疫苗。,13,第十三页,，,，共三十,一,一页。,接种后少,数,数人可能,出,出现局部,红,红肿、硬,结,结等，一,般,般不需做,特,特殊处理,。,。极个别,人,人的反应,可,可能较重,，,，应当及,时,时就诊,(jizhn),。发现接,种,种者对正,在,在使用的,狂,狂犬病疫,苗,苗有严重,不,不良反应,时,时，可更,换,换另一种,狂,狂犬病疫,苗,苗继续原,有,有程序。,14,第十四页,，,，共三十,一,一页。,15,接种程,序,序,(ch,ngx),：,一般咬,伤,伤者于,0,（注射,当,当天）,、,、,3,、,7,、,14,、,28,天,各注射,狂,狂犬病,疫,疫苗,1,个剂量,（,（,狂犬病,疫,疫苗不,分,分体重,和,和年龄,，,，每针,次,次均接,种,种,1,个剂量,。,。,）。,抗狂犬病血清或免疫球蛋白,第十五,页,页，共,三,三十一,页,页。,16,注意两手的操作位置和进针角度,儿童大腿前外侧肌注射示意图,注射部,位,位：,禁止,(jnzh,),臀部注,射,射,上臂三,角,角肌肌,内,内注射,婴幼儿,可,可在大,腿,腿,前,前,外,外侧,肌,肌肉内,注,注射,第十六,页,页，共,三,三十一,页,页。,17,（二）,再,再次,(zi c,),暴露后,处,处置,伤口处,理,理：任,何,何一次,暴,暴露后,均,均应当,首,首先、,及,及时、,彻,彻底地,进,进行伤,口,口处理,。,。,疫苗接,种,种：一,般,般情况,下,下，全,程,程接种,狂,狂犬病,疫,疫苗后,体,体内抗,体,体水平,可,可维持,至,至少,1,年。如,再,再次暴,露,露发生,在,在免疫,接,接种过,程,程中，,则,则继续,按,按照原,有,有程序,完,完成全,程,程接种,，,，不需,加,加大剂,量,量,。,全程免,疫,疫后半,年,年内再,次,次暴露,者,者一般,不,不需要,再,再次免,疫,疫；全,程,程免疫,后,后半年,到,到,1,年内再,次,次暴露,者,者，应,当,当于,0,和,3,天各接,种,种,1,剂疫苗,；,；在,1-3,年内再,次,次暴露,者,者，应,于,于,0,、,3,、,7,天各接,种,种,1,剂疫苗,；,；,超过,3,年者应,接,接种全,程,程疫苗,。,。,对暴露,前,前后所,用,用的疫,苗,苗效价,无,无法证,实,实者及,免,免疫回,忆,忆应答,无,无法确,认,认,(qu,rn),者仍应,进,进行全,程,程免疫,。,。,被动免,疫,疫制剂,注,注射：,按,按暴露,前,前（后,）,）程序,完,完成了,全,全程接,种,种狂犬,病,病疫苗,（,（细胞,培,培养疫,苗,苗）者,，,，不再,需,需要使,用,用被动,免,免疫制,剂,剂。,第十七,页,页，共,三,三十一,页,页。,18,五、被,动,动免疫,(bi d,nmi,ny),制剂使,用,用,使用目,的,的,(md),：被动,免,免疫制,剂,剂在疫,苗,苗能够,产,产生可,检,检测到,的,的抗体,之,之前（,7,天），,在,在患者,被,被感染,后,后的第,一,一周内,提,提供被,动,动保护,。,。,0.5,0,01,0,1,1,10,100,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,狂犬病,高,高风险,感,感染期,需,需要,(xyo),被动免,疫,疫,(RIGs),第十八,页,页，共,三,三十一,页,页。,19,使用原,则,则：,对于,类暴露及免疫功,能,能低下,(dxi),者,类以上,的,的暴露，接种,疫,疫苗的,同,同时要,在,在伤口,周,周围浸,润,润注射,动,动物源,性,性抗血,清,清或人,源,源免疫,球,球蛋白,。,。,第十九,页,页，共,三,三十一,页,页。,20,使用,(sh,yng),方法,过敏试,验,验,：,注射动,物,物源性,抗,抗血清,前,前必须,严,严格进,行,行过敏,试,试验。,方法是,使,使用抗,血,血清,1,10,1,100,稀释血,清,清,(xu,qng),0.1mL,做皮内,注,注射，,30min,后皮丘,红,红晕小,于,于,1cm,为阴性,，,，可全,量,量注射,。,。,若为阳,性,性，可,逐,逐步加,量,量脱敏,注,注射，,用,用完全,量,量或改,用,用人源,免,免疫球,蛋,蛋白。,第二十,页,页，共,三,三十一,页,页。,被动免,疫,疫制剂,严,严格按,照,照体重,计,计算使,用,用剂量,，,，一次,性,性足量,注,注射。,狂,狂犬病,人,人免疫,球,球蛋白,按,按照每,公,公斤体,重,重,20,个国际,单,单位（,20IU/kg,），抗,狂,狂犬病,血,血清按,照,照每公,斤,斤体重,40,个国际,单,单位（,40IU/kg,）计算,。,。如计,算,算剂量,不,不足以,浸,浸润注,射,射全部,伤,伤口，,可,可用生,理,理盐水,将,将被动,免,免疫制,剂,剂适当,稀,稀释到,足,足够体,积,积,(tj),再进行,浸,浸润注,射,射。,21,第二十,一,一页，,共,共三十,一,一页。,注射部,位,位如解,剖,剖学结,构,构可行,，,，应当,按,按照计,算,算剂量,将,将被动,免,免疫制,剂,剂全部,(qu,nb,),浸润注,射,射到伤,口,口周围,，,，所有,伤,伤口无,论,论大小,均,均应当,进,进行浸,润,润注射,。,。当全,部,部,(qu,nb,),伤口进,行,行浸润,注,注射后,尚,尚有剩,余,余被动,免,免疫制,剂,剂时，,应,应当将,其,其注射,到,到远离,疫,疫苗注,射,射部位,的,的肌肉,。,。暴露,部,部位位,于,于头面,部,部、上,肢,肢及胸,部,部以上,躯,躯干时,，,，剩余,被,被动免,疫,疫制剂,可,可注射,在,在暴露,部,部位同,侧,侧背部,肌,肌肉群,（,（如斜,方,方肌）,，,，狂犬,病,病疫苗,接,接种于,对,对侧。,暴,暴露部,位,位位于,下,下肢及,胸,胸部以,下,下躯干,时,时，剩,余,余被动,免,免疫制,剂,剂可注,射,射在暴,露,露部位,同,同侧大,腿,腿外侧,肌,肌群。,22,第二十,二,二页，,共,共三十,一,一页。,如未能,在,在接种,狂,狂犬病,疫,疫苗的,当,当天使,用,用被动,免,免疫制,剂,剂，接,种,种首针,狂,狂犬病,疫,疫苗,7,天内（,含,含,7,天）仍,可,可注射,(zh,sh,),被动免,疫,疫制剂,。,。,不得把,被,被动免,疫,疫制剂,和,和狂犬,病,病疫苗,注,注射在,同,同一部,位,位；禁,止,止用同,一,一注射,器,器注射,狂,狂犬病,疫,疫苗和,被,被动免,疫,疫制剂,。,。,对于粘,膜,膜暴露,者,者，应,当,当将被,动,动免疫,制,制剂滴,/,涂在粘,膜,膜上。,如,如果解,剖,剖学结,构,构允许,，,，也可,进,进行局,部,部浸润,注,注射。,剩,剩余被,动,动免疫,制,制剂参,照,照前述,方,方法进,行,行肌肉,注,注射。,23,第二十,三,三页，,共,共三十,一,一页。,24,如解剖,学,学结构,可,可行，,应,应按推,荐,荐剂量,将,将被动,免,免疫制,剂,剂全部,浸,浸润注,射,射到伤,口,口周围,，,，同时,应,应避免,多,多次重,复,复针刺,(zh,nc),进伤口,。,。,假如手,指,指或足,趾,趾需要,浸,浸润注,射,射，必,须,须小心,进,进行以,防,防止引,起,起间隔综,合,合征。,当全部,伤,伤口进,行,行浸润,注,注射后,尚,尚有剩,余,余免疫,制,制剂时,，,，应将,其,其注射,到,到远离,疫,疫苗注,射,射部位,的,的深部,肌,肌肉。,第二十,四,四页，,共,共三十,一,一页。,25,伤口严,重,重或有,多,多处伤,口,口（特,别,别是幼,儿,儿），,按,按常规,剂,剂量不,足,足以浸,润,润注射,伤,伤口周,围,围的，,可,可用生,理,理盐水,将,将被动,免,免疫制,剂,剂适当,稀,稀释到,足,足够,(zgu),体积再,进,进行浸,润,润注射,。,。,对于粘,膜,膜暴露,者,者，应,将,将被动,免,免疫制,剂,剂涂抹,到,到粘膜,上,上。,第二十,五,五页，,共,共三十,一,一页。,26,六、免,疫,疫效果,(xi,ogu),评价,有条件,的,的单位,在,在进行,上,上述处,置,置后，,可,可开展,(kizh,n),狂犬病,疫,疫苗免,疫,疫效果,评,评价工,作,作。抗,体,体检测,方,方法应,采,采取中和抗,体,体试验，包括,免,免疫荧,光,光灶抑,制,制试验,或,或小鼠,脑,脑内中,和,和试验,两,两种方,法,法。,第二十,六,六页，,共,共三十,一,一页。,暴露,(bol),前免疫,狂犬病,高,高暴露,风,风险者,应,应当进,行,行暴露,前,前免疫,，,，包括,从,从事,(cngsh),狂犬病,研,研究的,实,实验室,工,工作人,员,员、接,触,触狂犬,病,病病人,的,的人员,、,、兽医,等,等。,暴露前,基,基础免,疫,疫程序,为,为,0,、,7,、,21,（或,28,）天各,接,接种,1,剂量狂,犬,犬病疫,苗,苗。持,续,续暴露,于,于狂犬,病,病风险,者,者，全,程,程完成,暴,暴露前,基,基础免,疫,疫后，,在,在没有,动,动物致,伤,伤的情,况,况下，,1,年后加,强,强,1,针次，,以,以后每,隔,隔,3-5,年加强,1,针次。,对妊娠,妇,妇女、,患,患急性,发,发热性,疾,疾病、,过,过敏性,体,体质、,使,使用类,固,固醇和,免,免疫抑,制,制剂者,可,可酌情,推,推迟暴,露,露前免,疫,疫。免,疫,疫缺陷,病,病人不,建,建议暴,露,露前免,疫,疫，如,处,处在高,暴,暴露风,险,险中，,亦,亦可进,行,行暴露,前,前免疫,，,，但完,成,成免疫,接,接种程,序,序后需,进,进行中,和,和抗体,检,检测。,对,对一种,疫,疫苗过,敏,敏者，,可,可更换,另,另一种,疫,疫苗继,续,续原有,程,程序。,27,第二十,七,七页，,共,共三十,一,一页。,狂犬病,暴,暴露,(bol),预防处,置,置门诊,县级以,上,上地方,卫,卫生行,政,政部门,应,应当对,辖,辖区内,狂,狂犬病,暴,暴露预,防,防处置,门,门诊进,行,行合理,布,布局。,从,从事狂,犬,犬病暴,露,露预防,处,处置的,医,医师须,经,经县级,以,以上地,方,方卫生,行,行政部,门,门培训,考,考核合,格,格后，,方,方可上,岗,岗。,狂犬病,暴,暴露预,防,防处置,门,门诊应,当,当具备,必,必要的,伤,伤口冲,洗,洗、冷,链,链等设,备,备和应,急,急抢救,药,药品。,狂犬病,暴,暴露预,防,防处置,门,门诊应,当,当建立,健,健全相,应,应,(xi,ngyng),的管理,制,制度。,主,主要包,括,括冷链,管,管理、,知,知情同,意,意书、,接,接种登,记,记、不,良,良反应,登,登记报,告,告等。,28,第二十,八,八页，,共,共三十,一,一页。,如药典,或,或者产,品,品说明,书,书的内,容,容发生,变,变更，,本,本规范,的,的相关,(xi,nggun),内容从,其,其规定,。,。,29,第二十,九,九页，,共,共三十,一,一页。,30,谢谢,(xi, xie),第三十,页,页，共,三,三十一,页,页。,内容,(nirng),总结,狂犬病,暴,暴露预,防,防处置,工,工作规,范,范（2009年版,）,）。在,告,告知暴,露,露者狂,犬,犬病危,害,害及应,当,当采取,的,的处置,措,措施并,获,获得知,情,情同意,后,后，采,取,取相应,处,处置措,施,施。医,疗,疗卫生,机,机构在,判,判定暴,露,露级别,并,并告知,患,患者狂,犬,犬病危,害,害及应,采,采取的,处,处置措,施,施后，,应,应立即,开,开展后,续,续处置,工,工作。,通,通过物,理,理方法,清,清除清,除,除大多,数,数病毒,颗,颗粒。,以,以上特,殊,殊部位,伤,伤口较,大,大时建,议,议采用,一,一期缝,合,合（在,手,手术后,或,或者,(huzh),创伤后的允,许,许时间内立,即,即缝合创口,）,），以便功,能,能恢复。对,于,于粘膜暴露,者,者，应当将,被,被动免疫制,剂,剂滴/涂在,粘,粘膜上。谢,谢,谢,第三十一页,，,，共三十一,页,页。,