毒蛇咬伤急救与防治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华大学附属南华医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华大学附属南华医院,*,蛇伤急救与防治,2024/11/28,2,提纲,引言,毒蛇种类、特征及习性,蛇毒的成分及致病毒理,诊断及鉴别诊断,急救和治疗措施,2024/11/28,3,毒蛇种类、特征及习性,常见的毒蛇主要有：眼镜蛇科眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；蝰蛇科分为蝰亚蛇科蝰蛇、蝮亚蛇科五步蛇、蝮蛇、竹叶青和烙铁头蛇以及海蛇科海蛇。我国以长江以南各省多见，江北发病率低，而以蝮蛇为常见。以夏、秋季为多见。,2024/11/28,4,一、眼镜蛇,2024/11/28,5,一、眼镜蛇,一地方名：扁头风、毒风鳖、扁颈蛇、扇风扁、吹风蛇、驱风鳖。,2024/11/28,6,一、眼镜蛇,二形态特征：头部椭圆形，当受激怒时颈部膨扁，前半身竖起，并发出“呼呼的响声。颈背有白色圈纹，如眼镜架状的斑纹，故称为眼镜蛇。全身反面黑色或黑褐色，腹面前段为黄白色，体及尾背常有均匀相间的黄白色细横纹，幼蛇尤为明显。体全长100200cm。,2024/11/28,7,一、眼镜蛇,三生活习性：生活在平原、丘陵、山地的灌木丛或竹林中，也常在溪边、鱼塘边、坟堆、稻田、公路、住宅附近活动，是典型的昼行性蛇类视网膜缺乏视杆细胞，弱光视觉障碍，活动顶峰期常在上午10点到下午2点左右。天气闷热时也在黄昏出洞活动。对低温耐受性差，低于9易于死亡。食性很广，能吃鱼类、蛙类、蛇类、蜥蜴、鸟类、鼠类。卵生。,2024/11/28,8,二、金环蛇,2024/11/28,9,二、金环蛇,一地方名：金蛇、金脚带、黄金甲、黄节蛇,2024/11/28,10,二、金环蛇,二形态特征：头呈椭,圆形，略大于颈，尾巴,短，尾末端钝圆而略扁。,头背黑色，体尾部有黑黄,相间的宽环纹环绕周身，,背呈显著隆起，背正中,一行鳞片扩大呈六角形。,腹面灰白色。体长100cm,左右。,2024/11/28,11,二、金环蛇,三生活习性：活动于温热地带的平原，丘陵山区的丛林中，近水域或塘边、溪沟边，或山坡岩洞内和住宅周围。属夜行性蛇类，白天常盘着身体，头钻于身下，怕见阳光。性情温顺，不主动伤人，故少见有蛇伤病例。食以鼠类、蛙类、鱼类、蛇卵等。卵生。,2024/11/28,12,三、银环蛇,2024/11/28,13,三、银环蛇,一地方名：四十八节蛇、竹节蛇、白节蛇、白节黑、金钱白花蛇其幼蛇干的中药名。,2024/11/28,14,三、银环蛇,二形态特征：头,呈椭圆形，略大于颈,部，吻端钝圆，眼较,小。尾巴尖细而长。,体背黑白环纹相间，,白横纹较黑色局部细,窄，腹面色白。体全,长100cm 左右。,2024/11/28,15,三、银环蛇,三生活习性：栖息于平原及丘陵地带多水之处，如山坡、坟堆附近、山脚、路旁、田埂、鱼塘旁、水沟、墙脚、住宅附近和菜园等处。属夜行性蛇类，多夜间活动。秋末中午或闷热天阵雨后的白天也外出活动。食性广，以鳝鱼、泥鳅为主，以及蛙类、鼠类、蜥蜴、蛇类为食。卵生。,2024/11/28,16,四、五步蛇,一地方名：,尖吻蝮、棋盘蛇,2024/11/28,17,四、五步蛇,二形态特征：头大呈三角形，全身反面暗褐色，反面约24块白色菱形大方块斑，体粗壮，尾较短而细，腹面乳白色，腹鳞中央和两侧有大黑斑。体长约120cm左右，重量可达10kg。,2024/11/28,18,四、五步蛇,三生活习性：生活于山区或丘陵林木茂盛的阴湿地方，可见于溪旁阴湿岩石上或落叶间、杂草地、沟边、路边岩下、路边草丛中、柴草堆或厕所附近、住宅附近或山区室内等。昼夜都出来活动，夜间活动频繁，经常盘卷不动，晚上遇火有扑火习性。洞穴多在山区森林树根旁。以蛙类、鼠类、蜥蜴、鸟类为食。卵生。,2024/11/28,19,五、蝮蛇,一地方名：狗屎鳖、烂搭蛇、烂瓜木、,土鳖蛇、草上飞、地扁蛇等。,2024/11/28,20,五、蝮蛇,二形态特征：头部略呈三角形，吻棱明显。体较粗短，尾部短小。反面灰褐色到深褐色，体侧各有深褐色圆斑纹一行。腹面灰白到灰褐色，杂有黄斑。体长约4070cm。,2024/11/28,21,五、蝮蛇,三生活习性：常栖息于平原和丘陵地带的坟堆草丛，荒野及其附近的稻田、麦地和小路旁、溪沟边、乱石中。是晨昏性蛇类。在热天，尤其以晚上8时至次日晨间活动最频繁。食性广，以昆虫、鱼、蛙、蜥蜴、鼠、鸟、蛇为食。卵胎生。,2024/11/28,22,六、竹叶青蛇,2024/11/28,23,六、竹叶青蛇,形态特征：头部长三角形，颈细小。眼红，尾红，尾端焦红色。全身反面呈绿色，腹面黄绿色。体全长6090cm。,2024/11/28,24,六、竹叶青蛇,生活习性：,生活在山区树丛或竹林，常栖息于山谷溪涧灌木杂草或山区稻田。尾有缠绕性，善爬树。晨昏性蛇类，多于早晨或夜间活动。食性以鼠类、蛇类、蜥蜴、鸟类为主。卵胎生。,蛇毒的成分及致病毒理,2024/11/28,26,毒素类,1,、神经毒素,2,、横纹肌毒素,3,、心脏毒素,4,、凝血毒素,5,、出血毒素,6,、抗凝血毒素,7,、纤维蛋白溶解毒素,8,、细胞毒素,2024/11/28,27,1.,神经毒素,主要作用于神经系统及运动终板，致使呼吸肌麻痹和呼吸中枢抑制。含神经毒素的毒蛇有金环蛇、银环蛇和海蛇。,2.,血液循环毒素,凝血素引起血管内凝血；抗凝血素引起全身性出血；心脏毒素引起心律失常、心力衰竭；溶血素使红细胞溶解；各种酶类引起血管壁损害，组织溶解，组织坏死。含血液循环毒素的毒蛇有五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇及竹叶青蛇。,3.,混合毒素,兼有前两种特性，但有主次不同。含混合毒素的毒蛇有眼镜王蛇、眼镜蛇及蝮蛇，眼镜蛇以神经毒素为主，蝮蛇以血液循环毒素为主。,2024/11/28,28,诊断及鉴别诊断,是否毒蛇咬伤,：,毒蛇咬伤与毒虫咬伤在临床表现上有很多相似之处。,是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤：,蛇咬伤，首先要区别是否毒蛇咬伤。,是何种毒蛇咬伤：,要鉴别毒蛇的种类，可根据毒蛇的形态特征、栖息环境、活动规律和地区分布加以判断。,指认毒蛇标本、图片，或被打死的蛇。,2024/11/28,29,2024/11/28,30,6,种主要毒蛇咬伤的临床特点,毒蛇种类,局部表现,全身表现,银环蛇,伤口无红、肿、痛，可无任何感觉或仅有轻度麻木感,伤后,1,4h,内出现全身疼痛、眼睑下垂、视物模糊、呼吸困难、重者瘫痪、窒息，常因呼吸肌麻痹而死亡,金环蛇,可无任何感觉或微痛，轻度红肿,基本同银环蛇，起病与发展较慢，病情较轻但病程长,五步蛇,即刻剧痛，肿胀，瘀斑，伤口出血不止，患肢张力性水泡或血泡、瘀斑、溃烂、坏死,来势凶，发展迅速。出血倾向明显、心律失常、血压下降、尿少或尿闭等急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血,竹叶青,即刻灼痛、肿胀，水泡或血泡,头晕、眼花、恶心等，有出血倾向，但程度轻,蝮蛇,即刻剧痛，肿胀明显，伤口出血不多，瘀斑青紫，有水泡或血泡,伤后,1,6h,眼睑下垂，复视，重者吞咽困难、心律失常、尿少尿闭、休克，常并发急性肾功能衰竭,眼镜蛇,即刻剧痛，肿胀，伤口中心麻木感、组织坏死呈黑色，有水或血泡,伤后,2,6h,出血、复视、发热、吞咽困难、呼吸困难，重者,48h,内发生呼吸、循环衰竭,2024/11/28,31,急救和治疗措施,救治原那么:,1.迅速去除、破坏局部蛇毒，阻断毒素吸收；,2.尽快使用特效的抗蛇毒血清中和体内蛇毒及促进已吸收的毒素的排泄;,3.争分夺秒抢救威胁生命的毒效危象,维持生命功能;,4.做好对重要脏器功能的预测和监测,防治可能发生的并发症。,2024/11/28,32,急救和治疗措施,1.伤口局部处理 一旦发生蛇咬伤，均按毒蛇咬伤处理。咬伤后保持镇静，防止奔跑。早期可用冰块外敷或氯乙烷局部喷射冷冻，使患肢毒素吸收减慢。现场立刻在伤口近心端上方缚扎，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为宜。每1520分钟放松23分钟。可用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲洗、清洁伤口。将胰蛋白酶2000U加0.05%普鲁卡因20ml稀释，作伤口局部封闭。,2024/11/28,33,急救和治疗措施,2.抗蛇毒血清 尽快使用抗蛇毒血清，如能确定毒蛇种类及毒素性质，早期使用单价抗蛇毒血清，应用抗蛇毒血清前先作皮肤过敏试验，阳性者按常规脱敏后使用。用后注意有无血清病反响。,2024/11/28,34,急救和治疗措施,3.中药 季德胜蛇药南通蛇药、上海蛇药和群生蛇药等对蝮蛇咬伤疗效好，湛江蛇药对眼镜蛇和银环蛇咬伤疗效好，红卫蛇药治五步蛇咬伤疗效好。可局部外敷或口服。季德胜蛇药首次口服20片，后每6小时口服10片，连续口服3天。,2024/11/28,35,急救和治疗措施,4.防治继发感染 注射破伤风抗毒素1500U先做皮肤过敏试验；合理使用抗生素同时注意防治厌氧菌感染。防止应用对肾有毒性的抗生素，以免加重肾脏损伤。,2024/11/28,36,急救和治疗措施,5.糖皮质激素的应用 可减轻中毒反响和组织细胞损伤。对溶血、出血和循环衰竭有一定作用。,2024/11/28,37,急救和治疗措施,6.如已出现伤口组织坏死、呼吸衰竭、低血压、休克、急性肾功能不全或弥,散性血管内凝血DIC等严重并发症，应及时转送上级医院治疗。,7.维持水、电解质和酸碱平衡。防治可能发生的并发症。,8中医治疗。,2024/11/28,38,