手术前后病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 手,术前后病人的护理,nursing,care,of,pre-postoperative patient,外科护理学教研室,1,教学内容,概述,手术前病人的护理,手术后病人的护理,-术后常见并发症的预防和处理,2,从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。,从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,概述围手术期（perioperative period),3,按手术期限,手术类型,需在最短时间,内做好术前,准备，且迅速,手术,手术时间可以,选择，但手术,前准备的时间,不能任意延长,施行手术的,迟早，不致,影响治疗效果,急诊手术,限期手术,择期手术,4,美容性手术,根治性手术,诊断性手术,姑息性手术,按手术的目的,大、中、小,微创手术,按手术的范围及危险性,5,护理评估,评估内容,评估方法,评估目的,健康史和相关因素,一般情况：年龄、皮肤,既往健康状况：合并症、药物治疗史,第一节手术前病人的护理,6,身体状况,各系统状况和高危因素,心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低血容量,呼吸系统-肺部疾患、吸烟,泌尿系统-肾功能、前列腺,神经系统-颅内压增高、意识情况,7,血液系统-出血倾向,消化系统-肝脏及胃肠道情况,内分泌系统-血糖,其它：营养不良或电解质紊乱,8,对疾病的认知,对治疗的接受,心理承受能力,经济承受能力,心理及社会支持状况,9,规范有价值问诊,全面体格检查,结合辅助检查,检验、检查报告结果,评估方法,10,耐受良好,估计病人对手术的耐受力,全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大,全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小,耐受不良,11,不良心理反应：,恐惧、焦虑,生理紊乱：,营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险,知识缺乏,：,术前配合,护理诊断问题,12,总目标,纠正不良,心理状态,纠正不良,生理状态,对疾病和治,疗的认识提高,提高病 人对手术的耐受力,恐惧、焦虑,减轻或缓解,预期目标,营养充分,体重稳定,体液平衡,充足休息,睡眠型态正常,未发生感染或感染得到控制,能认知与所患,疾病相关的因素,能配合相关治疗,13,护理措施,心理护理,对象 病人、亲属,目标 最佳心理状态,方法 采取有效措施缓解焦虑,针对原因，采取对策,选择对象告知,典型病例,14,身体准备,一般准备,呼吸系统的准备,目的：,改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。,15,身体准备,方法,深呼吸,有效咳嗽咳痰,吸烟者，术前2周禁烟,呼吸道感染者，应有效治疗,16,消化道准备,目的,减少麻醉时引起呕吐及误吸而致,窒息,防止手术污染，降低感染,减少术后腹胀胃肠道并发症,17,方法：,饮食,肠道手术,禁食12小时、禁饮46小时,非肠道手术,18,留置胃管,胃肠手术、急诊病人,灌肠,胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近,19,皮肤准备,目的,清除皮肤上的微生物,预防伤口感染,重点,充分清洁手术区域皮肤,腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部,最佳时间,术前小时，不超过24小时,20,范围,一般部位皮肤准备,21,22,23,24,25,26,特殊部位的皮肤准备,颅脑手术,颜面手术,口腔内手术,阴囊、阴茎部手术,骨、关节、肌腱手术,27,术前训练,深呼吸,有效咳嗽咳痰,肢体,功能锻,炼,28,特殊准备,1、高血压,血压过高者,需降压,2、心脏病,急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。,3、营养不良,肝、肾功能出、凝血功能及时纠正,4、改善和维持,5、纠正异常的,29,术晨日护理,认真检查、确定各项准备工作的落实情况,观察生命体征及其它,排空膀胱或留置导尿,留置胃管,30,除去唇膏、指甲油,取下活动物品,贵重物品的保管,注射术前针,准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班,准备麻醉床,31,32,33,34,35,第二节术后护理,病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。,护理评估,（一）心理状况,（二）手术类型,（三）身体状况,生命体征、切口状况、引流管与引流物观察,36,护理措施,一、常规护理,（一）生命体征观察（T、P、R、BP）,时间：,手术大小、病情,中小手术：,1-2次/小时,大手术：,15-30次/分钟、持续监护,一般术后病人：,T、P、R q6h,37,（二）病人的搬动和卧位,搬移,:,轻柔平稳,卧位:,根据麻醉方式,全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧,腰麻:去枕平卧-小时,硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定,38,根椐手术的部位,颅脑术后:头高脚低斜坡位,颈胸部术后:高半坐卧位,腹不术后:低半坐卧位,脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧,四肢手术:抬高患肢,休克:仰,卧中 凹位,39,（三）切口护理,1.常规护理,保持敷料的干燥,对不配合的病人,防止抓脱敷料,使用抗生素,切口有感染征象处理,2、切口分级,甲级愈合：,良好，无反应,乙级愈合：,炎症反应，未化脓,丙级愈合：,化脓，需切开排脓,40,3、折线时间,头颈面部：术后35天,下肢腹部、会阴部：术后57天,胸、上腹部、背部、臀部：术后79天,四肢：术后1012天,减张缝线：14天,41,（四）引流管护理,区别种类,固定通畅,观察性质,及时更换,掌握拔管的时间指征和方法,42,二、常见不适的护理,（一）疼痛,1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。,2、评估：,病人主观评估、护士的观察,3、处理： 消除疼痛的诱因, 心理疗法, 药物镇痛或镇痛泵,4、注意： 部位、性质、强度,血压偏低应减量,区别对待,43,（二）发热,1,、外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.,0,C,一般不超过38.5,0,C,2、感染：持续发热,44,（三）恶心呕吐,1、原因,麻醉反应,疾病所致,2、处理,观察记录,体位,药物治疗,45,（四）腹胀,1、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻,2、处理,早期活动,禁食减压排气,药物治疗,46,（五）尿潴留护理,1、,原因,：,麻醉所致、疼痛、体位,2、处理：,心理调节、改变体位,诱导、导尿,47,第三节 术后并发症的预防及护理,术后出血,原因,：止血、渗血、凝血、结扎等,时间,：24小时内,表现,与出血量多少、病人耐受力而不同,处理,护理:,观察、补充,48,切口感染,原因,：,局部、全身,时间,：3-4日,表现：,疼痛、体温升高、局部表现,处理,：早期、晚期,预防：,严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用,49,切口裂开,原因,：局部、全身,时间：,周左右或拆除缝线后24小时内,种类：,完全性、不完全性,处理,：根种类而定,预防：,营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症,50,肺不张,原因：,疼痛、麻醉、包扎过紧,表现：,肺部的炎性病变,处理：,抗炎、排痰,预防：,术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练,51,尿路感染,原因:,尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流,表现:,尿路刺激症、肾区疼痛,处理:,饮水、抗炎、引流,预防:,及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间,52,血栓性静脉炎,原因：,活动减少、血液凝固性增加、 血管内膜损伤,表现：,局部、全身,处理：,抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶栓、,预防：,早期活动、口服抗凝、提高技术,53,