口服降压药用药常识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服降压药用药常识,金华市江南卫生院 钱旭波,高血压概念,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。,目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：,血压水平的定义和分类,类别,收缩压,舒张压,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,亚组：临界高血压,140149,9094,2,级高血压,（中度）,160179,100109,3,级高血压,（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140149,90,记忆窍门,先记牢理想血压：,120,/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；,再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；,所以，只要记牢120/80，140/90即可。,血压水平分类新进展,2003年5月21日，美国发布了,The seventh report of the joint national committee on prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of high blood pressure,（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。,血压水平分类的新进展,将原120/80的理想水平改为正常血压；,将正常与正常高限（High nornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。,将2级和3级高血压合并，即收缩压160mmHg,或舒张压100mmHg列为2级高血压。,总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。,动态血压监测,ABPM,ambulatory,5AmbjJlEtErI,blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。,bid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。,qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。,高血压危重症1,高血压危象：,周围阻力突然，血压明显升高，表现为,头,（头痛、头晕）、,眼,（视力模糊）、,心,（心悸）、,肺,（气急）、,胃,（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。,高血压危重症,高血压脑病：,高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。,高血,压,压药,物,物的,分,分类,.利尿剂,双克、,吲达帕胺（寿比山）,.,受体阻断剂,美托洛尔（倍他乐克）、,比索洛尔,.,钙拮抗剂,心痛定、,尼群地平、非洛地平,.ACE inhibitors,卡托普利、,福辛普利（蒙诺）,5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬x,e,沙坦(代文）,6.a受体阻制剂,特拉唑嗪（高特灵片）,7.小复方制剂,复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片,利尿,剂,剂diuretics,daIjJE5retIk,种类,：,：主要,有,有双,克,克和,吲达,帕,帕胺,（,（寿,比,比山,）,）。,适应,症,症：该药,降,降低SBP比DBP更,显,显著,，,，服,用,用24,周,周作,用,用达,高,高峰,。,。适,用,用于ISH（,单,单纯,收,收缩,期,期高,血,血压,）,）等,。,。,护理,观,观察,：,：双克,长,长期,、,、大,剂,剂量,应,应用,可,可引,起,起糖,脂,脂紊,乱,乱，,尿,尿酸,升,升高,、,、低,钾,钾,。所,以,以,糖脂,紊,紊乱,者,者慎,用,用，,痛,痛风,者,者禁,用,用。,观,观察,主,主要,是,是注,意,意是,否,否有,乏,乏力,等,等低,钾,钾表,现,现。,宣,宣教,时,时还,要,要提,醒,醒病,人,人注,意,意定,时,时检,测,测血,糖,糖、,血,血脂,、,、血,电,电解,质,质。,受,体,体阻,断,断剂betablockers,种类,：,：1.,第,第一,代,代：,非,非选,择,择性,1,、,、,2,阻,阻滞,剂,剂，,如,如心,得,得安,；,；2.第,二,二代,：,：选,择,择性,1,阻,阻滞,剂,剂，,如,如,美托,洛,洛尔,（,（倍,他,他乐,克,克）,，,，,比索,洛,洛尔,的,的1,选,选择,性,性更,强,强；3.,第,第三,代,代：,有,有扩,血,血管,特,特性,的,的,阻,阻滞,剂,剂，,如,如卡,维,维地,洛,洛。,受,体,体阻,断,断剂betablockers,用法,：,：,Generic Name,Brand Name,Dosage,美托洛尔片,倍他乐克片,2550mg,bid,比索洛尔,博苏片,520mg,qd,卡维地洛片,金络片,520mg,bid,受,体,体阻,断,断剂betablockers,护理,观,观察,：,：服,药,药以,前,前应,询,询问,患,患者,是,是否,有,有COPD、,缓,缓慢,性,性心,律,律失,常,常、,糖,糖脂,异,异常,等,等病,史,史。,此,此类,药,药物,慎,慎用,或,或禁,用,用于,上,上述,疾,疾病,。,。告,诉,诉病,人,人此,药,药在,数,数天,后,后才,会,会起,作,作用,。,。用,药,药过,程,程中,应,应重,点,点观,察,察乏,力,力、,四,四肢,发,发冷,、,、心,律,律情,况,况，,慢,慢性,心,心衰,病,病人,应,应注,意,意心,衰,衰的,症,症状,和,和体,征,征。,有,有糖,脂,脂异,常,常的,患,患者,，,，应,加,加强,监,监测,糖,糖脂,变,变化,。,。,钙拮,抗,抗剂CCB,calciumchannelblocker,分类,具体药物,二氢吡啶类,Dihydropyridines,硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、,尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等,硫苯卓类,benzothiazepines,地尔硫卓片（恬尔心）,苯烷胺类,phenylalkylamines,维拉帕米片,钙拮,抗,抗剂CCB,用,用法,Generic Name,Brand Name,每片剂量,Dosage,硝苯地平片、,尼群地平片,10mg,1#,tid,硝苯地平缓释片,伲福达片,20mg,1#,bid,硝苯地平控释片,拜新同片,30mg,1#,qd,非洛地平缓释片,波依定片,2.510mg,1#,qd,地尔硫卓缓释片,恬尔心片,30mg,12#,tid,钙拮,抗,抗剂CCB,护,护理,观,观察,用药,前,前：地尔,硫,硫卓,片,片（,恬,恬尔,心,心）,、,、维,拉,拉帕,米,米片,有,有心,脏,脏抑,制,制作,用,用，,用,用药,前,前应,询,询问,抑,抑制,性,性心,脏,脏病,史,史（,心,心衰,、,、传,导,导阻,滞,滞等,）,），,此,此类,病,病人,用,用药,应,应谨,慎,慎。,不,不稳,定,定心,痛,痛、,心,心梗,病,病人,禁,禁用,速,速效,二,二氢,吡,吡啶,类,类，,如,如心,痛,痛定,。,。,用药,中,中：二氢,吡,吡啶,类,类降,压,压作,用,用快,而,而强,，,，老,年,年人,应,应注,意,意血,压,压下,降,降太,快,快而,引,引起,的,的不,适,适（,乏,乏力,、,、头,晕,晕甚,至,至体,位,位性,低,低血,压,压）,。,。另,外,外应,注,注意,血,血管,扩,扩张,引,引起,的,的脸,红,红（,尤见,于,于短,效,效二,氢,氢吡,啶,啶类,）,）,、心,悸,悸、,下,下肢,水,水肿,，,，可,向,向病,人,人解,释,释,这些,副,副作,用,用是,暂,暂时,性,性的,，,，继,续,续用,药,药这,些,些副,作,作用,可,可减,轻,轻或,消,消失,。非,二,二氢,吡,吡啶,类,类注,意,意心,脏,脏抑,制,制表,现,现。,血管,紧,紧张,素,素转,换,换酶,抑,抑制,剂,剂ACEI,通用名,商品名,每片计量,用法,卡托普利片,开博通片,12.525mg,1#,tid,苯那普利,片,洛汀新,片,10mg,1#,qd,福辛普利片,蒙诺片,10mg,14#,qd,ACEI,护,理,理观,察,察,用药,前,前：,注,注意,病,病人,有,有否,高,高血,钾,钾、,双,双侧,肾,肾动,脉,脉狭,窄,窄，,此,此类,病,病人,禁,禁用,。,。,用药,中,中：,主,主要,是,是注,意,意是,否,否出,现,现咳,嗽,嗽。,另,另外,此,此药,可,可以,出,出现,血,血管,神,神经,水,水肿,、,、高,血,血钾,的,的可,能,能。,血管,紧,紧张,素,素II受,体,体拮,抗,抗剂,（,（ARB）,Generic Name,Brand Name,每片剂量,Dosage,厄贝沙坦片,安博维,150mg,1#,qd,氯沙坦片,科素亚,50mg,1#,qd,缬x,e,沙坦胶囊,代文,80mg,1#,qd,ARB,护,护理,观,观察,用药,前,前：,注,注意,事,事项,同,同ACEI。,用药,中,中：,此,此药,副,副作,用,用明,显,显比ACEI,少,少，,咳,咳嗽,的,的发,生,生率,与,与安,慰,慰剂,相,相仿,。,。少,数,数出,现,现轻,微,微的,头,头痛,、,、头,晕,晕。,a受,体,体阻,制,制剂,此类,药,药物,主,主要,有,有高,特,特灵,片,片（2mg*24#/,盒,盒，15#/d,）,），,临,临床,应,应用,较,较少,。,。副,作,作用,主,主要,是,是低,血,血压,。,。,小复,方,方制,剂,剂,药名,主要成分,复方降压片,利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪,珍菊降压片,可乐定、双克,北京降压0号片,利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶,复方罗布麻片,双肼屈嗪、,胍乙啶、,双克,小复,方,方制,剂,剂,主,主要,成,成分,介,介绍1,利血,平,平：,肾,肾上,腺,腺素,能,能神,经,经阻,断,断药,，,，机,理,理是,消,消耗,结,结后,纤,纤维,的,的递,质,质，,其,其次,是,是与CNS单,胺,胺类,递,递质,消,消耗,有,有关,。,。长,期,期应,用,用有,引,引起,抑,抑郁,症,症的,可,可能,。,。,双肼屈,嗪,嗪：直,接,接松弛,小,小动脉,。,。,可乐定,：,：肾上,腺,腺素能,神,神经阻,断,断药，,通,通过中,枢,枢和外,周,周起作,用,用。,胍乙啶,：,：交感,神,神经阻,断,断剂。,小复方,制,制剂,主,主要成,分,分介绍2,值得注,意,意的是,，,，复方,罗,罗布麻,片,片及珍,菊,菊降压,片,片虽然,内,内含少,量,量中药,成,成分，,但,但仅起,辅,辅助作,用,用，如,珍,珍菊降,压,压片中,的,的珍珠,层,层、野,菊,菊花可,减,减轻可,乐,乐定口,干,干及头,晕,晕副作,用,用。因,此,此，它,们,们不属,于,于中成,药,药的降,压,压药，,降,降压作,用,用主要,依,依靠西,药,药成分,起,起作用,。,。,小复方,制,制剂,护,护理观,察,察1,此类药,物,物均含,有,有双克,，,，高血压,伴,伴糖尿,病,病或糖,耐,耐量减,退,退、高,血,血脂者,慎,慎用。,中老年,人,人服用,含,含利血,平,平为主,要,要成分,的,的复方,降,降压片,及,及北京,降,降压0,号,号降压,片,片，需,注,注意精,神,神症状,，,，若有,忧,忧郁症,状,状，应,立,立即停,药,药，以,免,免发生,意,意外。,老年人,，,