静脉输液治疗护理新进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液实践研究进展,护理学院护理学部 翟丽玲,Tel,：,13556185900,E-mail,：,主要内容,静脉输液穿刺工具的变化,静脉穿刺技术的变化,静脉输液理念的变化,静脉输液排气方法的研究,穿刺前静脉充盈方法的研究,穿刺时无痛技术的研究,穿刺进针与拔针方法的研究,穿刺时易见回血的摸索,输液并发症的预防,学习目标,1.,了解静脉输液穿刺工具的变化,2.,掌握静脉输液操作实践研究的现状,3.,掌握静脉输液污染的预防,4.,熟悉输液并发症的预防,一、静脉输液穿刺工具的变化,以前，用注射器针头输液,1957,年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用,1952,年,Robere Aabenic,报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液,10,年的经验,1964,年,BD,公司发明套管针，可外周静脉内留置,1972,年我国研制成硅橡胶的深静脉导管,新的输液工具的技术标准,不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的,安全输液的对象,输液对象,护士,基于安全目的的输液产品,静脉输液无针系统,可来福接头等,具有安全保护性装置的产品,可收缩针头的注射器,带保护性针头护套的注射器,针头可自动变钝的注射器,自毁型注射器,各种安全型套管针,可来福（,CLAVE,）无针密闭输液接头,当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。,发生锐器伤的流行病学特点,无针注射器,袖带法,局部使用药物,1,的硝酸甘油、阿托品、,2,的山莨菪碱,二、静脉穿刺技术的变化,外周浅静脉穿刺,颈外静脉穿刺置管,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉穿刺置管,骨髓腔输液,PICC,留置,三、静脉输液理念的变化,选择血管与输液工具的基本原则,根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性,满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管,四、静脉输液排气方法的研究,两步排气法,液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气,倒置莫菲滴管，待液面至,1,3,1,2,时，使滴管倾斜,40,角,五、穿刺前静脉充盈方法的研究,扎止血带时，保证血管充盈最佳,让病人手臂下垂,绷扎位置距穿刺点,10,15cm,，松紧合适,时间在,40,120s,内,压力,10.7,16.0kPa,扎,2,根止血带,穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距,15cm,适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人,袖带法,局部使用药物,1,的硝酸甘油、阿托品、,2,的山莨菪碱,六、穿刺时无痛技术的研究,手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域,手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧,合适针头,一般儿童选用,4.5,5.5,号，成人,7,8,号,大角度进针（,60,左右）,六、穿刺时无痛技术的研究,穿刺后逆时针翻转针,180,至对侧固定,药物：利多卡因、肾上腺素,婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖,儿童给予心理护理,七、穿刺进针角度与方法的研究,逆心性穿刺法,病人手背自然放松的穿刺法,病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状,40,60,进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小,直接刺入血管的进针方法,尽量减少针头进入血管的长度,八、穿刺时易见回血的摸索,调节器高调法,将调节器置于紧贴莫菲滴管下端,输液瓶挂于较低位,增大输液管内负压法,九、输液后拔针方法的研究,最佳拔针时机,输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止,输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器,九、输液后拔针方法的研究,拔针方法,压迫进针点稍上方,针头在无压力下退出静脉,缓慢拔针,绷紧皮肤拔针,防止拔针后出血,大鱼际按压法,平卧屈肘举手法,十、输液污染的预防研究,药典规定：,每毫升输液药中直径,10m,的微粒须低于,20,粒，直径,25m,的微粒不高于,2,粒,输液污染分为,内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中,外源性污染：来源于配药与输液过程中,十、输液污染的预防研究,配置药物方面的进展,静脉药物配置中心,静脉输液方式的变化,操作中的预防,何谓微粒？,静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。,何谓输液微粒污染？,在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。,静脉滴注药物微粒种类,橡胶微粒,化学物质微粒,(,活性碳、粘土、氧化锌,.),各种纤维,(,生橡胶产生,),霉菌,(,主要发生在生橡胶,),混合微粒,(,淀粉、滤器微粒,),堵塞血管引起血管栓塞和静脉炎沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在眼部,形成视网膜肉芽肿血小板减少症和过敏反应引起炎症和肿块,静脉输液中微粒的危害,输液剂,生产过程，包装容器。,输液治疗过程,药物准备过程、输液治疗器具、,液体放置时间和存储条件。,输液微粒的来源,静脉药物配置中心,Pharmacy Intravenous Admixture Services,，简称,PIVAS,。,在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。,从全开放的玻璃瓶,-,全密闭塑料软袋输液系统其原因在于,.,静,脉输液容器的演变,Evolution of IV containers from open system glass bottles to closed system plastics,操作中的预防,使用“易折型”安瓿,非易折型安瓿割锯痕长度 颈段的,1/4,周，,开启前擦拭颈段以减少微粒污染,提倡使用一次性针头,安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药,稀释药物环节,抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行,药物充分溶解并现配现用,针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与污染程度有关,排气时排出初液,30,50ml,穿刺失败更换针头,安装输液终端滤器,输液终端滤器,十一、静脉外渗的防治研究,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2,，儿童大于体表面积,5,，属于四级医疗事故,对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物,一般同一静脉输液持续时间不超过,12h,局部外敷和拮抗封闭疗法,冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏,热敷用于血管收缩药物渗漏,药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏,氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏,硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗,中药及封闭的药物,十二、静脉炎的预防研究,输液静脉和针头的选择,外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针,应用小针头,选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉,中心静脉置管,局部预防性外用药物,静脉用药预防,预防输液污染、掌握输液浓度及速度,促进静脉输液专业化,2000,年后北京、上海、西安、广东等成立了静脉输液护理专业委员会,2005,年开始举办静脉输液专科护士资格培训班,