呼吸总论详解课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二篇 呼吸系统疾病,第一章 总论,内科教研室,朱前超,学习目标,掌握：,呼吸系统常见症状的表现,熟悉：,对呼吸系统疾病病人做出相应诊断，对与其相关疾病做出鉴别诊断,了解：,呼吸系统常见疾病的病因和发病机制,熟练应用各种辅助检查，对呼吸系统疾病做出科学正确诊断，并理解各项辅助检查的临床意义,能够对呼吸系统常见病制订出合理的防治计划和具体方法,内容提要,呼吸系统的结构和功能特点,呼吸系统疾病的常见病因,呼吸系统疾病的常见症状,呼吸系统疾病的诊断方法,呼吸系统疾病的防治,第一节 呼吸系统的结构和功能特点,上呼吸道：从鼻腔开始到环状软骨,下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管,终末呼吸单位：末梢细支气管远端称为终末呼吸单位,肺的血液供应：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管,肺的淋巴回流,肺的神经分布,胸膜,一、呼吸系统的结构特点,二、呼吸系统的主要功能,呼吸功能,肺通气：肺与外界环境之间气体交换,肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换,防御功能,气道的防御机制,气道,-肺泡的免疫防御机制,肺泡的防御机制,二、呼吸系统的主要功能,代谢功能：,对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等,神经内分泌功能：,由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等,第二节,呼吸系统疾病的常见病因,一、感染,最为常见，包括细菌、病毒、支原体、真菌等多种病原体。其中以细菌感染最多见,二、理化因素,包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被动吸烟等，是引起慢阻肺、多种尘肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和诱因,呼吸系统疾病的常见病因,三、变态反应和免疫因素,如支气管哮喘、过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合征等均与过敏和变态反应有关,四、肿瘤,病因未明，以原发性支气管肺癌多见,呼吸系统疾病的常见病因,第三节,呼吸系统疾病的常见症状,呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,发绀,胸痛,咳嗽与咳痰,咳嗽（cough）：,促使痰液或气道异物排出的一种保护性生理反射,咳痰：,也是一种保护性反射。病理情况下，可形成黏液性痰、脓性痰或血痰等,咳嗽与咳痰,（一）常见病因,呼吸道疾病：,炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管黏膜咳嗽反射,胸膜疾病：,胸膜病变（炎症刺激）咳嗽,心脏疾病：,心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咯血,中枢性因素：,冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,咳嗽与咳痰,（二）诊断要点,询问病程,急起,咳嗽/发作性：吸入剌激性气体、异物/百日咳,长期,慢性,咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核,询问性质,干性咳嗽（干咳）：,常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等,湿性咳嗽：,常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等,痰的性质、量、气味,咳嗽与咳痰,（二）诊断要点,询问节律,单声咳嗽：,可见于上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、早期结核等,阵发性咳嗽：,见于百日咳、支气管哮喘、气管异物等,连续性咳嗽：,见于慢性支气管炎、肺结核空洞、支气管扩张等,咳嗽与咳痰,（二）诊断要点,伴随症状,咳嗽咳痰伴,发热：,感染性呼吸道炎症等,咳嗽伴,胸痛：,感染性炎症、肿瘤、气胸等,咳嗽咳痰伴,体重减轻：,结核、肿瘤等,咳嗽伴,咯血：,结核、肿瘤、炎症等,咳嗽与咳痰,（二）诊断要点,伴随症状,咳嗽伴,呼吸困难：,心肺疾患、气胸、胸腔积液等,咳嗽伴,哮鸣音：,支气道哮喘、气道异物、心源性哮喘等,咳嗽咳痰伴,杵状指（趾）：,支扩、肺脓肿、肿瘤等,咳嗽伴,大量脓性痰：,肺脓肿等,咳嗽伴,呕吐：,百日咳等,咳嗽与咳痰,（二）诊断要点,辅助检查,1.反复的痰涂片,2.纤维支气管镜检查,3.X线,4.过敏原检测及有关血清学检查,5.心血管的常规检查等,咯血,咯血：,是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出,咯血量有差异,少量咯血：,100ml以内,中等量咯血：100400ml,大量咯血：400ml，或一次200ml,咯血,（一）常见病因,支气管疾病：,如支气管扩张症、支气管内膜结核等,肺部疾病：,如支气管肺癌、肺结核等,心血管疾病：,如二尖瓣狭窄等,全身性疾病：,血液病、急性传染病、自身免疫性疾病等,咯血,（二）诊断要点,询问病史,年龄和生活习惯,血液颜色和性状,全身情况,咯血,（二）诊断要点,体格检查,局限性固定湿啰音有助于支气管扩张的诊断,肺结核常可在肺尖或肩胛间区听到湿性啰音,二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音,病人面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血,咯血,（二）诊断要点,辅助检查,X线检查,纤维支气管镜检查,化验检查，应注意痰液性状，如泡沫血痰提示肺水肿,血小板计数及凝血机制检查,呼吸困难,呼吸困难,是指患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常,呼吸困难,（一）常见病因,1.呼吸系统疾病,（肺源性）,（1）气道阻塞：如支气管哮喘、水肿、肿瘤、异物,（2）肺部病变：如肺炎、ARDS,（3）胸廓疾病：如胸廓畸形、大量胸腔积液,（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力,（5）膈运动障碍：如重度鼓肠、大量腹水,呼吸困难,（一）常见病因,2.循环系统疾病,（心源性）：,如心功能不全、心包积液等,3.中毒：,如有机磷、一氧化碳中毒等,4.血液系统疾病：,如重度贫血等,5.中枢神经系统疾病：,如颅脑外伤等,6.神经精神因素：,如癔病,呼吸困难,（二）诊断要点,询问病史,临床表现,1.肺源性呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难：常伴有高调吸气性喉鸣和“三凹征”,（2）呼气性呼吸困难,（3）混合性呼吸困难,是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝,和,肋间隙,明显凹陷,呼吸困难,（二）诊断要点,临床表现,2.心源性呼吸困难,（1）左心衰：肺循环淤血，见于冠心病、高心病等。端坐呼,吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿,（2）右心衰：体循环淤血，见于慢性肺源性心脏病,呼吸困难,（二）诊断要点,临床表现,3.中毒性呼吸困难,4.血源性呼吸困难,5.神经精神性呼吸困难,脑血管病和颅内高压症的呼吸困难是深而慢，常带有鼾声；癔症性呼吸困难，呼吸快而浅,呼吸困难,（二）诊断要点,辅助检查,实验室检查：血常规检查、痰液涂片、培养及脱落细胞检查，测定血液二氧化碳结合力、血糖、尿素氮有利于病因诊断,X线检查,胸部CT检查,血免疫指标测定,肺功能检查,发绀,发绀：,血液中脱氧血红蛋白增多（50g/L），使皮肤黏膜呈青紫色,发生部位：口唇、指（趾）、甲床,皮肤薄、色素少、毛细血管丰富,发绀,（一）常见病因,1.中心性发绀,2.周围性发绀,3.混合性发绀,4.,异常血红蛋白性发绀,高铁血红蛋白血症,先天性高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症,发绀,分类,特点,原因,类型,中心性发绀,全身性、受累部位皮肤温暖,心肺疾病导致SaO,2,肺性发绀心性混合,周围性发绀,肢体末端与下垂部位皮肤冷,周围循环血流障碍，SaO,2,正常,全身性,局部,混合性发绀,中心性、周围性发绀同时存在,发绀,（二）诊断要点,1.首先确定中心性或周围性发绀，血液内有否异常的血红蛋白引起的发绀,2.依发绀出现的特征进行分析判断,（,1）婴幼儿或儿童时期出现：先天性疾病,（2）严重发绀：发绀型先天性心血管畸形等,（3）化学药物引起的血红蛋白异常有明显接触史和突然发病,发绀,（二）诊断要点,2.依发绀出现的特征进行分析判断,（,4）肢端发绀反复出现者系局部循环障碍,（5）发绀伴杵状指（趾）：原发性肺动脉高压、法洛四联症,（6）发绀伴呼吸困难者常是心肺疾病,（7）发绀伴意识障碍常为休克、中毒、严重肺部疾病或急性心力衰竭等,发绀,（二）诊断要点,3.辅助检查,（,1）心血管造影、无创伤性彩色多普勒,（2）胸部X线,（3）心电图检查,（4）血分光镜检查高铁血红蛋白和硫化血红蛋白,胸痛,胸痛,是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起,胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致,胸痛,（一）常见病因,胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等,肺及胸膜病变，如肺炎、胸膜炎等,心血管病变，如心绞痛、急性肺栓塞等,纵隔及食管病变，如食管炎，肿瘤等,横膈病变，膈下脓肿、膈疝等,胸痛,（二）诊断要点,1.病史,2.疼痛的特点,（1）部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸时较明显；心前区或胸骨后的胸痛常为心绞痛、心肌梗死、心包炎、纵隔和食管疾患,胸痛,（二）诊断要点,2.,疼痛的特点,（,2）性质：酸痛/锥刺痛/压榨样/闷痛/撕裂痛,（3）时间和影响因素：心绞痛呈阵发性；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎于深呼吸或咳嗽时加重；脊神经后根疼痛常在身体转动或弯曲时发生,胸痛,（二）诊断要点,3.伴随症状,胸痛伴发热：肺炎、胸膜炎、脓胸等,胸痛伴吞咽困难：食道疾病,胸痛伴有咳嗽或咯血：肺炎、肺结核或肺癌,胸痛伴呼吸困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎,胸痛在心前区伴闷压感，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤心前区或胸骨后疼痛放射范围更广，可波及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，发作时有休克征象，但血压仍较高,胸痛,（二）诊断要点,4.,体格检查,胸壁和脊椎,呼吸系统,心血管检查,5.辅助检查 X线、心电图、超声心动图,第四节 呼吸系统疾病的诊断方法,呼吸系统疾病的诊断方法,一、病史和症状,二、体征,三、辅助检查,血液检查,抗原皮肤试验,痰液检查,胸腔积液（胸液）检查和胸膜活检,呼吸系统疾病的诊断方法,三、辅助检查,影像学检查,支气管镜和胸腔镜,放射性核素扫描,肺活体组织检查,超声检查,呼吸功能测定,第五节 呼吸系统疾病的防治,呼吸系统疾病的防治,减少大气污染,戒烟,急性呼吸道传染性疾病，要按照,中华人民共和国,传染病防治法,法定传染病进行管理,疾病早期的防治更加有效,Thank You!,