解剖学及生理学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻咽喉,-,头颈应用解剖与生理,主要内容,鼻的应用解剖,鼻的生理学,咽的应用解剖,咽的生理学,喉的应用解剖,喉的生理学,颈部应用解剖,气管食管解剖,耳部的应用解剖,耳部的生理学,鼻的应用解剖学,鼻,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻腔外侧壁为重点内容,概 述,概 述,外鼻,（,external nose),外鼻标志,外鼻,（,external nose),A.,中枢性面瘫,，前额肌完好,B.,周围性面瘫,，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,外鼻,（,external nose),左,侧,周,围,性,面,瘫,外鼻,（,external nose),一、支架,由骨和软骨共同构成。,骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。,软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻,（,external nose),外鼻,（,external nose),外鼻额切面示隔背软骨,外鼻,（,external nose),外鼻软骨,外鼻,（,external nose),二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,外鼻,（,external nose),三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为,“,危险三角区,”,。,外鼻,（,external nose),外鼻静脉,外鼻,（,external nose),面部危险三角,外鼻,（,external nose),海绵窦解剖,外鼻,（,external nose),外鼻神经,外鼻,（,external nose),三叉神经皮支分布区,外鼻,（,external nose),外鼻淋巴,外鼻,（,external nose),鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,鼻腔,（,nasal cavity),一、鼻前庭（,nasal vestibule,）,鼻翼内侧面部分,鼻腔,（,nasal cavity),固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（,nasal fossa proper,）,鼻腔,（,nasal cavity),1.,内侧壁鼻中隔（,nasal septum,）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,鼻腔,（,nasal cavity),鼻,中,隔,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔动脉,鼻腔,（,nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔,（,nasal cavity),2.,外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔,（,nasal cavity),（,1,）下鼻甲及下鼻道（,inferior turbinate & inferiormeatus,),下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,下鼻甲,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,鼻泪管,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,上颌窦穿刺进针点,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,(2),中鼻甲及中鼻道（,middle turbinate & middle meatus,）,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,窦口鼻道复合体,（,ostiomeatal complex,，,OMC,）,即以筛漏斗（,ethmoid infundibulum,）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,(3),上鼻甲及上鼻道,（,superior turbinate,& superior meatus,）,上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。,后组筛窦开口于上鼻道。,蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,3.,顶壁,前段：鼻骨、额骨鼻突构成,中段：筛骨水平板,后段：蝶窦前壁,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔顶壁,鼻腔,（,nasal cavity),4.,底壁,硬腭的鼻腔面,前,3/4,：上颌骨腭突,后,1/4,：腭骨水平部,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔底壁,鼻腔,（,nasal cavity),5.,前、后鼻孔,前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。,后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,鼻腔,（,nasal cavity),前鼻孔,鼻腔,（,nasal cavity),后鼻孔,鼻腔,（,nasal cavity),后鼻孔,鼻腔,（,nasal cavity),黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所,在区域,黏膜,嗅区黏膜结构示意,黏膜,颈内动脉,眼动脉,筛前、后动脉,颈外动脉,上颌动脉,蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,血管,鼻腔动脉,血管,鼻腔静脉,血管,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,淋巴,鼻腔淋巴结,淋巴,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,神经,感觉神经,眼神经（,ophthalmic nerve,）,上颌神经（,maxillary nerve,）,植物神经,交感神经：岩深神经,（,deep petrosal nerve,）,副交感神经：岩浅大神经,（,greater superficial petrosal nerve,）,神经,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,鼻窦,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,前组筛窦,后组筛窦,前组鼻窦,后组鼻窦,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,1,前壁,称尖牙窝。,2,后外壁,与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。,3,上壁,即眶底壁。,4,底壁,牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。,5,内侧壁,鼻腔的外侧壁。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨前面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨外侧面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨内侧面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨上面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨底面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,外侧壁：,泪骨和纸样板。,内侧壁：,鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。,顶壁：,额骨眶板的内侧部形成筛顶。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,下壁：,中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。,前壁：,与上颌骨额突和额窦相接。,后壁：,借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,筛骨前面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,筛骨上面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,筛骨外侧面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,前壁：,即额骨外骨板,后壁：,即额骨内骨板与颅前窝相邻,底壁：,外侧,3/4,为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部,内侧壁：,额窦中隔,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及,颅神经关系密切。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,1.,蝶窦的分型：甲介型（,3%,）、鞍前型（,11%,）、鞍型（,86%,）,2.,蝶窦与视神经相关解剖,3.,蝶窦与颈内动脉相关解剖,4.,蝶窦与海绵窦相关解剖,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,蝶窦,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,蝶窦位置及开口,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,蝶窦位置及开口,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。,筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。,蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,均由三叉神经第,1,、第,2,支主司,上颌窦,上牙槽后支及眶下神经,筛窦,筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支,额窦,筛前神经,蝶窦,筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能,1.,鼻腔的呼吸气流,(1),鼻阻力,(2),层流与紊流,(3),鼻周期或称生理性鼻甲周期,2.,过滤及清洁,二、嗅觉功能,三、声音共鸣功能,四、鼻的反射功能,鼻肺反射,鼻的生理学,鼻肺反射,鼻的生理学,咽的应用解剖,咽的分部,概述,鼻咽,口咽,喉咽,颅底,硬腭,舌骨,环状软骨下缘,咽的分部,概述,顶壁：,为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。,后壁：,C,1,2,顶、后壁交界处，淋巴组织团块腺样体，似半个剥了皮的橘子,前方：,借后鼻孔与鼻腔相通。,下方：,与口咽相延续。,侧壁：,咽鼓管咽口、咽隐窝。,鼻咽部,（,nasopharynx,）,鼻咽部,鼻咽部,（,nasopharynx,）,鼻咽部矢状位,鼻咽部,（,nasopharynx,）,鼻咽部,（,nasopharynx,）,咽鼓管,咽鼓管,鼻咽部,（,nasopharynx,）,咽鼓管,口咽部,（,oropharynx),喉咽部,（,oropharynx),梨状窝,喉咽部,（,oropharynx),环后区,喉咽部,（,oropharynx),符合消化道壁组织学，即四层结构：,黏膜层、纤维层、肌层、外膜层,咽壁,1,咽后隙（,retropharyngeal space,）,内含咽后淋巴结,2,咽旁隙（,parapharyngeal space,）,咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。,筋膜间隙,咽筋膜间隙,筋膜间隙,咽筋膜间隙,筋膜间隙,咽淋巴环（,waldeyer),：,咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。,咽的淋巴组织,内环：,主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体,),构成内环。,外环：,主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,咽的淋巴组织,咽淋巴环,咽的淋巴组织,腭扁桃体,咽的淋巴组织,正常扁桃体,咽的淋巴组织,扁桃体血供,咽的淋巴组织,腺样体,咽的淋巴组织,动脉：,咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。,静脉：,咽静脉丛翼丛面静脉及颈内静脉。,神经：,咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。,淋巴：,颈深淋巴结。,咽的血管、神经和淋巴,咽的血供,咽的血管、神经和淋巴,咽的生理学,1.,免疫功能,咽黏膜下淋巴组织丰富，对从血液，淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。,2.,消化及呼吸的共同通道,咽的生理学,喉的应用解剖,构成喉的支架,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,喉软骨,喉面,会厌软骨茎,会厌,会厌软骨,(,后面观,),会厌软骨,(,前面观,),会厌软骨,舌面,喉软骨,甲状软骨,喉软骨,喉软骨,甲状软骨,(,侧面观,),喉软骨,环状软骨,喉软骨,环状软骨,喉软骨,环状软骨的不同形态,喉软骨,喉软骨,1,甲状舌骨膜,2,舌骨会厌韧带,3,舌会厌韧带,4,甲状会厌韧带,5,喉弹性膜,6,其他环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等,喉韧带与膜,喉韧带及膜,喉韧带与膜,喉韧带及膜,喉韧带与膜,喉韧带及膜,喉韧带与膜,喉 肌,喉内肌,喉外肌,喉肌,喉内肌,1,使声门张开（开大）,环杓后肌。,2,使声门关闭,环杓侧肌和杓肌。,3,使声带紧张和松弛,环甲肌与甲杓肌。,4,使会厌活动的肌群,杓会厌肌及甲会厌肌。,喉肌,喉内肌,喉肌,喉肌,喉肌,四、喉黏膜,1,声门下区及披裂区黏膜，有疏松的黏膜下层，易水肿。,2,声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。,喉肌,喉 腔,声门上区,声门下区,五、喉腔,声门区,声门裂,任克间隙,黏膜易水肿,喉肌,喉,腔,喉肌,喉,腔,喉肌,喉,腔,喉肌,成人声门裂,喉肌,喉 腔,喉肌,喉肌,CT,1.,声门旁间隙,其前外界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。,临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。,喉的间隙,声门旁间隙,喉的间隙,2.,会厌前间隙（,preepiglottic space,）,形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。,上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有黏膜被覆，构成会厌谷之底部。,前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。,后界：舌骨平面以下的会厌软骨。,喉的间隙,会厌前间隙,喉的间隙,会厌前间隙,喉的间隙,临床意义：,会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。,喉的间隙,3.Reink,间隙（,Reink space,）,是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。,喉的间隙,Reink,间隙,喉的间隙,甲上动脉,甲下动脉喉下动脉随,RLA,经环甲关节下方入喉喉下部。,甲状腺上、中、下静脉。,喉上动脉,喉上部,环甲动脉,喉的血管,声门上区：,上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝前壁甲状舌骨膜颈总动脉分叉处和颈深上淋巴结群,声门区：,淋巴甚少,声门下区,:,较少环甲膜喉前淋巴结,喉的淋巴,喉上神经,喉返神经,1,两者均为迷走神经分支。,2,均为混合神经，含有运动及感觉纤维。,喉的神经,3,喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支,内支支配声门上黏膜感觉。,外支支配环甲肌运动。,喉的神经,4.,喉返神经,左右两侧路径不相同,左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉,运动支支配除环甲肌以外的所有喉内肌,感觉支支配声门下区感觉,喉的神经,喉的神经,喉的神经,喉的神经,喉在胚胎期是左右两半各自发育的，声门上区颊咽胚基，声门区、声门下区气管腮胚基。,喉的组织发生学,1,位置高,3,个月环状软骨平第,4,颈椎下缘，,6,个月降至第,5,颈椎；,2,软,软骨未钙化；,3,淋巴丰富,炎症时易肿胀；,4,声门狭小,炎症水肿呼吸困难。,小儿喉特点,小儿喉腔解剖,小儿喉特点,喉的生理学,三大功能,呼 吸,吞 咽,发 音,喉的生理学,颈部应用解剖,颈部结构特点,解剖范围,分区,颈筋膜及其间隙,颈部淋巴组织,概述,以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。,两侧有纵向排列的大血管和神经。,颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。,形成筋膜鞘和筋膜间隙。,颈部淋巴结丰富。,颈部结构特点,上界：,下颌骨下缘,下颌角,乳突尖,上项线,枕外隆突,下界：,胸骨颈静脉切迹,锁骨上缘肩峰,第七颈椎棘突,解剖范围,颈部,斜方肌,颈前外侧部,(,固有颈部,),颈后部,（项部）,胸乳肌,颈前部,颈外侧部,舌骨平面,舌骨上区,舌骨下区,胸乳肌区,颈外侧区,颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,肌三角,锁骨上三角,枕三角,分区,固有颈部,颈前三角,颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,肌三角,颈后三角,锁骨上三角,枕三角,胸乳肌,分区,颈浅筋膜：,包绕全颈，含颈阔肌,颈深筋膜：,分浅、中、深三层,浅层：封套筋膜,中层：颈内脏筋膜,气管前筋膜,深层：椎前筋膜,浅层,中层,深层,颈动脉鞘,颈筋膜及其间隙,1.,胸骨上间隙,封套筋膜在胸骨柄,上方分为两层所构成的间隙,2.,锁骨上间隙,封套筋膜在锁骨,上方分为两层所构成的间隙,3.,气管前间隙,位于气管前,筋膜与气管颈部之间 ,4.,咽后间隙,位于椎前筋膜与,颊咽 筋膜之间,5.,椎前间隙,位于颈椎与椎前筋膜之间,颈筋膜及其间隙,颈筋膜及其间隙,颏下：颏下三角内,颌下：颌下三角区,颈前,浅组 沿颈前静脉分布,深组 喉、环甲膜及气管前,颈部淋巴组织,颈浅：胸乳肌表面，沿颈外静脉,颈深：沿颈内静脉排列,颈深上,肩胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间,颈深下,肩胛舌骨肌中间腱以下与颈内静脉之间，可延伸,至锁骨下、臂丛和颈横动脉周围,颈部淋巴组织,颈部淋巴组织,颈部淋巴组织,颈部淋巴结解剖分区,颈部淋巴组织,气管食管解剖,一、气管（,trachea,）,1,位置,分为颈部气管和胸部气管。在第,5,胸椎上缘平面分成左右两主支气管。,2,气管由弹性透明软骨、平滑肌、黏膜和结缔组织构成。,3,成人气管长度,10,12cm,，,LR,=2,2.5cm,，,FA,=1,2cm,。,4,气管隆嵴,最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,气管解剖,5,气管的血供,主要来自甲头腺下动脉。,6,气管前壁为软骨性，后壁为膜性。,7,神经,交感神经星状神经节扩张。,副交感神经迷走神经收缩。,气管解剖,气管,气管解剖,气管隆嵴,气管解剖,右,侧主支气管,：粗、短、直,左,侧主支气管,：细、长、斜,支气管解剖,支气管,支气管解剖,一、,肌性管道,二、,4,个狭窄,第一狭窄：,食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约,16cm,处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。,第二狭窄：,主动脉弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙约,23cm,处，食管镜检可见有动脉搏动。,第三狭窄：,左主支气管压迫所致，距上切牙约,25cm,，相邻，临床可视为一个狭窄。,第四狭窄：,横膈裂孔处，距上切牙约,40cm,。,食管解剖,食管,食管解剖,食管的生理狭窄,食管解剖,耳部的应用解剖,颞骨 （,temporal bone,）,1,外耳 （,external ear,）,2,中耳 （,middle ear,）,3,内耳 （,inner ear,）,4,概述,外、中、内耳关系示意图,概述,鳞部,乳突部,岩部,鼓部,茎突部,颞骨,（,temporal bone,）,内、外两面及三个缘，,与临床有关的结构：,鳞部外侧面,：,颞中动脉沟,颞线,颅中窝界线,道上棘,骨性外耳道口后上方的一小棘状突起,道上三角区,乳突手术确定鼓窦位置的标志,鳞部内侧面,：,脑膜中动脉沟,颞骨,（,temporal bone,）,鳞部（,squamous portion,）,颞骨,（,temporal bone,）,鳞部（,squamous portion,）,颞骨,（,temporal bone,）,鳞部（,squamous portion,）,道上三角区,(suprameatal triangle),，,又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要,标志,。,鳞部后下方一锥状突起，内、外两面及上、后两缘。,颞骨,（,temporal bone,）,乳突部（,mastoid portion,）,在枕缘附近有一贯穿骨内外的,乳突孔,，为乳突导血管之通路。内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为,乙状窦沟,，乙状窦位于其中。,颞骨,（,temporal bone,）,乳突部（,mastoid portion,）,乳突气房,气化型,硬化型,板障型,混合型,鼓窦（,tympanic antrum,）：,乳突手术的重要标志。,颞骨,（,temporal bone,）,乳突部（,mastoid portion,）,鳞部之下、岩部之外、乳突部之前的一扁曲的,“,U,”,形骨板，构成骨性外耳道的前壁、下壁、部分后壁。,鳞鼓裂,鼓乳裂,岩鼓裂,颞骨,（,temporal bone,）,乳突部（,mastoid portion,）,鼓部在新生儿期仅为一个上部缺如的环形骨质，称为,鼓环,；在成人，鼓沟内端之窄小沟槽，称为,鼓沟,，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环。,颞骨,（,temporal bone,）,鼓部（,tympanic portion,）,形似横卧的三棱锥体，又名,岩锥,，位于颅底，介于枕、蝶骨间，内藏听觉和平衡器官。,颞骨,（,temporal bone,）,鼓部岩部（,petrous portion,）,前面,上缘,后缘,前缘,尖端朝向内前面而微上,底向外,后面,下面,一尖,一底,三个面,三个缘,颞骨,（,temporal bone,）,鼓部岩部（,petrous portion,）,岩部前面：,组成颅中窝的后部。,三叉神经压迹,岩浅大、小神经沟,面神经管裂孔,弓状隆起,鼓室盖,由内向外有以下重要标志：,颞骨,（,temporal bone,）,鼓部岩部（,petrous portion,）,岩部后面：,组成颅后窝的前界，又称小脑面，向外与乳突内侧面相连，相当于三个静脉窦（岩上窦、岩下窦、乙状窦）围成的三角形骨面。,重要标志：,内耳门,内淋巴囊裂,（前庭水管外口）,弓形下窝,内耳门,岩部尖,前庭水管外口,岩上窦沟,乳突孔,乙状窦沟,岩鳞裂,颞骨,（,temporal bone,）,鼓部岩部（,petrous portion,）,重要标志：,颈内动脉管外口,颈静脉窝,乳突小管沟,鼓室小管下口,蜗水管外口,岩部下面：,形成颅底底面的一部分。,颞骨,（,temporal bone,）,鼓部岩部（,petrous portion,）,颞骨岩部下面,起于颞骨鼓部的下方，伸向前下方，呈细长形，平均长约,2.5cm,。,在茎突与乳突之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅。,颞骨,（,temporal bone,）,茎突部（,styloid process,）,外耳,（,external ear,）,耳廓,前（外侧）面,外耳道,后（内侧）面,外耳,（,external ear,）,耳廓,除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面。颅耳角约,30,度。,耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收。,外耳,（,external ear,）,耳廓动脉及神经（前）,外耳,（,external ear,）,耳廓动脉及神经（后）,外耳,（,external ear,）,外耳,（,external ear,）,耳廓静脉 （前）,外耳,（,external ear,）,耳廓静脉 （后）,外耳,（,external ear,）,外耳道,起于耳甲腔底，止于鼓膜，长,2.5,3.5cm,。,外耳道外,1/3,部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛。,外耳,（,external ear,）,外耳的毗邻结构,前：颞颌关节,后：乳突气房,上：颅中窝,前下：腮腺,后内：乳突窦,外耳,（,external ear,）,外耳道的血管、神经、淋巴,动脉：,颞浅动脉的耳前支、上颌动脉的耳深动脉。,静脉：,入颞浅静脉、上颌静脉和翼肌静脉丛。,神经：,三叉神经的耳颞支,外耳道前壁；迷走神经耳支,外耳道后壁；耳大、枕小神经。,淋巴：,前,耳前、腮腺淋巴结，后,-,耳后淋巴结，下,-,颈浅、颈深淋巴结上群。,外耳,（,external ear,）,中耳,咽鼓管,鼓室,鼓窦,乳突,中耳,（,middle ear,）,乳突,：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型。,出生未发育，,2,岁发展，,6,岁延伸。,中耳,（,middle ear,）,乳突,中耳,（,middle ear,）,乳突,位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状。,上下径：,15mm,，前后径：,13mm,，内外径窄（上,6mm,，中,2mm,，下,4mm,）,以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下三部分。,鼓室容积：,1,2ml,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,鼓室六壁模拟图,：为外、内、前、后、上,(,顶,),、下,(,底,),。,外壁：,膜,+,骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。,外壁冠状面示意,鼓膜构成,鼓膜象限,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,内壁：,中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬。,卵圆窗、面神经管、外半规管凸,匙突,圆窗,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,前壁,：,下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口：,鼓膜张肌半管的开口,咽鼓管的鼓室口,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,后壁：,又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。,鼓窦入口,锥隆起,镫骨肌腱,鼓索神经,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,上壁：,鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连。,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,下壁：,一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形。,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,鼓室内容,：,听骨链,：,锤骨、砧骨、镫骨。,鼓室肌肉,：,鼓膜张肌、镫骨肌。,韧带,：,锤骨前、上、后,砧骨上、后,镫骨环,神经：,面神经,鼓索神经,鼓室丛,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,鼓室血管与神经,动脉,上颌动脉的鼓室前动脉,前部及鼓膜；,耳后动脉的茎乳动脉,后部及乳突；,脑膜中动脉鼓室上动脉、岩浅动脉,天盖、内侧壁；,咽升动脉的鼓室下动脉,下部及肌肉；,颈内动脉的鼓室支,前壁。,静脉,翼丛和岩上窦,神经,鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突黏膜感觉,鼓索神经：司舌前,2/3,味觉,中耳,（,middle ear,）,鼓室（,tympanic cavity,）,鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通。,中耳,（,middle ear,）,鼓窦（,tympanic cavity,）,中耳,（,middle ear,）,鼓窦（,tympanic cavity,）,长,3.5,3.7cm,，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。,外,1/3,骨部、内,2/3,软骨及膜部，软骨限于上内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。,中耳,（,middle ear,）,咽鼓管（,pharyngotympanic tube,）,中耳,（,middle ear,）,咽鼓管（,pharyngotympanic tube,）,功能：,调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物。,成人咽鼓管与水平面约,40,度角，矢状面,45,度角。鼓室口高于咽口,2,2.5cm,。,小儿咽鼓管与成人比较：较,短、平、宽,。,中耳,（,middle ear,）,咽鼓管（,pharyngotympanic tube,）,内耳分为分,骨迷路,与,膜迷路,。,膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。,外淋巴液的成分近似细胞外液，内淋巴液中含高钾低钠，与细胞内液相似。,内耳,（,inner ear,）,内耳,（,inner ear,）,骨迷路,骨半规管,膜半规管,前 庭,耳 蜗 膜 蜗 管,外半规管,上半规管,后半规管,球 囊,椭 圆 囊,膜迷路,内耳,（,inner ear,）,内耳,（,inner ear,）,内耳,（,inner ear,）,内耳,（,inner ear,）,椭圆囊和球囊,膜半规管,膜蜗管,内耳,（,inner ear,）,椭圆囊椭圆囊斑（位觉斑），,感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮。,球囊球囊斑（位觉斑），,有前庭神经球囊支的纤维分布。,内耳,（,inner ear,）,膜半规管：,骨半规管腔隙的,1/4,。,膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮支柱细胞和毛细胞，是平衡觉感受器。,内耳,（,inner ear,）,上、下（电梯）,位觉,壶腹,囊斑,角加（减）速,直线加（减）速,前、后（车）,内耳,（,inner ear,）,膜蜗管,螺旋器（,corti,器）：,听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列,。,内耳,（,inner ear,）,耳部的生理学,听觉生理,平衡生理,耳部的生理学,（一）声音传入内耳的途径：,气导,，,骨导,耳廓,外耳道,空气振动,（外耳）,鼓膜,镫骨,前庭窗,声波,锤骨,砧骨,传声变压,（中耳）,外、内淋巴,液体波动,（内耳）,螺旋器,听神经,听觉中枢,感音,神经冲动,（迷路后）,综合分析,（大脑皮层）,听觉生理,气导示意图,声音传入内耳的途径,骨导,正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有意义。,听觉生理,（二）感音,螺旋器,是感音装置，可以转换声能的形式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋。,听觉生理,外耳：收集声源、扩能,中耳：增效扩能,内耳：感音换能,听觉生理,外耳生理：,收集声波,判断声源方向,声波共振作用：外耳道长：,2.5,3.5cm,，共振峰为,3500Hz,，可提高声压,10,15dB,听觉生理,鼓 膜：,振动膜，振动面积为解剖面积的,2/3,，为,55mm,2,，镫骨底板面积,3.2mm,2,55 / 3.2 = 17,鼓膜凹面的振幅：锤骨柄,=2,：,1,听骨链：,锤骨柄：砧骨长脚,=1.3,：,1,17 1.3 = 22.1,相当于声强级,27dB,（补偿了声波气液传导的能量损失,30dB,）,中耳的生理：,声阻抗匹配作用,鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用。,听觉生理,鼓室肌,：,鼓膜张肌（三叉神经）,镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。,对突发爆震声保护作用不大。,咽鼓管,：,调节中耳气压，保持内外平衡,引流作用,防声作用,防止上行性感染,听觉生理,圆窗的生理功能：,振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件。,鼓膜穿孔圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播听力下降。,听觉生理,耳蜗的生理,感音功能：,声波 基底膜 毛细胞：机械能变为电能,末梢神经冲动 皮层：产生听觉,传音功能：,高频：蜗底,低频：蜗顶,编码声音信息：,分析声音的频率与强度，传入大脑。,听觉生理,前庭系统,视觉,本体感觉,平衡生理,半规管：正负角加速度,椭圆囊和球囊：直线加速,三个系统：,