性与性功能障碍ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SEX,AND SEXUAL DYSFUNCTION,Jia liu,M.D.,The First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,March 16,th, 2009,性与性功能障碍,刘嘉,，讲师,重庆医科大学临床学院,2009,年,3,月,16,日,性是人类得以生存和繁衍的基础,从生物学角度，性是一种自然现象和生理现象,从社会学角度，人类的性不仅是生命实体的存在状态，同时也被赋予精神和文化内涵,性是生命健康和幸福的基本要素,Auguste Rodin:The Kiss (Paolo and Francesca),1886,性科学,性科学,(sexology),是研究人类性行为的综合学科，其范围涵盖医学、心理学和社会科学，其中以性医学,(sexual medicine),为其核心。,性行为与性生活,旨在满足性欲和获得性快感而出现的动作和活动称为性行为,(sexual behavior),，性行为的功能是繁衍后代、维护健康和获取愉悦。,狭义性行为专指性交,(sexual intercourse),广义性行为则泛指接吻、拥抱、爱抚、手淫等,Vladimir Volyansky:,The Massons to amuse, 2001,性行为的划分,目的性性行为,过程性性行为,边缘性性行为,正常性行为,异常性行为,影响性行为的因素,从人类性行为的内容和本质看，人类性行为是生理、心理和社会因素综合作用的结果。,生理因素,心理因素,社会因素,Vladimir Volyansky:,The lessons of sexology, 2001,性生活及其神经内分泌调节机制,性生活,(sexual life),指人类连续的性行为过程，大致包括男女双方性信号传递、性交前爱抚、性交及性交后爱抚等过程。,性欲,(sexual desire),是性生活的原始驱动力，而性生活是性欲释放的载体。,理想的性生活,性生活的神经调节机制,初级中枢位于脊髓（反射源性刺激）,L,l,3,交感，,S,2,4,副交感,第二级中枢：下丘脑和间脑的皮质下中枢,（精神性刺激）,第三级即最高中枢位于大脑皮层及边缘系统,（协调作用）,性生活的内分泌调节,目前认为，雄激素是调节女性性欲最重要的激素（可能与敏感性有关 ）,推测雌、孕激素对女性性功能有间接的调节作用,男性最主要的雄激素是睾酮和双氢睾酮,性反应周期,根据美国学者,Masters,和,Johnson,在,1966,年的研究，可将人类性反应周期划分四个阶段：即性兴奋期,(sexual excitation period),、性持续期,(sexual persistent period),、性高潮期,(sexual orgasm period),和性消退期,(sexual resolution period),，迄今这一划分仍具有权威性。,Masters WH, Johnson VE,Time magazine, May 25, 1970,女性性功能障碍,Female Sexual Dysfunction,1.,性唤起障碍,2.,性高潮障碍,3.,阴道痉挛,女性性功能障碍,女性性功能障碍,(sexual dysfunction),指由于某些心理因素、缺乏正确的性知识或局部或全身器质性病变引起的一组疾病，包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进、性唤起障碍、性高潮障碍、阴道痉挛等。,性唤起阶段生殖器充血,性高潮阶段生殖器肌肉不随意节律性收缩,女性性唤起障碍,也称性感缺失，指妇女对性刺激缺乏反应性。主要特征是缺乏阴道润滑。与男性勃起功能障碍相对应。,性唤起,(to bring up sexual excitation),指因性刺激而产生性驱动力的整个过程。,女性性唤起障碍,(,流行病学和病因,),国外资料，,在寻求性治疗的妇女中,57,有性唤起障碍病史，社区资料表明，有,11,48,的妇女具有性唤起障碍。,国内有关调查较少。,病因学研究较少，大致有：,-,神经内分泌系统因素,-,心理因素,-,性知识缺乏,女性性唤起障碍,(,诊断,),符合下述两条中的一条,（需除外严重的精神障碍）,：,1,在性活动的激发过程中，乃至性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不能获得或维持兴奋的阴道润滑和肿胀反应。,2,女性在性接触，特别在性交过程中，不论是否发生正常的性反应，但仍持续地或反复地缺乏性兴奋和性快感的主观感受和感觉，有些妇女即使出现性高潮反应，也诉说缺乏性快感和性满足。,女性性唤起障碍,(,治疗,),器质性原因，积极治疗原发病变；,性知识缺乏，针对性教育；,心理因素，解除心理障碍；,-,性感集中训练,-,生殖器刺激,-,无需求性交,Back,女性性高潮障碍,指女性虽然有性要求和性欲正常，但在性活动时虽然已受到足够强度和足够时间的有效性刺激，并出现正常的性兴奋期反应之后，性高潮仍反复地或持续地延迟或缺乏。,-,原发性和继发性,-,完全性和境遇性,(,特发性,),女性性高潮障碍,(,流行病学和病因,),国外报道发生率为,7,15,。,国内资料表明高达,50,。,常见原因：,-,心理性因素,-,男方因素,-,器质性因素,女性性高潮障碍,(,治疗,),应针对不同的病因采取不同的方法,-,性知识缺乏，建议一些性爱技巧,-,器质性原因引起，治疗相应的原发病变,-,心理因素引起，心理和行为治疗,Back,阴道痉挛,又称性交恐惧综合征，指在想象、预感或事实上试图向阴道内插入阴茎或替代物时，围绕阴道下,1/3,段肌肉发生不随意的痉挛反射，导致性交困难或根本不能进行，属生理、心理综合征。,原发性（多数）和继发性（少数）,生殖器在解剖和性反应能力上无任何异常,阴道痉挛,(,病因,),器质性原因,心理性原因,混合性,阴道痉挛,(,诊断,),仔细询问病史,确诊阴道痉挛必须通过妇科检查,I,度：限于会阴部肌肉和肛提肌肌群,II,度：扩展到整个骨盆的肌群,III,度：臀部肌群不随意收缩，双腿内收肌,对于,II,度以上的多需接受正规治疗,阴道痉挛,(,治疗,),关键是要消除条件反射性的阴道痉挛（条件）反应,首选的治疗方法是阴道扩张法（系统脱敏疗法）,器质性病变，应予积极治疗,Back,女性性卫生和性健康教育,Female Sexual Hygiene & Health Education,女性性卫生,性健康教育,女性性卫生,(sexual hygiene),性心理卫生：,（基础和前提）,性生活是正常的需要和表现,充分认识男女双方性反应的差异,性生理卫生：,良好的生活习惯,性器官卫生,性生活卫生,避孕,防性传播疾病,Back,性健康教育,(sexual health education),通过有计划、有组织、有目标的系统教育活动，进行关于性知识,(sexual knowledge),和性道德教育。,性医学知识,性心理知识,性道德,性法学,性健康教育,(sexual health education),性唤起能力在出生时即已存在，教育应从,0,岁开始。,儿童期教育,青少年教育（关键阶段）,重点突出性道德教育,成人期教育,老年人教育,Back,男性性功能障碍,Male Sexual Dysfunction,1.,阴茎勃起生理,2.,勃起功能障碍诊断,3.,勃起功能障碍治疗,男性性功能障碍,男性性功能包括性欲、阴茎勃起、射精和性高潮等环节，其中任何环节发生改变而影响正常性生活，即为男性性功能障碍,(male sexual dysfunction),。,性欲减退或亢进,阴茎勃起功能障碍或异常勃起,(priapism),早泄,(premature ejaculation),不射精或逆行射精,性高潮障碍,阴茎勃起功能障碍,阴茎勃起功能障碍,(erectile dysfunction, ED),指阴茎不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。,40,岁以上男性患有不同程度,ED,者,50,，完全不能勃起者约,10,。,阴茎勃起生理,阴茎海绵体（平滑肌细胞结缔组织）,刺激,L,11,S,2,交感，阴茎疲软；刺激,S,24,副交感，阴茎可胀大；阴茎背神经传递感觉。,反射性勃起,心因性勃起,夜间勃起,阴茎勃起生理,平滑肌舒张,、动脉血流人及静脉的关闭是阴茎勃起的三个要素,主要环节：阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张,勃起相关：一氧化氮,(NO),、,Ach,、,VIP,、降钙素基因相关肽、,PGE2,、,cAMP,等；,疲软相关：,NE,、内皮素、,PGF2,等,Back,勃起功能障碍的病因,心理性因素,器质性因素（为主，,80,）,动脉性,静脉,(,海绵体,),神经性,内分泌性,外伤性和医源性,其他,勃起功能障碍,（诊断）,详细地询问病史（最重要）,青年人心理性居多,器质性患者年龄一般较大,勃起功能障碍程度的判定：国际勃起功能评分,(international index of erectile function,，,IIEF,),可用于筛查，敏感性和特异性均好,勃起功能障碍,（诊断）,体检,一般检查，外生殖器检查,实验室检查,血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂,睾酮、,LH,、,FSH,、,PRL,等激素检查,勃起功能障碍,（特殊检查）,夜间阴茎胀大试验,-,(nocturnal penile tumescence, NPT),阴茎海绵体内注射血管活性药物试验,-,(intracavernous injection, ICI),彩色多普勒双功能超声,-,(colour duplex Doppler ultrasonography, CDDU),选择性阴茎动脉造影,海绵体活检,Back,勃起功能障碍,（治疗）,心理治疗,药物治疗,口服药物（首选）,西地那非,(sildenafil,商品名,VIAGRA),首选一线药物,雄激素替代治疗,中医中药,阴茎海绵体内注射,经尿道给予血管活性药物,勃起功能障碍,（治疗）,真空装置和缩窄环,手术治疗,包括阴茎假体,(penile prosthesis),植人术,血管重建手术,Back,THANK YOU,女性性反应周期,性兴奋期,(sexual excitation period),指性欲被唤起、身体开始呈现性紧张的阶段。可由躯体和精神两方面的性刺激所引起。,HR,、,BP ,、肌肉紧张、乳房肿胀、乳头勃起和生殖器充血等，其中以阴道润滑为基本特征。,持续时间变化很大，受多种因素影响，一般说女性较男性不易达到性兴奋。,女性性反应周期,性持续期,(sexual persistent period),指在性兴奋期以后，性紧张持续稳定在较高水平的阶段，又称平台期、高涨期。,生理变化较前进一步显著。阴蒂勃起，阴道上段,2/3,进一步扩张伴子宫继续提升，阴道下段,l/3,因显著充血而呈环状缩窄。,在兴奋期晚期和持续期早期全身皮肤可出现粉红色疹，称为“性红晕”。,女性性反应周期,性高潮期,(sexual orgasm period),指在持续期的基础上，迅速产生身体极度快感的时期，最关键最短暂的阶段。,HR,可达,110,180,次,/,分，,RR,可达,40,次,/,分，,BP,可增加,30,80/20,40mmHg,，全身痉挛，阴道产生,3,12,次不随意节律性收缩，神志短暂迷惘 。,一般只持续数秒钟，强烈的肌肉痉挛使得逐渐积蓄的性紧张迅速释放，同时带来极度的愉悦和快感。,女性性反应周期,性消退期,(sexual resolution period),指性高潮期之后，身体和情绪紧张逐步松弛和恢复到性唤起前的过程。,是性兴奋期的反向过程。第一个生理变化是乳房肿胀减轻，生殖器充血随之消退。,女性最大特点是不存在不应期，具有连续性高潮的能力，可再次甚至多次获得性高潮。,女性性唤起障碍,(,心理障碍治疗,),性感集中训练,要求双方在一段时间内暂时把性活动限制在拥抱、触摸和爱抚彼此的身体，不能触及生殖器和乳房。,通常首先由妻子爱抚丈夫，然后交换角色。,重点：指导妇女集中精力体验丈夫爱抚所激发和带来的感觉。,女性性唤起障碍,(,心理障碍治疗,),生殖器刺激,丈夫可在对妻子充分的全身爱抚之后，开始对乳房和生殖器抚摸，但必须十分轻柔缓慢，必要时可使用润滑剂。,这一阶段训应避免性交。,女性性唤起障碍,(,心理障碍治疗,),无需求性交,必须由患者自己发动，并由女方选择最有助于双方性乐趣的体位，整个过程也必须由女方控制。,特点：无需求,(,即不追求性高潮,),和以调整愉悦为定向的性体验。,阴茎勃起生理,大脑或阴茎局部接受性刺激下丘脑,/,骶髓低级中枢发出冲动传至阴茎海绵体副交感神经末梢及,VEC,合成释放,NO,进入,SMC,激活鸟苷酸环化酶,cGMP,激活,PK,作用于钙离子通道胞内,Ca,2,平滑肌细胞舒张,阴茎海绵体平滑肌内的,cGMP,由,5,型磷酸二酯酶,(phosphodiesterase type5, PDE5),降解，而此作用可被药物西地那非（万艾可）特异性地抑制。,国际勃起功能评分,5,项,(IIEF-5),0,1,2,3,4,5,得分,对阴茎勃起及维持勃起信心如何,很低,低,中等,高,很高,受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道,无性活动,几乎没有活完全没有,只有几次,有时或大约一半时候,大多数时候,几乎每次或每次,阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起,没有尝试性交,几乎没有活完全没有,只有几次,有时或大约一半时候,大多数时候,几乎每次或每次,性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难,没有尝试性交,非常非困难,很困难,有困难,有点困难,不困难,尝试性交有多少时候感到满足,没有尝试性交,几乎没有活完全没有,只有几次,有时或大约一半时候,大多数时候,几乎每次或每次,国际勃起功能评分,5,项,(IIEF-5),患者根据自身,6,个月来的情况填写,IIEF,5,各项得分相加,17,分为重度勃起功能障碍,811,分为中度勃起功能障碍,221,分为轻度勃起功能障碍,21,分为勃起功能正常,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,