呼吸训练、体位引流及有效咳嗽

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/5,#,单击此处编辑母版标题样式,呼吸训练、体位引流及有效咳嗽,神经康复（含心肺）科,刘玉新,呼吸训练,定义：,指通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。,呼吸训练的目的,尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。,清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。,采取多种措施，防治并发症。,提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会,呼吸训练,呼吸训练,-,肌肉松弛训练,1.,肌肉松弛训练：,为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。,动作一：颈部肌群松弛训练，,说明：患者取坐位，躯干直立缓慢的转动头部划圈，,5-10,次,/,组，一日多组。,为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。,动作二：肩部肌群松弛训练,说明：患者取站立位或者坐位，然后做耸肩动作，越高越好，维持一段时间，然后放下。,每次维持约,10,秒，放松约,5-10,秒，,5-10,次,/,组，一日多组 。,呼吸训练,-,肌肉松弛训练,肌肉松弛训练,呼吸训练,-,腹式呼吸,腹式呼吸：,膈肌呼吸为主,改善异常呼吸模式,用于脊髓损伤、慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者 其它解剖畸形导致的呼吸功能障碍等,。,呼吸训练,-,腹式呼吸,呼吸训练,-,腹式呼吸,呼吸训练,-,抗阻呼吸,呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力。,缩唇呼气（吹笛样呼气）,吹瓶呼吸 （吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波） 还有从吸管吹气的方法等等都是增加气流阻力 来进行的呼吸训练。,发音呼吸等,呼吸训练,-,呼吸肌训练,呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。,用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。,操作：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为,1.5,2.5 kg,，以后可以逐步增加至,5,10 kg,，每次腹肌练习,5 min,。,也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。,呼吸训练,-,呼吸操,腹式呼吸与缩唇呼吸联合,呼吸训练禁忌,临床病情不稳定、感染未控制。,呼吸衰竭,训练时可导致病情恶化的其它临床情况。,精神障碍类疾病 病人无法配合的。,体位引流,体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管， 再经口咳出。,体位引流,体位引流的适应症及禁忌症,适应症：,由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者；慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿；长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张 囊性纤维化等。,禁忌症：内科或外科急症；疼痛明显或明显不合作者；明显呼吸困难及患有严重心脏病者；患其他疾病不适宜摆放体位者；,呼吸功,能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近,1,2,周内曾有大咳血,史；自行咳痰能力极差者（随时吸痰）。,体位引流,-,肺的体表位置,肺尖部：锁骨上,上叶：第,4,肋以上,中叶：第,4,肋到第,6,肋,舌区：侧：第,2,胸椎与,4,、,6,的肋间,下叶：侧：腋中线与第,8,肋交点以上,后：腋中线与第,10,肋交点以上,体位引流,-,摆放体位,病灶部位 应持体位,右上叶,尖段 直坐位或斜坡坐位,稍向左侧倾斜,前段 仰卧位,右背部稍垫高,后段 左侧卧位,再向左转,45,前面垫枕头支持体位,右中叶,仰卧,胸腹左转,45,背后垫枕支撑,右床脚抬高,左上叶,尖后段 直坐或半卧,向右侧倾斜,45,后面垫枕支撑,前段和舌段 仰卧,胸腹向右转,45,背部垫枕支持体位,左床,脚稍抬高,下叶,(,左、右,),背段 俯卧、稍侧倾,(,患侧在上,),、头下垂,基底段 俯卧、侧倾,45,患侧在上、头低脚高,;,或健侧卧,位,胸腹前转,45,头低足高、头下垂,体位引流,体位引流注意事项,治疗时机选择绝对不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸人结合使用，选择一天中对患者最有利的时机。因为前一夜分泌物堆积，患者通常清晨咳出相当多的痰液。傍晚做体位引流使睡前肺较干净，有利于患者睡眠；治疗次数需根据患者的病理情况而定。例如有大量浓稠的赫液者，每天,24,次，直至肺部干净；维持时每天,12,次，以防止分泌物进一步堆积。引流的体位主要取决于病变的部位，从某一肺段向主支气管垂直引流,手法辅助排痰,振动、叩击,翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内分泌物流动，促进细小气管的分泌物受震动而液化，流入中、大支气管排出 。,方法,:,操作者五指并拢，掌心空虚，由下至上由外向内顺序叩击，每次根据情况叩击,35,分钟 ，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部支气管内积有的分泌物流入气管而排出体外,手法辅助排痰,有效咳嗽,爆破性咳嗽：,体位：坐位或半坐位，屈膝，上身前倾；,吐余气，深呼吸数次；,吸气，至膈肌完全下降；,屏气,3-5,秒；,前,倾，可按压胸骨下方协助；,张口连续咳嗽,2-3,声，短促有力,有效咳嗽,胸部手术后的咳嗽,腹式呼吸是基础,不能急于一两下就能咳出来,谢谢大家,