2-卫生系统与卫生管理20150313

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生系统与卫生管理,公共卫生学院 尹惠,Tel:82805853,Email: yinhui,March,13th,2015,如何降低手术死亡率？,Question,How do we heal medicine?,-Atul Gawande, did they find useful to reduce deaths in surgery,-Atul Gawande, great components is not enough and yet weve been obsessed in medicine with components.,We want the,best drugs, the,best technologies, the,best specialists, but we dont think too much about,how it all comes together,.,“We find the ones that look the most like,systems,are the most successful. They found ways to get all of the different pieces, and all of the different components, to come together into a whole.,How do we heal medicine?,内容,定义,和概述,卫生系统的,功能和目标,卫生系统的,组织结构,卫生系统与,卫生管理,中国,“,医改,”,与,全球卫生,PART 1,定义和概述,1.1,比较和区分,health,健康,&,卫生,health care,卫生保健,medical care,医疗保健,health service,卫生服务,medical service,医疗服务,health systems,卫生系统,health service system,卫生服务体系,public health,公共卫生,1.2,什么是卫生系统,“,系统,”,:,为实现规定,功能,以达到某一,目标,而构成的,相互关联,的一个,集合体,或装置,(,部件,),。,“,卫生系统,”,是,“,系统,”,在,“,卫生领域,”,的具体体现；要处理好卫生领域的事情，就要让卫生系统良好地运转,“,卫生系统,”,（,health,system):,是在一定的法律和规章制度所规定的,范围,内，提供以,促进、恢复和维护健康,为基本目标的,活动,的总体。,边界、目的、本质,系统有结构、功能和运行机制,功能是该系统存在的价值,结构是保障该功能得以实现的物质基础,运行机制是维持结构稳定并促进功能实现的动力所在,请思考,你认为卫生系统的,功能,是什么？,为了实现此功能，卫生系统应当有怎样的,结构,？（或者有哪些组成部分）,这些组成部分各自负担怎样的功能？相互关系如何？,1.2,什么是卫生系统,PART2,卫生系统的功能和目标,从,“,医生的由来,”,理解卫生系统的功能和目标,2.1,卫生系统的功能,提供,卫生服务,筹资、监管、资源分配,WHO,: Health services include,all services,dealing with the,diagnosis and treatment of disease, or the,promotion, maintenance and restoration,of health. They include personal and non-personal health services.,http:/www.who.int/topics/health_services/en/,核心功能,提供卫生服务,卫生服务需要是依据人们的,实际健康状况,与,“,理想健康水平,”,之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。,卫生服务需要（,Health Care Need),卫生服务需求（,Health Care Demand),卫生服务需求,(demand),：是指人们对卫生服务实际发生的,有支付能力,的卫生保健接触。,经济学把人们在一定时期内的一定价格条件下所愿意购买的商品或服务的数量称为需求。即形成需求有,两个条件,：一是人们的,购买愿望,，二是购买者或消费者的,购买能力,。,核心功能,提供卫生服务,卫生服务利用（,Health Care Utilization),卫生服务提供系统,的工作量。,对于医疗服务来讲，是已经得到满足的医疗需求。,可以分,医疗服务利用,，包括门诊服务利用和住院服务利用；,预防保健服务利用和康复服务利用,等几方面。,核心功能,提供卫生服务,疾病与医疗需要、需求和利用的关系,患病的概念 医疗服务的概念,身体感到不适,-,1.,去医疗机构就诊治疗 医疗服务利用,2.,未就诊，采取自我医疗 医疗需求,3.,未就诊和自我医疗，但 医疗需要,休工、休学或卧床一天,卫生服务需要量指标,两周每千人患病人数,两周每千人患病日数,高血压患病率,婴儿死亡率,人均期望寿命,儿童生长迟缓率,两周每千人就诊人数,一年内每千人住院次数,一年内每千人住院日数,每人每年就诊次数,每人每年住院日数,卫生服务利用量指标,2.2,卫生系统,的,目标,WHO2000,年报告,增进卫生系统的绩效,（,The world health report 2000-Health system: improving Health),指出就卫生系统而言有三个基本目的：,增进人群的健康,（,improving the health of the population they serve) :good health,保护因治疗疾病而产生的财务风险,（,providing financing protection against the cost of ill-health):fair financing contribution,回应居民的期待,（,responding to peoples expectation):responsiveness,Figure 1 The WHO Health Systems Framework,Source:,http:/www.wpro.who.int/health_services/health_systems_framework/en/index.html,框架：建设强有力的卫生系统,提高,回应能力,增进,健康,财务风,险分摊,尊重病人,尊严,隐私,自主性,以病人为中心,-,治疗的及时性,-,就医环境的舒适度,-,社会支持程度,-,就医的选择性,提高居民健康的整体水平,缩减人群间的健康不公平,汇集财务风险,保护贫困人群,监管,筹资,提供卫生服务,资源分配,2.3,功能与目标的关系,PART 3,卫生系统的组织结构,3.1,卫生系统基本组成及其运作方式,卫生服务需求方,卫生服务提供方,提供服务,支付费用,卫生服务提供，筹资，资源分配，监管,中国,1930-40,年代的乡土卫生服务网络,行政干预不到，自发形成,类型,医术,服务对象,服务模式,寓医,好,有钱人,在家坐诊，医药分开,药店行医,还行,一般人,在店坐诊，以药养医,游医,没保障,一般人,碰谁是谁,巫医,不懂,乡村农民,上门服务,资料来源：杨念群,. ,再造,“,病人,”,中西医冲突下的空间政治（,1832-1985,）,更多参与者组成的卫生系统,卫生服务需求方,卫生服务提供方,卫生服务筹资方,卫生服务监管方,人民公社的医疗服务组织框架,1958,年,9,月，毛主席批注,红旗,发表,嵖岈山人民公社实行章程（草案）,，其中明文规定：,社有中心医院，能够收容一般重病号；,大队有门诊所，能够诊治轻病号；,生产队有保健员和接生员，能够进行预防疾病、看护病人和为产妇接生的工作,公社,大队,生产队,公社卫生服务组织的运作,公社,社员,卫生服务提供者,交公粮,口粮,服务提供,政策安排,思考：乡土中国和人民公社两个卫生系统的差异在哪里？,服务提供？,筹资？,监管？,资源分配？,稀缺,-,竞争,-,分配,“卫生服务和卫生资源稀缺”的存在，使得“竞争”不可避免，于是，卫生服务的“分配”问题,什么人获得服务,就出现了,1930-40s,乡村卫生服务网络和人民公社卫生服务体系，卫生服务的“分配”方法有什么不同？,价高者得,市场规则,基本不付费，分级转诊,政府干预,PROS AND CONS,优势,劣势,如果卫生系统的目标是将卫生服务分配给需要的人，那么价格就是需要与否的信号；,高价格将激励卫生服务提供更多的服务，调动提供者的积极性，满足卫生服务的需求,价格并不能完全真实地反映卫生服务的需要；,当我们健康看做人的基本权利时，健康对于富人和穷人同样重要。但是，,“,价高者得,”,显然使得富人优先于穷人获得卫生服务,当代中国农村的卫生系统,新农合,农民,农合费,支付,服务提供,政府,投入,村医,支付个人负担部分,乡镇卫生院,监管,3.2,我国,卫生体系的构成,卫生服务体系,医疗保障体系,卫生监管体系,构成我国的卫生体系,Karen Eggleston, Li Ling, Meng Qingyue, Magnus Lindelow and Adam Wagstaff. Health Service Delivery in China: A Literature Review. 2006.,Jens Leth Hougaard, Lars Peter sterdal and Yi Yu.,The Chinese Health Care System: Structure, Problems and Challenges. 2008.,县政府,县卫生局,县医院,县妇幼,保健院,县中,医院,县疾,控中心,乡政府,村委会,乡镇卫生院,村卫生室,集,预防、医疗、保健功能,于一身的三级（县、乡、村）卫生服务网络。,农村卫生服务体系,市卫生局,区卫生局,街道办事处,市级中心医院、市级专科医院、市,CDC,、市妇幼保健所、市级专业防治机构、医疗卫生教育、科研机构,区级中心医院、区级专科医院、区卫生防御站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校,街道（地段）医院（门诊部）,城市社区卫生服务中心,城市卫生服务体系,医疗保障体系,我国基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等组成,对象分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群,城乡医疗救助制度,新型农村合作医疗制度,城镇居民基本医疗保险制度,城镇职,工基本,医疗保,险制度,公务员补助,大额医,疗补助,企业补,充保险,商业医疗保险,托底层,主体层,补充层,农村人口,城镇人口,医疗保障体系,补助标准，起付线，封顶线,报销比，定点医疗机构，报销药物目录，参合率，结余率,2015,年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年,320,元提高到每人每年,380,元。,截至,2013,年,6,月底，全国人口参合率达,99%,，基金使用率约为,49%,。, 4,卫生系统与卫生管理,4.1,什么是管理,“,管理,”,是想办法把事情做好。因而，,“,管理学,”,就是研究怎样把事情做好的学问,卫生管理是想办法把卫生领域的事情做好,问题：,怎样才能把事情做好？,案例：西天取经,计划,领导,我佛策,略传经,任务,2,：灭妖怪,任务,3,：解闷子,试探,紧箍咒,惩罚,五指山,听封,任务,1,：寻僧人,孙悟空,猪八戒,观音,人员配备,控制,组织,任务,4,：背经书,沙僧，,白龙马,彼得,.,德鲁克，,管理的实践,，,2009,，机械工业出版社。,管理就是为了达到既定的,目标,，依照科学可行的原则、程序、方式、方法和手段，对,人、财、物、技术和信息,等因素进行,计划、组织、人员配备、控制和领导,的一系列工作的总称。,卫生管理的基本逻辑,卫生管理的,根本目的,是让,卫生系统,能够良好地运转，提供适宜的服务因应民众的,健康需求,卫生管理的着力点，是影响卫生系统的,结构和运作方式,，从而改变卫生系统的绩效,管理的基本手段是,计划、组织、人员配备、控制和领导,。卫生动用这些基本手段，影响卫生系统的结构和运作机制,包括卫生系统在内的各个社会系统，其运作的基本力量是,“,政府,”,和,“,市场,”,PART 5 ,中国“,医改,”与全球卫生,中国医改历程,2007,2003,1998,1996,1994,1978,1960,1953,1950,1949,计划经济时期,建立公费医疗制度,建立劳保医疗制度,建立农村合作医疗制度,“,两江”试点,市场经济时期,56,个城市扩大试点,建立城镇职工基本医疗保险,建立新型农村合作医疗,建立城镇居民医疗保险,改革的目标,健康,卫生服务,公平可及,Accessibility,医疗保险,Affordability,看病难,看病贵,服务提供,Availability,医疗服务提供系统,医疗保障体系,公开、透明、有效、负责的监管体系,新医改的总体框架和思路,总体目标,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,Source:, Ebola,March 23,Guinea,March 29,Liberia,May 25,Sierra Leone,July 27,Nigeria,August 8, WHO declares public emergency of international concern,August 30,Senegal,September 30,U.S,October 6,Spain,October 23,Mali,Reported case incidence is fluctuating in Guinea and decreasing in Liberia.,There are signs that the increase in incidence has slowed in Sierra Leone. A major operation has been implemented to curb the spread of disease in the west of the country.,http:/maps.who.int/MapJournal/?appid=0ad091b7cb7e404dbf35f7c49ee4c992,http:/maps.who.int/MapJournal/?appid=0ad091b7cb7e404dbf35f7c49ee4c992,国际社会的援助情况,主要援助形式,派遣及培训医护人员 提供资金,援助建立治疗中心 援助医疗疫苗研制,Source:,刘鸿武，卫生外交视角下的中国对非埃博拉援助，,20141223,此次疫情大规模流行的直接原因,落后而脆弱的医疗卫生体系,一些传统观念和风俗阻碍疫情控制,Source:,刘鸿武，卫生外交视角下的中国对非埃博拉援助，,20141223,缺乏防护意识,中国援塞拉里昂医疗队门诊,埃博拉病人,Source:,冯勇，,中国对非埃博拉卫生合作和,思考,，,20141226,全球化与卫生系统改革,模糊了国家的,界限,需要超越国界考虑疾病的防控问题,模糊了卫生部门与非卫生部门的界限,需要全球卫生和非卫生部门的共同参与,模糊了国家和非国家行为体作用的界限,需要包容非国家行为体的卫生行动,“,全球卫生,”,概念的兴起,直通日内瓦, yinhui,Thank you!,下一次课：医院安全管理 崔涛老师,