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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱结核影像学表现,骨关节结核,概述,脊椎结核,关节结核,骨结核,概 述,骨关节结核（,tuberculosis of bone and joint,）,好发于儿童和青年,95%,继发于肺结核,结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。,好发部位：以,脊椎结核,发病率为最高，占一半以上，其次为,关节结核,，,骨结核,较少。,病例组织学分型,干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死,骨形成；病变突破骨皮质,时，在相邻软组织内形成脓,肿，局部无红、肿、热、痛，,被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。,增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组,织为主。,基本病理改变,渗出性病变,骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；,变质性病变,主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；,增殖性病变,以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见,Langhans,巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。,脊 椎 结 核,（,tuberculosis of spine,）,一、概述,脊椎结核 是骨关节结核中最常见的，约占一半以上,，,好发于儿童和青年，近年,60,岁以上老年人有增多的趋势,.,临床表现 发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。,发病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。,常累及多个椎体。,依骨质最先破坏部位分：,椎体结核：约,90%,中心型,（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；,边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。,韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。,附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。,以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。,骨质破坏,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,死骨,X,线表现,二、影像学表现（,X,线、,CT,、,MRI,）,1,、骨质破坏：,主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。,L2,、,3,椎体结核,2,、椎间隙变窄或消失,间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。,L1,、,2,椎体结核,L3,、,4,椎体结核、椎间隙消失,3,、后突畸形,多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。,4,、冷性脓肿,为病椎周围软组织中的干酪性脓肿,颈椎结核,-,咽后壁脓肿,：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；,胸椎结核,-,椎旁脓肿,：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；,腰椎结核,-,腰大肌脓肿,：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。,冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化,C4,椎体结核,正常颈椎,X,线,T7,、,8,椎体结核,L2,、,3,椎体结核,5,、,死骨,较少见，表现为 砂粒状死骨,L3,、,4,椎体结核,脊柱结核的,CT,影像,能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，,更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；,帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。,显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。,脊柱结核,MRI,检查,显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；,软组织内脓肿的蔓延情况。,被破坏的椎体、椎间盘,T1WI,呈较低信号，,T2WI,多呈混,杂高信号，增强扫描不均匀,强化。脓肿、肉芽肿,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈混杂高信号，,增强检查呈不均匀、均匀或环状,强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。,四、鉴别诊断,化脓性脊柱炎,多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。,脊柱转移瘤,椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。,椎体压缩骨折,病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。,
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