品管圈标准化模板

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,品管圈,成果输出,深圳南山人民医院血液肿瘤科 仇蓉,2,目 录,1,前言,2,QCC,成果输出,-,标准化,3,案例分享,4,标准落实与绩效奖励挂钩,3,前 言,医院管理重在让每一个管理者都能获得成就感、拥用有责任感，更有好奇心，敢于尝试用新方法改变旧事物。,4,三级综合医院评审标准实施细则（,2011,年版）,三大关注点,1,、关注医疗质量与病人安全,2,、关注持续改进与过程记录,3,、关注全员参与与管理与改进（,PDCA,）,核心条款里医疗质量安全管理与持续改进占,56%,5,推行品管圈的益处,锻炼了自我，培养主人翁的意识，提高团队凝聚力，加强质量安全管理，提高患者满意度，,PDCA,落到实处，推进精细化管理，保障医疗安全，提高绩效，提高医院形象,6,PDCA,是一种需要员工共同参与和运用的工具，这就要求员工正确掌握,PDCA,的运行手段。,PDCA,循环是一个阶梯式上升的过程，质量没有顶点，不断解决问题的过程就是质量水平逐步上升的过程，管理者应不断以最佳实践为标杆，持续完善自身系统。,7,目 录,1,前言,2,QCC,成果输出,-,标准化,3,案例分享,4,标准落实与绩效奖励挂钩,8,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,无效果,9,QCC,成果标准化,1,、概念,标准：是对重要性事物或概念所做的统一规定，它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管部门批准，以特定形式发布，作为共同遵循的准则和依据。,GB 39,第,5.1,条,标准基数基本术语,10,QCC,成果标准化,1,、概念,标准化：在工作实际中应用标准，以达到运营管理的目的而开展活动，就称为标准化。,是对重复性的事物，通过制定和发布实际标准，达到统一，已获得最佳秩序和综合效益。,11,QCC,成果标准化,2,、标准化的目的,巩固、持续,QCC,成效,以有效的方法取代原有的方法、以保证新的方法能够有效持续,12,QCC,成果标准化,3,、标准化的重要性,标准化是,QCC,实践经验的总结，也是,QCC,改善历程的重要步骤。,为保证,QCC,对策效果能长期稳定维持，必须对取得有效成果的改进措施进行标准化。,13,QCC,成果标准化,4,、标准化的作用,把医院内部成员累积的实践经验，通过文件的方式加以保存，并成为工作中的遵循。不会因人员流动而使技术、经验的流失。,14,QCC,成果标准化,4,、标准化的作用,有了标准化，每项工作即使换人员操作，也不会因操作人员不同而在质量和效率上带来差异。,标准化可以使工作结果达到一致性。,15,QCC,成果标准化,5,、标准化的制作,统一化，重复性的同类工作统一质量要求。,规格化，将技术质量定型化、定量化,系列化，同项工作各环节均进行标准化，并制定配套标准,规范化，选择优化流程，制定标准路径和统一操作,16,QCC,成果标准化,6,、标准化的步骤,效果确认后，若对策有效，应维持改善后的成,效，就需要将改善的操作方法进行标准化，如制定,管理制度，建立标准操作流程。,需要对标准化所规范的操作程序，持续开展教育和培训，提高知晓率，并通过监管监督促落实。,17,QCC,成果标准化,7,、好标准的特点,目标指向，标准须面对目标，且一定能够达成。,显示原因和结果。,准确，避免抽象，不可用模棱两可词汇。,数量化、具体化。,18,QCC,成果标准化,7,、好标准的特点,条款化，以条款方式书写，避免文章式，简明易懂。,现实性，标准来自实践，可操作。,修订更新，必要时需进行修订。,19,医疗质量如何进行标准化管理,ISO9000,（质量管理标准,),TQM,（全面质量管理）,JCI,（国际医院认证）,等级医院评审标准（国家 军队）,6 Sigma,精益医疗,卓越绩效准则,.,强调,全员参与,注重过程,基于事实决策,20,质量标准化的三部曲,6.,质量管理流程教导,7.,质量管理流程实施,8.,质量管理流程核查,第一步：质量管理策划,第二步：质量控制,第三步：改进,1.,建立质量目标,2.,建立质量管理组织,3.,建立质量管理流程,4.,建立质量管理标准,5.,建立质量管理记录,9.,质量管理流程数据收集,10.,质量管理流程数据分析,11.,质量管理流程改进,21,标准化实施步骤,1.,制定标准,2.,执行标准,3.,完善标准,三个过程,一套考核机制,质量,PLAN,DO,CHECK,ACTION,22,标准化实施步骤,制定标准,是品管圈的核心活动,1.,组织团队,2.,选定主题,3.,拟定计划,4.,现状分析,5.,设定目标,6.,拟定对策,23,标准化实施步骤,执行标准,做到转化、优化、固化、内化,7.,实施检验对策,完善标准,做到转化、优化、固化、内化,8.,确认效果,24,标准化实施步骤,一套考核机制,在实践中验证可行性，通过绩效考核来确定,质量,PLAN,DO,CHECK,ACTION,25,目 录,1,前言,2,QCC,成果输出,-,标准化,3,案例分享,4,标准落实与绩效奖励挂钩,26,标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量，为使对策效果能长期稳定地维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。标准化的目的是技术储备、提高效率、防止再发和教育训练。,27,效果确认后，若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善的操作方法加以标准化，,制订相应管理制度,，建立起,标准操作流程,(或作业标准书)。标准书的书写不可长篇大论或模棱两可。,28,标准作业书,作业名称：,核,定,审,核,制,表,1.目的：,2.适用范围：,3.说明：,3.1作业程序（流程图）,3.2作业内容,3.3使用窗体（窗体名称列出）,4.注意事项：,5.附则：,5.1实施日期（核定日期）,5.2修订依据,修订次数：,修订日期：,制定日期：（制表日期）,主办部门：,编号;,29,从管理,的维度,1,岗位,标准化,2,质量,标准化,3,制度,标准化,作业,标准化,5,医院标准化运营管理体系,4,流程,标准化,30,标准撰写的基本规则,1.内容完整,2.表述清楚,和准确,3.充分考虑,新技术水平,4.为未来技术,发展提供框架,5.能被来参加,标准编制的专,业人员所理解,31,示例：封面,表示标准的信息,标准的名称,英文译名,层次,标志,符号,国际标准分类号,中国标准文献分类号,备案号,发布日期,实施日期,发布部门,32,示例：目录,1,1.1,1.1.1,1.1.2,1.2,1.2.1,1.2.2,33,示例：,在职者：,有角色感、目标感、成就感,管理者：,绩效考核,人才储备,优化流程,求职者：,筛选条件,员工行为指南,内容：通识标准,专用标准,考核要素,是标准的岗位执行要求,34,示例：标准化作业书（一）,35,示例：标准化作业书（二）,36,对策实施与检讨,标准化,示例：,降低液体外渗发生率,37,示例：,降低液体外渗发生率,床号：,_,姓名：,_,性别：,_,年龄：,_,患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。,目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。,1,、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。,2,、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。,a,、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。,b,、,3-7,天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。,c,、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。,d,、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。,3,、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。,请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。,拒绝的原因：,患者或家属签字：,_,日期：,_,化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书,38,类别:,流程改善,质量提升,作业名称：,制定床边综合能力流程图,编号：021,主办部门：XX病区,一.目的：提高责任护士床边综合能力，更好地服务于患者，让患者满意。,二.试用范围：东七病区全体护士,三.说明,（一）作业程序（流程图）,（二）作业内容,1.1物品准备：听诊器、手电筒,汇报病历,主要护理问题,护理并发症,护理措施,专科护理,基础护理,护理记录,健康教育,评估患者,1.2评估患者：全面评估神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统情况及营养、疼痛、管道、压疮、跌倒/坠床等。,1.3汇报病历：根据评估内容，提出患者的护理问题、观察要点及得力有效的护理措施。,1.4患者的基础护理及专科护理落实到位。,1.5指导患者肢体功能锻炼，并做好如何预防护理并发症及疾病恢复的相关健康宣教等。,1.6护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。,1.7总结患者恢复情况，制定下一步护理计划。,（三）使用表格：床边综合能力考核表,（四）注意事项：注意个性化健康宣教,（五）附则,实施时间：本标准自2012.11.28开始实行,修订依据：“山东大学第二医院护理操作流程”,修订次数:,1次,核定,XX,XX,XX,XX,XX,制定日期：,2011.7.20,修订日期：,2012.11.27,总结,物品准备,示例：提高责任护士床边综合能力的合格率,海南省人民医院,神经外科,近距瞳孔测量指引,神经外科,2012.08,业务手册,一、定义,近距瞳孔直径测量是近用视标采用常用五号宋体字，分为单个清晰视标和阅读材料两种，距离受试者33 cm,。,二、眼的解剖,三、检查瞳孔的方法,瞳孔检查可在弥散光或聚焦光下检查，可凭肉眼或借助放大镜和裂隙灯显微镜观察。主要检查瞳孔的数目、位置、形态、大小、对光反射和近反射。,交替性光照试验 检查者以3V聚光手电筒作光源，置于视轴稍下方，距眼35cm，每眼照射约1秒，然后迅速移至另眼，以平稳的频率在两眼间交替移动，观察并比较双眼瞳孔的直接对光反射。,（三）神经系统疾患对瞳孔的影响,神经系统疾患可影响瞳孔大小及瞳孔反射。根据反射弧信道大致可分为病变在传入道、中枢和传出道三种。,1、病变在传入道 位于视网膜、视神经、视交叉、视束或中脑顶盖前区的病变，使光刺激信号传导受阻，不能正常传至瞳孔运动中枢，导致双眼瞳孔对光收缩时交感性能下降。,海南省人民医院,神经外科,四、影响瞳孔的因素,（一）年龄因素,瞳孔的大小在不同年龄是有差异的。出生1年内，因瞳孔放大肌未发育完全，瞳孔较小。青春期的瞳孔最大。进入老年期的瞳孔呈进行缩小。,（二）视力因素,瞳孔的大小与维持物像清晰有一定关系。一般来说，近视者的瞳孔较远视者大；老视者较小。,（,三）神经系统疾患对瞳孔的影响,2、病变在中枢 病变在外侧膝状体以上时一般不影响对光反射。松果体和脑膜瘤可使瞳孔散大，对光反射消失但近反射存在。,3、病变在传出道 副交感神经病变