爱爱医资源-阴囊疾病超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阴囊疾病超声诊断,阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长34cm,宽23cm，厚12cm。睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有,输精管,、,睾丸动脉,、,蔓状静脉丛,、,淋巴管,、,神经,等。,解剖,正常声像图,阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成。肉膜在阴囊正中形成纵隔将阴囊分成左右两囊，内有睾丸、附睾及精索。阴囊壁厚25mm不等，双侧对称。 正常睾丸呈椭圆形，表面光滑，由呈强回声的白膜包被。实质呈,均匀点状的等回声,，纵切面上沿睾丸长轴可显示,睾丸纵隔,，呈线状强回声，为血管、淋巴管和神经穿行的区域，由此发出分支状血管滋养睾丸实质。睾丸的三面有附睾包绕，正常鞘膜腔内,可见少量积液,。,正常睾丸回声,正常阴囊内结构,睾丸正常血流图,超声探测方法,1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，710MHz线阵式探头。,2、体位 通常取仰卧位。站立位用于,精索静脉曲张和疝,的检查。,3,、扫查方法,横切面扫查和纵切面扫查,鞘膜积液,【,病理及临床表现,】：,正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可分为,睾丸鞘膜积液,、,精索鞘膜积液（局限包裹性）,、,睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）,、,交通型鞘膜积液,，临床表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为阳性。,【,超声表现,】：,阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，,精索区可局限,。合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可,形成分隔,。,睾丸鞘膜积液：病例一,【病史】：患者，男，43岁，左侧睾丸肿胀5年余。无压痛。,【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内大量液性暗区，液性暗区内未见明显血流信号。暗区内见大量分隔光带呈蜂窝状，,考虑长期病变纤维素渗出导致,。,睾丸鞘膜积液：病例一,图3.图4可见液性暗区环绕睾丸周围，睾丸被挤压至一侧，形态欠规整，回声尚均匀。,睾丸内血流无异常。,【超声诊断】：,左侧睾丸鞘膜积液,睾丸鞘膜积液：病例二,【病史】：患者，男，25岁，自感一侧阴囊肿大数日就诊。,【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区，暗区内见少量分隔光带。,【超声诊断】：,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液：病例三,【病史】：患儿，男，4个月，其母发现其腹股沟包块就诊。,【超声表现】：图1右侧阴囊纵切面，于右侧睾丸前方可见液性暗区，不环绕睾丸。图2可见液性暗区延续至腹股沟，且其内未见血流信号。,【超声诊断】：,精索鞘膜积液,睾丸,睾丸及附睾炎,【病理及临床表现】：,附睾炎多发于青壮年，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留导尿管并发症。多为为,细菌逆行感染,。急性发作时局部阴囊皮肤红肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及,质硬肿块,。睾丸炎较为少见，受,附睾炎症累及为细菌性逆行感染,，由病毒性腮腺炎、颌下腺炎引发为,血行感染,，具有不同的超声表现。,【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：,尿道-输精管-附睾尾、体、头-睾丸,，所以附睾尾部最常见，,有睾丸炎必有附睾炎,，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以,发现睾丸炎而没有附睾炎，一般为病毒性血行感染。,CDFI：可显示睾丸、附睾内血流信号丰富。,附睾炎：病例一,【病史】：患者，男，20岁，感左侧阴囊肿痛2日就诊。,【超声表现】：图1，图2可见附睾头回声减低，不均匀，血流信号增多。睾丸鞘膜腔出现液性暗区。,附睾炎：病例一,图3可见附睾尾回声减低，不均匀。,图4可见同侧精索区回声明显增强，杂乱。,【超声诊断】：,附睾炎并少量睾丸鞘膜积液,分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、尾必受累。,睾丸及附睾炎：病例二,【病史】：患者因左侧阴囊疼痛数日就诊，,一周前有感冒史,。阴囊肿大可扪及肿块。,【超声表现】：图1可见左侧附睾头及睾丸内均见低回声肿块，肿块关系较密切。,图2CDFI可见肿块内血流丰富。,睾丸及附睾炎：病例二,图3，睾丸横切面，左侧附睾及睾丸内均见低回声肿块，低回声以外的睾丸回声均匀。,图4，CDFI可见肿块及睾丸内血流丰富。,【超声诊断】：,左侧睾丸及附睾炎,分析：有感冒发热史，为病毒感染，附睾受累，睾丸必受累。,睾丸炎：病例三,【病史】：患者，男，18岁，发热2天，阴囊肿大2天来我院就诊。,【超声表现】：图1，右侧睾丸增大,大小为4.3*3.9*2.8cm，内部回声明显增粗、偏低、不均匀。图2，CDFI彩超示：其内血流异常丰富。,【超声诊断】：,右侧睾丸炎,分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。,睾丸及附睾炎：病例四,【病史】：患者，男，71岁，左阴囊疼痛数日就诊。,【超声表现】：图1，左侧睾丸增大，其内可见回声不均匀，多个低回声区。,图2，CDFI彩超双侧对比：左侧睾丸内血流异常丰富。,睾丸及附睾炎：病例四,图3，左侧附睾头肿大，回声减低，不均匀。,图4，左侧附睾增大，回声减低，不均匀。,【超声诊断】：,左侧睾丸及附睾炎,分析：老年人一般为尿路感染所致的细菌性逆行感染，睾丸受累，附睾必全程受累。,睾丸扭转,【病理及临床表现】：,多见于小儿、年青人，因,精索血管扭转,造成睾丸实质缺血。临床表现为睾丸持续性疼痛，伴有,恶心、呕吐,。睾丸扭转属临床急症，长时间扭转造成睾丸实质坏死，,需及时转复,。,【超声表现】：,二维：患侧睾丸肿大，回声减低。晚期睾丸坏死内部回声不均匀，,鞘膜腔液体增多,。慢性期（10天）出现睾丸体积缩小。睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关，应结合临床。健侧睾丸无异常。,CDFI：患侧睾丸内,血流信号完全消失或显著减少,。在扭转的早期，由于静脉压力低,先是静脉阻断（应仔细检测频谱！）, 动脉血供仍存在。双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别。,急性睾丸扭转：病例一,【病史】：男，左睾丸突发疼痛8小时就诊。,【超声表现】：图1，左侧睾丸肿大，回声减低，中央出现低回声区。图2：附睾处见杂乱回声光团，,考虑扭转的血管丛,。,急性睾丸扭转：病例一,图3，,能量多普勒,见左侧睾丸血流较右侧明显减少。,图4：左侧睾丸周围血流增多（,炎性反应,）,【超声诊断】：,左侧睾丸扭转,睾丸扭转：病例二,【病史】：男，16岁，自述三天前无明显诱因的左下腹及腰背部剧烈疼痛，在它院临床疑输尿管结石行超声检查未见异常，逐用止痛药物缓解症状后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿，睾丸下坠而三天后来我院行阴囊超声检查,【超声表现】：图1，右侧睾丸，大小正常，回声均匀。图2：CDFI未见明显异常。,睾丸扭转：病例二,图3：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀强弱不等。附睾头处见杂乱回声光团。,图4：增大的睾丸内未见明显血流信号。,睾丸扭转：病例二,图5：附睾头杂乱回声光团处可见血流信号增多。,图6：左侧睾丸周围血流信号增多，附睾头部位的血流增多及睾丸包膜血流的显示，提示,扭转部位的特殊,（近睾丸侧扭转，精索有血供）及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多。,【病理诊断】：,左侧睾丸扭转并睾丸坏死,慢性睾丸扭转：病例三,【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。,【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正常，可见血流信号。,慢性睾丸扭转：病例三,图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声光团。,图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小，回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。,【超声诊断】：,右侧睾丸扭转（慢性期）,急性睾丸扭转：病例四,【病史】：患者，男，14岁，因自觉左睾丸忽然疼痛8小时就诊。,【超声表现】：图1，见左侧睾丸较右侧睾丸肿大，回声尚均匀。,图2见左侧睾丸未见血流信号，右侧睾丸可见血流。,急性睾丸扭转：病例四,图3，见左侧睾丸旁杂乱回声光团。,图4，该杂乱光团未见血流信号，,考虑扭曲的精索血管,。,【超声诊断】：,左侧睾丸扭转,睾丸和附睾囊肿,【病理及临床表现】：,睾丸内囊肿多继发于,炎症,、,外伤,或,退行性变,，,无重要病理意义,。附睾囊性肿块有附睾囊肿和,精液囊肿,（多见）两类。附睾囊肿体积小，一般不超过4mm，位于附睾头输出管。精液囊肿中年男性多见，好发位于附睾头部输出管附近，体积可较大。,【超声表现】：,睾丸实质内出现小的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，一般仅数毫米。,附睾头部出现类圆形无回声肿物，壁薄，,有时候可见内部点状回声,。,附睾头囊肿：病例一,【病史】：患者，30岁，自觉阴囊内肿块就诊。,【超声表现】：右侧附睾头内可见一囊性光团，边界清晰，光滑。内无血流信号。,【超声诊断】：,右附睾头囊肿,睾丸囊肿：病例二,【超声表现】：右侧睾丸内可见一囊性光团，边界清晰，光滑。内无血流信号。,【超声诊断】：,右侧睾丸囊肿,睾丸白膜囊肿：病例三,【病史】：患者，70岁，无自觉症状，左侧睾丸可触及肿块就诊。,【超声表现】：纵切面显示边界清晰的囊肿，其有薄壁，中心为无回声，透声良好。,【诊断】：术后病理证实为,睾丸白膜囊肿,，非实质内囊肿，当这些囊肿较大，可压迫睾丸实质，需仔细观察，与睾丸囊肿鉴别。,阴囊（睾丸）外伤,【病理及临床表现】：,阴囊外伤以钝挫伤多见，偶遇刺伤和枪弹伤。,【超声表现】：,1.,阴囊血肿,（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，内见浮动细点状回声或低回声肿块（新鲜血块回声高）。,2.,患侧阴囊壁增厚,，两侧对比可发现。,3.,睾丸挫伤破裂,：睾丸实质回声异常或内见异物回声。睾丸轮廓外形异常，失去整齐边缘，提示睾丸破裂。,睾丸破裂：病例一,【病史】：男性32岁，外伤后睾丸肿大3天，发现一侧阴囊皮肤变黑。,【超声表现】：左侧,阴囊壁增厚,，睾丸体积增大近似不规则圆形，,包膜回声中断,。 睾丸实质可见不规则偏强回声和偏低回声。睾丸上方见,无回声暗区,。,睾丸破裂：病例一,图3：CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流，考虑血肿。,【超声诊断】：,左睾丸破裂,睾丸挫裂伤：病例二,【超声表现】：外伤后患者，左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现，图2矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位血流减少。,【超声诊断】：,左睾丸挫裂伤,睾丸挫裂伤：病例三,【超声表现】：图1，横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的线性区域（箭头）提示睾丸挫裂伤。图2，横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示）,【超声诊断】：,睾丸挫裂伤,睾丸挫裂伤：病例四,【病史】：男，42岁，于检查前一日摔伤，睾丸撞向撞拦杆后睾丸痛疼就诊,【超声表现】：右侧睾丸形态不规则，回声不均匀。睾丸实质内见多个低回声及无回声区。左侧睾丸回声均匀，大小正常。,【超声诊断】：,右侧睾丸挫裂伤,精索静脉曲张,【病理及临床表现】：,精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张，,95%,发生于,左侧精索,，因为左侧精索静脉汇入左肾静脉，而右侧精索静脉直接汇入下腔静脉。轻者可完全无症状。重者患侧阴囊有坠胀痛，阴囊表面见扩张迂曲的静脉，触诊呈蚯蚓状软性团块，平卧症状减轻或消失，,需结合站立位检查,。重度精索静脉曲张严重影响睾丸生精能力，导致男性不育。,【超声表现】：,患侧精索静脉增多，迂曲扩张，宽度,2mm,。改用立位或做瓦氏动作，可见管状结构明显增多、增宽，侧枝循环建立。病变沿精索静脉上游发展，,可延及附睾甚至睾丸静脉曲张,，管径增宽，血流淤滞。,CDFI：扩张管道内见静脉样频谱，瓦氏动作后可见反流，根据反流程度划分精索静脉严重程度。,精索静脉曲张分级,0级（正常）：平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号。,级：平静呼吸时未见静脉返流信号，于Valsalva动作时见少许静脉返流信号。,级：平静呼吸时见少许静脉返流信号，于Valsalva动作时静脉返流信号增多。,级：于平静呼吸时见明显静脉返流信号。,注：曲张程度判断主要依据血流情况，而不完全依赖管径大小。,精索静脉曲张：病例一,【超声表现】：精索区可见精索静脉明显增粗，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。,精索静脉曲张：病例二,【超声表现】：精索区可见精索静脉明显增粗，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。,精索静脉曲张：病例三,【超声表现】：左侧阴囊根部可见精索静脉呈蜂窝状，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。,睾丸肿瘤,【病理及临床表现】：,分为原发性及继发性。原发性肿瘤以,生殖细胞肿瘤占90%,，多为恶性。以,精原细胞瘤,最为常见，占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、绒毛膜上皮癌等。继发性肿瘤常有淋巴瘤、白血病。睾丸肿瘤临床表现为睾丸肿大、,触及无痛性肿块,。,【超声表现】：,二维：肿瘤较小时表现为睾丸内边界清晰的肿块，内回声均匀。肿瘤较大时大部分睾丸实质被肿瘤代替，肿瘤内回声不均，可见出血坏死液化及钙质沉着。,CDFI:较小的肿瘤内有较丰富血流信号。出现液化时，其实性成分内可显示血流信号。,精原细胞瘤：病例一,【病史】：男，20岁，自觉左侧睾丸肿块数月，抗炎治疗后，肿块稍变小。,【超声表现】：图1见左睾丸肿大，内可见低回声实性光团，边界清晰。阴囊壁不增厚，阴囊与睾丸间无异常回声。,图2示肿块内血流丰富。,精原细胞瘤：病例一,【超声表现】：图3见肿块内动脉血流，,高速低阻,，RI=0.46,图4为右侧正常睾丸回声。,【术后诊断】：,精原细胞瘤,精原细胞瘤：病例二,【病史】：男，35岁，右侧睾丸肿痛1月余。,【超声表现】：图1见右睾丸肿大，内回声不均匀，可见多个低回声光团。,图2示肿块血流丰富,精原细胞瘤：病例二,【超声表现】：图3示肿块内血流为,高速低阻,的动脉血流信号。RI=0.50,【术后诊断】：,精原细胞瘤,注：精原细胞瘤一般为睾丸均匀性增大，回声酷视正常睾丸，应根据病史及彩色血流仔细分辨。,卵黄囊瘤（,内胚窦瘤）：病例三,【病史】：1岁婴儿，右睾丸肿大。,【超声表现】：图1，图2见右侧睾丸肿大，正常回声几乎消失，代之一回声不均匀肿块，内部可见低回声及液性暗区。,卵黄囊瘤（,内胚窦瘤）：病例三,【超声表现】：图3见肿块内部血流丰富。,图4见血块内动脉血流为,高速低阻,，RI=0.49。,【术后诊断】：,右睾丸卵黄囊瘤（又称内胚窦瘤或婴儿胚胎瘤）,卵黄囊瘤（,内胚窦瘤）：病例四,【病史】：1岁婴儿，阴囊肿大就诊。,【超声表现】：图1见左侧睾丸肿大，正常睾丸隐约见挤压至边缘成较薄低回声。,图2为右侧正常睾丸大小及回声,卵黄囊瘤（,内胚窦瘤）：病例四,【超声表现】：图3见左侧睾丸肿块内血流丰富。,【术后诊断】：,卵黄囊瘤,【鉴别】：小儿睾丸肿瘤声像图共同特点：睾丸肿大，,阴囊内几乎找不到正常睾丸,。,可对比双侧睾丸血流信号特点,。本病例没有病例三图像典型（出现液化及低回声），可结合发病年龄及实验室检查，本病一般,AFP增高，-HCG阳性,。,隐睾,【病理及临床表现】：,隐睾系胎儿发育过程中睾丸未能随睾丸引带下降至阴囊内所致，未降至阴囊的睾丸多位于腹股沟管内，发育不良，无明显生精现象。位于腹膜后的隐睾,可恶变为精原细胞瘤,。早期行手术固定是保留患者生殖能力的关键。,【超声表现】：,双侧或单侧阴囊空虚，未见睾丸结构。患侧腹股沟处可见与睾丸回声相同的结构，体积小于健侧睾丸，,周围常见积液,。,隐睾如位于腹膜后，常难以显示，不可轻易报缺如。,隐睾,70%,位于腹股沟部，约,25%,位于腹膜后，,5%,位于阴囊上部或其他少见部位。,隐睾：病例一,【超声表现】：患者一侧阴囊内未见睾丸回声，于同侧腹股沟区探及椭圆形低回声光团，,内血流信号显示不佳,。,【超声诊断】：,腹股沟区异常光团，考虑隐睾,隐睾：病例二,【超声表现】：患者一侧阴囊内未见睾丸回声，于同侧腹股沟区探及椭圆形低回声光团，,内血流稀疏,。,【超声诊断】：,腹股沟区异常光团，考虑隐睾,隐睾：病例三,【超声表现】：患者一侧阴囊内未见睾丸回声，于同侧腹腔内，髂血管旁见一类似睾丸回声，可见稀疏血流信号。,【超声诊断】：,腹腔内异常光团，考虑隐睾,腹股沟斜疝,【病理及临床表现】：,斜疝系腹压增高或腹股沟管薄弱，腹腔内容物经过,腹股沟管内环,进入阴囊。疝囊内容物可为,肠管或网膜,。斜疝如发生嵌顿，无法还纳，需急诊处理。,【超声表现】：,二维：阴囊内见由腹腔疝入的组织，,如有小肠疝入可见肠蠕动，如未探及肠管结构，则内容物多为网膜,。,CDFI：可显示疝入肠管壁上的血流信号，如,难以显示血流信号而患者又有疼痛等症状，应警惕肠缺血坏死,。,斜疝：病例一,【超声表现】：图1：左侧阴囊睾丸鞘膜腔外,可见类似肠管,回声。,图2：该包块向上,可见与腹腔相通,，箭头为相通处。,【超声诊断】：,左侧腹股沟斜疝,斜疝：病例二,【,病史】：患儿，1岁，因左侧阴囊肿大就诊。,【超声表现】：图1：左侧阴囊旁可见类似肠管回声。图2：该包块向上可见于腹腔相通，箭头为相通处。加压包块可回纳。,【超声诊断】：,左侧斜疝,斜疝：病例三,【超声表现】：图1：可见与腹腔相通的肠管进入阴囊，周围伴有积液，肿块底部清晰的积液回声支持诊断。图2：显示睾丸与积液关系。,【超声诊断】：,腹股沟斜疝,