冠脉介入的发展史

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠脉介入的发展史,阿,克苏市人民,医院,心内科 艾克拜尔,.,阿布都热合曼,经皮冠状动脉,介入治疗,(percutaneous coronary intervention,，,PCI),，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,起源,O,rigin,要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功,黑格尔,介入心脏病学的,创始人,1929,年，,25,岁的德国外科医生,沃纳,福斯曼,(,WernerForssmann,),提出：我们可以将一根导管插入心脏，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。,他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。,当时的,WernerForssmann,正在德国,Eberswalde,医院工作。他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将,一根,输尿管,插入了肘前静脉，并向,前,推进，直,至,他的,右心房，他步行通过医院的走廊，利用,X,光胶片记录下来了整个过程，证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。,Forssmann,的发现没有得到应有的重视，直到,12,年后的,1941,年，两位美国的心脏科医生,Dickinson W.Richards,和,Andre F.Cournand,注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。,1956,年，由于他前期的创新式研究对心脏介入诊断和治疗的贡献，他被授予诺贝尔医学奖。,在领奖时，,Forssmann,不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的,20,多年里，没有人理解我”。纽约时报将,Forssmann,誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。,1953,年，,Seldinger,创立了经皮血管穿刺技术,，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。,但在早期，选择性冠状动脉造影还属于禁区，因为人们普遍认为,向冠脉内注射造影剂一定会导致不可逆的心脏停跳,，一次偶然的事件成为打破这一禁区的导火索。,1958,年,10,月,30,日，美国克利夫兰医学中心的,Mason Sones,在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意中将,30 ml,的造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。,Sones,推测冠状动脉可能能够耐受少量的造影剂直接注射，后来的大量基础及临床研究均证实了,Sones,的推断。紧接着，,选择性冠状动脉造影逐渐开展，成为冠心病诊治历史上的里程碑,。,1959,年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家,Mason Sones,等进行了第一例选择性冠脉造影。,1966,年,Amplatz,、,1967,年,Judkins,进一,步,步改,进,进了,导,导管,顶,顶端,形,形状,、,、弧,度,度和,导,导管,插,插入,技,技术,，,，使,选,选择,性,性冠,状,状动,脉,脉造,影,影术,得,得到,广,广泛,应,应用,。,。,发展,Development,冠脉,介,介入,治,治疗,的,的发,展,展,第一,阶,阶段,：,：,单,单纯,球,球囊,扩,扩张,（,（,PTCA,）阶,段,段,1977,年,第二,阶,阶段,：,：裸金,属,属支,架,架（,BMS,）阶,段,段,1987,年,第三,阶,阶段,：,：药物,洗,洗脱,支,支架,（,（,DES,）阶,段,段,2003,年,第四,阶,阶段,：,：,全吸,收,收式,生,生物,可,可降,解,解支,架,架（,BVS,）,2013,年,PTCA,术的,发,发展,1964,年，,美,美国,的,的,Dotter,成功,应,应用,自,自制,的,的球,囊,囊导,管,管治,疗,疗了,一,一位,股,股动,脉,脉严,重,重栓,塞,塞的,患,患者,，,，并,获,获得,圆,圆满,成,成功,。,。,在他,的,的启,发,发下,。,。,1974,年起,德,德国,的,的,AndreasGruentzig,开始,研,研究,将,将球,囊,囊技,术,术应,用,用于,冠,冠状,动,动脉,，,，但,周,周围,的,的同,事,事和,老,老师,们,们都,批,批评,他,他的,设,设想,没,没有,科,科学,性,性，,即,即使,在,在狗,冠,冠状,动,动脉,的,的实,验,验取,得,得成,功,功后,，,，仍,有,有不,少,少人,嘲,嘲笑,他,他精,神,神异,常,常。,不,不过,Gruentzig,并没,有,有气,馁,馁，,始,始终,坚,坚持,自,自己,的,的研,究,究方,向,向。,1959,年，,Sones,：第,一,一例,选,选择,性,性冠,脉,脉造,影,影；,1964,年，,Dotter:,第一,例,例,PTCA,（股,动,动脉,栓,栓塞,）,）；,1966,年，,Judkins,：研,发,发选,择,择性,冠,冠脉,造,造影,管,管；,1977,年，,Gruentzig:,冠状,动,动脉,PTCA,。,AndreasGruentzig,教授,(1939-1985),于,1972,至,1973,年发,明,明并,改,改进,用,用于,血,血管,成,成形,术,术的,球,球囊,导,导管,之后,30,多年,冠脉,介,介入,诊,诊疗,技,技术,得,得到,迅,迅速,的,的发,展,展和,普,普及,.,作为,开,开创,这,这一,领,领域,的,的先,驱,驱者,人们,称,称他,为,为介,入,入心,脏,脏病,学,学之,父,父,.,这种,导,导管,可,可以,像,像气,球,球一,样,样涨,起,起，,把,把造,成,成血,管,管狭,窄,窄的,粥,粥样,斑,斑块,挤,挤压,入,入血,管,管壁,，,，从,而,而使,得,得血,流,流恢,复,复畅,通,通,。,到,1985,年，,仅,仅仅,格,格林,特,特茨,格,格一,个,个人,就,就完,成,成了,2623,例,PTCA,成功,率,率超,过,过,90%,仅有,2,例死,亡,亡。,经皮,冠,冠状,动,动脉,腔,腔内,成,成形,术,术（,PTCA,）,PTCA,是经,皮,皮穿,刺,刺方,法,法送,入,入球,囊,囊导,管,管，,扩,扩张,狭,狭窄,和,和梗,阻,阻冠,状,状动,脉,脉的,一,一种,治,治疗,方,方法,。,。是,最,最基,本,本的,冠,冠心,病,病介,入,入性,治,治疗,技,技术,。,。,PTCA,一般应,用,用于有,症,症状或,有,有客观,缺,缺血证,据,据的冠,心,心病患,者,者。,PTCA,的操作,类,类似冠,状,状动脉,造,造影，,在,在透视,及,及严密,压,压力监,测,测下，,将,将球囊,导,导管沿,引,引导钢,丝,丝送至,狭,狭窄病,变,变部位,加,加压扩,张,张，一,般,般常需,扩,扩张,2,4,次,，,，,直,直,至,至,造,造,影,影,所,所,见,见,狭,狭,窄,窄,已,已,被,被,满,满,意,意,扩,扩,张,张,为,为,止,止,。,。,PTCA,引,起,起,的,的,临,临,床,床,难,难,题,题,术,后,后,急,性,性,血,血,管,管,闭,闭,塞,塞,低,心,心,排,排,综,综,合,合,征,征,严,重,重,心,心,律,律,失,失,常,常,中,晚,晚,期,期,再,再,狭,狭,窄,窄,率,率,高,高,达,达,50%,第,一,一,阶,阶,段,段,：,：,单,单,纯,纯,球,球,囊,囊,扩,扩,张,张,（,（,PTCA,）,阶,阶,段,段,1977,年,第,二,二,阶,阶,段,段,：,：裸,金,金,属,属,支,支,架,架,（,（,BMS,）,阶,阶,段,段,1987,年,第,三,三,阶,阶,段,段,：,：药,物,物,洗,洗,脱,脱,支,支,架,架,（,（,DES,）,阶,阶,段,段,2003,年,第,四,四,阶,阶,段,段,：,：全,吸,吸,收,收,式,式,生,生,物,物,可,可,降,降,解,解,支,支,架,架,（,（,BVS,）,2013,年,冠,脉,脉,介,介,入,入,治,治,疗,疗,的,的,发,发,展,展,首,例,例,金,金,属,属,裸,裸,支,支,架,架,植,植,入,入,1987,年,在,在,法,法,国,国,图,图,卢,卢,兹,兹,工,工,作,作,的,的,瑞,瑞,士,士,学,学,者,者,UrichSigwart,首,次,次,置,置,入,入,冠,冠,脉,脉,支,支,架,架,BMS,（,金,金,属,属,裸,裸,支,支,架,架,）,）,用,用,于,于,人,人,体,体,他,的,的,研,研,究,究,报,报,告,告,发,发,表,表,于,于,1987,年,的,的,新,英,英,格,格,兰,兰,医,医,学,学,杂,杂,志,志,，,从,从,此,此,人,人,类,类,心,心,血,血,管,管,疾,疾,病,病,的,的,诊,诊,治,治,进,进,入,入,了,了,新,新,的,的,历,历,程,程,。,。,金属,裸,裸支,架,架,BMS,的再,狭,狭窄,率,率是,20%-30%,，虽,然,然相,对,对单,纯,纯,PTCA,的再,狭,狭窄,率,率有,所,所下,降,降（,50%,），,但,但是,BMS,术后,再,再狭,窄,窄也,成,成为,当,当时,PCI,治疗,的,的,“,致命,软,软肋,”。,冠脉,内,内支,架,架置,入,入术,的,的现,状,状,(intracoronarystenting),冠脉,内,内支,架,架置,入,入术,自,自从,1987,年开,始,始广,泛,泛应,用,用于,经,经皮,冠,冠脉,介,介入,治,治疗,(PCI),以来,，,，虽,然,然明,显,显降,低,低了,普,普通,球,球囊,冠,冠脉,成,成形,术,术,(PTCA),术后,再,再狭,窄,窄的,发,发生,率,率，,但,但是,支,支架,内,内再,狭,狭窄,(ISR),仍高,达,达,20%40%,。,ISR,的防,治,治又,成,成为,一,一个,非,非常,棘,棘手,的,的问,题,题，,已,已经,严,严重,限,限制,了,了,PCI,技术,的,的开,展,展。,尽,尽管,采,采用,了,了切,割,割球,囊,囊，,血,血管,内,内放,射,射和,旋,旋磨,等,等措,施,施，,但,但仍,不,不能,有,有效,地,地解,决,决支,架,架内,再,再狭,窄,窄。,第一,阶,阶段,：,：,单,单纯,球,球囊,扩,扩张,（,（,PTCA,）阶,段,段,1977,年,第二,阶,阶段,：,：裸金,属,属支,架,架（,BMS,）阶,段,段,1987,年,第三,阶,阶段,：,：药物,洗,洗脱,支,支架,（,（,DES,）阶,段,段,2003,年,第四,阶,阶段,：,：全吸,收,收式,生,生物,可,可降,解,解支,架,架（,BVS,）,2013,年,冠脉,介,介入,治,治疗,的,的发,展,展,近几,年,年来,随,随着,DES,在,PCI,术中,的,的应,用,用，,临,临床,实,实验,和,和研,究,究均,表,表明,：,：在,预,预防,再,再狭,窄,窄中,具,具有,独,独特,的,的应,用,用价,值,值，,因,因为,其,其一,方,方面,可,可以,减,减少,球,球囊,扩,扩张,后,后的,冠,冠脉,弹,弹性,回,回缩,，,，另,一,一方,面,面可,对,对冠,脉,脉病,变,变局,部,部提,供,供缓,慢,慢和,长,长期,高,高浓,度,度的,药,药物,释,释放,，,，抑,制,制细,胞,胞过,度,度增,生,生和,抗,抗血,管,管重,塑,塑。,DES,的临床,应,应用已,成,成为介,入,入心脏,病,病学领,域,域继球,囊,囊