肝脏病常用实验室检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏病常用实验室检查,1、代谢功能,2、排泄功能,3、解毒功能,4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子,1,2024/11/28,蛋白质代谢,一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白,正常人 总蛋白（,TP）60-80 g/L,白蛋白（,A）40-55 g/L,球蛋白（,G）20-30 g/L,A/G 1.5-2.5:1,A,下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，,肝癌等。G增加是肝脏K,upffer,细胸劝能降低和肠源程序性抗原进,入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度,2,2024/11/28,二、血清蛋白电泳,正常人,A 61-71%,1 -G 3-4%（,含 1-,AT，AFP）,2 -G 6-10%（,含脂蛋白等）,-,G 7-11%（,含脂蛋白等）,-,G 9-18%,慢性肝病的共同特征：,A，1，2，,球蛋白降低,-,球蛋白升高,3,2024/11/28,三、血清前白蛋白,正常人 100,-400,mg/L,半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映,肝功能变化早于白蛋白,四、凝血因子,半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备）,功能,凝酶原时间（,PT）,最常用，反映肝合成因子，,之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎,PT,均可延长,4,2024/11/28,五、肝癌标志物,1，甲胎蛋白（,AFP）,成人正常25,ug,/L;3,周-6个月,39,ug,/L,升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等,2，,AFP,变异性,刀豆素,A（Con A）,结合型与非结合型,Lens,豆血凝素（LCA）结合型和非结合型,C,on A,非结合型AFP比例,70%可见于：,肝硬化,LCA,非结合型,AFP,比例70%可见于：,HCC,3.碱性胎儿蛋白（,BFP）,正常人 7.4-115,ug,/L,平均47.6,ug,/L,与,AFP,测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%,6,2024/11/28,4.癌胚抗原（,CEA）,正常人 0-5,ug,/L,转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于：阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌,5.异常凝血酶原（,APT）,或维生素K缺乏,或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-,（,PIVKA-,）,正常人300,ug,/L,均值可达,900,ug,/L（90%,以上患者升高）,与,AFP,检测有互补作用,六，,血氨测定,正常值 离子交换树脂,Berthlot,显色法（血浆）,240-700,ug,/L,Berthlot,直接显色法（全血）,1000-1500,ug,/L,升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 降低 低蛋白饮食，贫血,脂类代谢的检验,一，血清胆固醇和胆固醇脂,正常值 总胆固醇 2.9-6.0,mmol,/L,胆固醇脂 2.34-3.38,mmol,/L,胆固醇脂/游离胆固醇 3：1,阻黄：总胆固醇升高,游离胆固醇升高,胆固醇脂/游离胆固醇下降,9,2024/11/28,肝细胞损害：总胆固醇 正常或下降,胆固醇脂 下降,二，脂蛋白-,X（LP-X）,正常 阴性,阻黄 阳性,10,2024/11/28,胆红素代谢的检验,一，血清总胆红素（,STB）,正常值 1.7-17.1,umol,/L,隐性黄疸 17-34,umol,/,L,轻度黄疸 34-170,umol,/,L,中度黄疸 170-340,umol,/,L,高,度黄疸 340,umol,/,L,11,2024/11/28,二，血清结合胆红素,正常值 0-6.8,umol,/L,结合胆红素/总胆红素 20%,阻黄:1.总胆红素升高,2.结合胆红素升高,3.,结合胆红素/总胆红素35%,常60%,肝细胞性黄疸 1.胆红素升高,2.结合胆红素升高,3.非结合胆红素升高,4.结合胆红素/总胆红素35%,12,2024/11/28,溶血性黄疸 1.总胆红素升高,2,.非结合胆红素升高,3.,结合胆红素/总胆红素20%,4.,STB,多,85,umol,/L,三.尿胆红素,正常 （）,肝细胞性 中度升高,阻塞性,高,度升高,溶血性 阴性,例外：合并严重肾损害时均,阴性,13,2024/11/28,四.尿内尿胆原,正常 0-6,umol,/L,定性：,阴性或弱阳性,溶血性 明显升高,肝细胞性 多中度升高,阻塞性：下降,14,2024/11/28,表1,正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素(,mol/L),结合型,非结合型,结合胆红素/非结合胆红素,正常人 0-6.8 1.7-10.2 20%,溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 35%,阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 60%,尿液检查,尿胆原 胆红素,正常人 正常 阴性,溶血性黄疸 明显增加 阴性,肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性,阻塞性黄疸 减低 强阳性,染液摄取和排泄功能检查,血清靛氰绿滞留率（,ICGR）,检验,正常,ICGR 15,分钟 0-10%,胆汁酸代谢检测,空腹血清胆汁酸 5-10,umol,/L,15,2024/11/28,血清酶学检查,一.血清转氨酶,1.丙,氨酸氨基转移酶（,ALT），,旧称,GPT,正常值 连续检测法 35,U/L(37,摄氏度）,K,armen,法 8-40,Karmen,U,2.,天门冬,氨酸转氨酶（,AST）,旧称,GOT,正常值 连续检测法 40,U/L(37,摄氏度）,K,armen,法 8-40,Karmen,U,16,2024/11/28,3.,碱性磷酸酶（,ALP）,正常人 连续检测法 150ng/L,为异常,病毒性肝炎血清标志物,1,.抗,HA-,IgM,抗,HA-,IgG,2.,HBsAg,抗,HBs,HBcAg,抗,HBc,抗,HBc,-,IgM,HBeAg,抗,Hbe,HBv,-DNA,20,2024/11/28,PHSA-R(,聚合人血清白蛋白受体）,preS1,preS2,抗,preS1，,抗,preS2,HBxAg,抗,HBx,3.,抗,HCV HCV-RNA,4.,抗,HDV,5.,抗,HEV,6.,HGV-RNA,21,2024/11/28,表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,病毒特征 肝炎特征,类型,直,径(,nm),核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率,甲型肝炎 27-32,RNA,急性肝炎 经口 30天 0.1-0.2%,乙型肝炎 42-47,DNA,急性肝炎 非经口 60-70天 约1%,慢性肝炎,肝硬化。肝癌,丙型肝炎 30-60,RNA,同上 非 经口 50天 不到1%,丁型肝炎 35-37,RNA,同上 非经口 70天 1-2%,戊型肝炎 27-34,RNA,急性肝炎 经口 40天 1-2%,表3,血中,HBV,标志物阳性的意义,标志物 阳性意义,HBsAg,正在或曾经感染,HBV,抗-,HBs,曾感染,HBV，HBV,的中和抗体（,HBV,清除）,IgG,型抗-HB,c,低效价 过去感染过,HBV,高效价 正在感染,HBV,IgM,型抗-,HBc,低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期,高效价 急性乙肝,HBeAg,血中,HBV,多，感染性强，对肝炎患者来说，是,肝炎持续,HBV,复制的标志,抗-,HBe,血,中,HBV,减少，感染性弱，但少见于肝炎病例,HBV-DNA,HBV-DNAP,都是,HBV,在复制的表现,PHSA-R,Pre-S,抗原 都是HBV在复制的标志物,（P,re-S1,和P,re-S2),HBxAg,HBV,复制的调节蛋白,抗-,HBx,见于抗-,Hbe,阳性和,HBeAg,阳性的慢肝，肝硬化，肝癌,表4,HBV,五项指标结果的意义,HBsAg,抗-,HBs,HBeAg,抗,-,Hbe,抗,-,HBc,临床意义,常 过去和现在均未感染,HBV,+曾感染,HBV，,急性感染恢复期,见 +同上,+,HBV,感染已康复,类 +既往感染，急性,HBV,感染恢复期,+同上,型 +急性,HBV,感染，慢性携带者,+急性,HBV,感染，趋向恢复,+急性或慢性乙肝，传染性强,*,少,+急性,HBV,感染早期,+同上,见 +急性感染中期,+急性感染趋向恢复,类 +同上,+同上,型 +,HBV,感染已恢复,表5 六种常见肝病的功能改变,Alb,清蛋白，,BA,胆汁酸，,Am,血氨,轻度增高，中度增高，显著增高，,N,正常，,降低,AST,ALT,STB,ALP,STP,Alb,BA,P,P,Am,肝炎,N,N,N,N,肝硬化,N,N,N,胆汁淤积,N,N,N,N,N,N,肝癌,N,N,N,N,N,N,肝淤血,N,N,N,N,N,N,N,暴发性肝衰竭,N,胆红素的摄取、结合和排泄,摄取 结合 排泄,UDP,Gu,尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸,GT,葡萄糖醛酸转移酶,Gu,单葡萄糖醛酸(,Gu,),2,双葡萄糖醛酸,胆红素,窦状隙,胆红素,Gu,胆红素,UDP,Gu,小胆管,肝细胞,配体结合蛋白,胆红素配体,结合蛋白,GT,胆红素(,Gu,),2,胆红素,Gu,胆红素(,Gu,),2,GT,SER,